La sécurité des soins Item 4 - La sécurité du patient. La gestion des risques.

La sécurité des soins Item 4 - La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS). Objectifs CNCI • Définir les notions de Qualité, Sécurité, événement indésirable grave (EIG), évènement porteur de risque (EPR), résilience. • Présenter les données quantitatives sur la fréquence et la nature des EIG dans le système de soins ; Enquêtes nationales sur les EIG, évolution dans les dix dernières années. • Connaître les définitions des termes suivants : antisepsie, asepsie, désinfection, décontamination, stérilisation. • Connaître les procédures d'hygiène des mains en milieu de soins, et d'antisepsie de la peau saine, de la peau lésée et des muqueuses. • Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS) : infection urinaire, infection sur cathéter vasculaire, pneumonie, infection du site opératoire. • Exposer les grands principes d'organisation de la sécurité sanitaire. Faire un point sur les différences entre la France, les principaux pays européens et les USA. • Définir et pondérer les grandes composantes de la gestion des risques ; préciser l'importance de la composante FHO (facteurs humains et organisationnels) du risque associé aux soins. • Préciser les différentes missions relevant du ministère chargé de la santé et de la HAS. Recommandations • HAS La sécurité des patients, la gestion des risques Mots-clés A savoir • IN si: absente à l’admission et délai: > 48h / opération: 1mois / prothèse: 1an • Sites: IU / pneumopathie / ILC / ISO • Aléa thérapeutique (3) / indemnisation • IU: s. urinaires + 10^3 / ABT adaptée • IP: RTx + ≥ 1s. / ABT proba: C3G-A • ISO: superf./profonde / ABT adaptée • ILC: écoulement + 10^3 / vanco-A • Mesures d’hygiène: gants / masque • Isolement (4): protecteur / septique • Surveillance: CLIN / CCLIN/ InVS • Spécifique: limiter / asepsie / changer • Signalement interne +/- externe • Déclaration au CCLIN • Pas de s. clinique = pas d’IN • Ablation de la sonde / du KT • Lavage des mains avec SHA • Information du patient +++ Résumé Types d'évenements indésirables associés aux soins • Evenement indésirable associé aux soins (EIAS) Toute complication non prévue Lors d'un séjour / acte de soins Pouvant conduire à un préjudice pour le patient Notions de bases Item 4 - La scurit du patient. La gestion des risques. Les vnements indsirables associs aux soins (EIAS). 18/09/2016 16:34 1/8 • Evenement indésirable grave Décès innattendu / perte permanente d'une fonction Ne resultant ▪ni de l'évolution naturelle de la maladie, ▪ni du terrain Au décours d'un acte de soins, hospitalisation, intervention • Evenement porteur de risque Evenement indésirable ne causant pas de dommage ▪incident ou dysfonctionnement si n'atteint pas le patient ▪presque accident si atteint le patient Qualité des soins • Qualité de la prise en charge diagnostique thérapeutique • ambition : meilleure prise en charge meilleures pratiques médicales meilleures pratiques organisationnelles => meilleur pronostic Sécurité des soins • Absence pour un patient d'atteinte inutile ou potentielle associée aux soins de santé (OMS) • "primum non nocere" : ne pas nuire au patient ! • ≠ qualité Résilience • Capacité d'un système (Ets de santé) à gerer les dangers / incidents ▪prévenir ▪détecter ▪atténuer ▪y remédier Fréquence des EIAS • USA 1990 : 1ère enquête mondiale ▪3,7% des patients ont eu un EIG ▪13% en sont décédés ▪entre 45 000 et 90 000 morts/an. • France 2004 : 1ère enquête nationale ▪1 patient/10 est confronté à un EIAS ▪6.6 EIG/1 000 journées d'hospitalisation ▪Parmis eux : 2.6/1000 sont évitables ▪Causes ▪Actes invasifs ▪Produits de santé ▪Infections Les indicateurs pour quantifier le risque Item 4 - La scurit du patient. La gestion des risques. Les vnements indsirables associs aux soins (EIAS). 18/09/2016 16:34 2/8 2009 : 2nd enquête ▪pas d'amélioration Causes des EIG évitables • Facteurs humains et organisationnels ++ Rupture dans la continuité des soins Déviances par rapport à des protocoles Défaut de communication entre professionnels Défaillances humaines Les indicateurs de risque choisis par la HAS • ICALIN infections nosocomiales • IPAQSS indicateurs pour l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ▪Tenue du dossier patient ▪Tenue du dossier anesthésique ▪Courrier de sortie ... • But : Analyse et comparaison temporelle Amélioration de la sécurité définition d'objectifs mesure de l'efficacité des actions mises en place • Communication Données publiques Site internet scope santé • La culture de la sécurité des soins (cf item 5) • 3 exemples de modalités de gestions des risques (cf item 5) Comment réduire le nombre d'EIAS ? L'organisation territoriale • Au niveau national Les acteurs ▪Ministère de la santé ▪HAS ▪InVS (maladies infectieuses et transmissibles) ▪ANSM (médicaments) • Au niveau régional Les acteurs ▪ARS ▪CCLIN (lutte contre les infections nosocomiales) • Au niveau local Les acteurs ▪CLIN (comité locaux de lutte contre les infections nosocomiales) ▪Centres régionaux de pharmacovigilance ▪CIRE (cellule de l'INVS en région) Les missions de la HAS (Haute Autorité de Santé) • Régulation du système de santé par l'amélioration de la qualité Organisation de la sécurité des soins Item 4 - La scurit du patient. La gestion des risques. Les vnements indsirables associs aux soins (EIAS). 