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Qe ccv I CEC dé ?nition Technique qui remplace temporairement la fonction de la pompe cardiaque et la fonction d ? oxygénation des poumons BUT Permettre au chirurgien d'e ?ectuer une réparation vitale sur le C ?ur ou l'aorte d'un homme ou une gre ?e ?? Né

I CEC dé ?nition Technique qui remplace temporairement la fonction de la pompe cardiaque et la fonction d ? oxygénation des poumons BUT Permettre au chirurgien d'e ?ectuer une réparation vitale sur le C ?ur ou l'aorte d'un homme ou une gre ?e ?? Nécessité d'avoir un c ?ur exsangue ?? Nécessité de travailler sur un c ?ur arrêté II LES ETAPES DE LA CEC Phases de début ?? L'ouverture de la ligne veineuse ?? Vidange le retour sanguin vers le circuit arti ?ciel préalablement rempli par un soluté isotonique hémodilution ?? L'hémodynamique assurée en partie par le ventricule gauche encore contractile et en grande partie par la pompe arti ?cielle Phase d ? état ?? La période pendant laquelle le débit systémique est assuré en totalité par la machine coeur-poumon ?? Le retour veineux cave est dirigé en totalité vers le circuit arti ?ciel ?? La Ventilation pulmonaire est arrêtée ?? Dans la plupart des cas le c ?ur est isolé de l'aorte par un CLAMP ? protection myocardique posé immédiatement en aval des valvules sigmo? des aortiques ?? Le c ?ur est ainsi totalement exclu et la fonction circulatoire et d'hématose est assurée par la machine coeur-poumon III SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUES AU COURS DE LA CEC Pendant la CEC Assurer un bon fonctionnement par surveillance de ?? Le débit de perfusion est surveillé en permanence ?? La pression artérielle est a ?chée sur un oscilloscope ?? Capture des bulles risque d ? embolie gazeuse ?? l'hématose est contrôlée par l'analyse de la gazométrie sanguine soit en continu soit par des mesures itératives toutes les mn Gazométrie artérielle et veineuse ?? Débit systémique a contrôler si fuite ou hémorragie ?? Diurèse ?? Température ?? Pour certain électroencéphalogramme pour les interventions longues en hypothermie profondes CIV PROTECTION MYOCARDIQUE dé ?nition et intérêt a Dé ?nition Protéger le myocarde de l'ischémie et en périphérie assurer une bonne perfusion de tous les organes tout en diminuant les besoins énergétiques du myocarde par Arrêt de l ? activité cardiaque K Annuler la tension pariétale aspiration Refroidissement local et général b But Préserver la fonction myocardique Prévenir les lésions ischémiques Prévenir les lésions de reperfusion Traiter et prévenir l ? extension des lésions c Les moyens ?? Un apport d ? oxygène dans la solution de cardioplégie liquide froid riche en K ?? Une diminution de la demande métabolique hypothermie à C ?? Un apport de substrats production d ? énergie aéro ou anaérobie ? Glucose ? Acides aminés glutamate et aspartate ?? Limitation de la déplétion énergétique par arrêt rapide du travail électromécanique Potassium supérieur à meq l Magnésium Hypocalcémie Hypothermie générale et locale Un anesthésique local laproca? ne d Action ?? Provoquent l ? arrêt de l ? activité cardiaque ?? Prévient la dette en O Apport d ? O Apport de substrats entre le moment du clampage et l ? arrêt complet ?? Refroidit le myocarde de façon progressive V CRITERES D ? ARRET DE LA CEC ? Progressivement lorsque le réchau