18/09/2016 16:34 3/8 Le cas des Infections Associées aux Soins • Evaluation et recommandation Dispositifs médicaux service médical rendu rédaction de guides et de recos recommandation de santé publique • Certification et accréditation Surveiller et garantir un niveau de sécurité et de qualité ▪Certification des Ets de santé ▪Accréditation des médecins volontaires • Information du public et des professionnels de santé Amélioration des infos médicales sur internet Site scope santé Définitions • Asepsie Lors d'un acte / soins ne pas apporter de micro-organismes (MO) ex : matériel et gants stériles • Antisepsie Eliminer les MO présents sur la peau / les muqueuses avec un antiseptique • Désinfection Eliminer les MO présents sur une surface inerte • Stérilisation Destruction définitive de tous les MO • Filtration Epuration de l'eau / l'air des biocontaminants Avec un microfiltre Hygiène, Prévention Définitions • Infection associée aux soin • = infection apparaissant au cours ou à la suite d’une hospitalisation • et qui était absente au moment de l’admission à l’hôpital • En pratique: infection survenant ≥ 48h après l’admission • Cas particuliers • Infections du site opératoire: délai = 30 jours après l’intervention • Si pose d’une prothèse ou implant: délai = 1an après l’intervention • Classiquement: infection non nosocomiale si > 30J après la sortie Epidémiologie • Prévalence globale des IAS = 10% des hospitalisations (20% en réanimation) • IAS les plus mortelles = pneumopathies / les plus fréquentes = infections urinaires • Sites infectieux et facteurs de risque • Infections urinaires (40% / FdR = sondage vésical) • Pneumopathies (20% / FdR = ventilation mécanique) • Infections du site opératoire (10% / FdR = opération) • Infections liées au cathéter (3% / FdR = pose de VVP) Généralités sur les IAS Item 4 - La scurit du patient. La gestion des risques. Les vnements indsirables associs aux soins (EIAS). 18/09/2016 16:34 4/8 Physiopathologie • Germes fréquents • 3 fréquents: E. Coli (20%) staph. aureus (15%) pseudomonas (10%) • Autres: entérocoques / proteus mirabilis (IU) / champignons, virus, etc. • Mécanismes • IN endogène: infection du patient par ses propres germes (sur acte invasif ++) • IN exogène: infection par un germe manuporté ou dans l’environnement Aspect médico-légaux • Le principe d’aléa thérapeutique s’applique (Loi du 4 Mars 2002) (cf item 5) • « Responsabilité sans faute » si critères: imprévisibilité imputabilité gravité • procédure judiciaire ou à l’amiable (CRCI) • indemnisation par l’ONIAM Mesures générales de prévention • Mesures d'hygiène Lavage des mains avec SHA Port de gants Port de surblouse/masque/lunettes si projection Matériel piquant / tranchant => conteneur adapté Désinfection des surfaces • Mesures d'isolement Isolement protecteur (protéger le patient fragile) Isolement septique (éviter la dissémination d'un germe) Dans tous les cas : ▪Utilisation de protections jetables: blouses + gants + masques ▪Lavage des mains par SHA +++ / matériel de soins adapté ou dédié ▪Circulation des personnes limitée (visites, transport du patient, etc) ▪Chambre seule (ou regroupement si septique) / filtration de l’air, etc. Précautions complémentaires d'hygiène ▪"Air" ▪Exemples : Tuberculose, rougeole, VZV ▪Mesures : chambre individuelle si possible en dépression / masque FFP2 soignants / masque chirurgical patient ▪"Goutelettes" ▪Exemples : Grippe, méningocoque, coqueluche, mycolpasme, rubéole, oreillons, PV B19, VRS ▪Mesures : chambre individuelle / masque chirgical soignants ▪"Contact" ▪Exemples : SARM, VZV, toutes les BMR, diarrhées... ▪Mesures : chambre individuelle / port de gants et de tablier à usage unique • Mesures hospitalières Entretien des locaux, aération... Maîtrise des circuits propres/souillés (alimentation, linge, déchets...) • Dispositif de surveillance uploads/Sante/ la-securite-du-patient-la-gestion-des-risques-les-evenements-indesirables-associes-aux-soins-eias.pdf

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  • Publié le Nov 24, 2021
  • Catégorie Health / Santé
  • Langue French
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