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Scintigraphie de perfusion myocardique fiche

LA SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION MYOCARDIQUE Cardiologie Endocrinologie RADIOPHARMACEUTIQUE UTILISE MIBI ou Tetrofosmin Myoview marqué au Technetium m INTERETS ET PRINCIPE DE L ? EXAMEN La scintigraphie myocardique permet d ? analyser la perfusion du ventricule gauche après épreuve d ? e ?ort EE puis au repos Si l ? EE n ? est pas réalisable ou insu ?sante FMT un stress pharmacologique Persantine ou Dobutamine ou une épreuve mixte peuvent être proposés L ? analyse comparative des images de stress et de repos permet le diagnostic et le suivi des coronaropathies L ? examen permet en e ?et d ? identi ?er une ischémie ou une nécrose myocardique de la localiser sur les territoires coronaires et de quanti ?er son étendue gr? ce à la segmentation du VG en segments Elle permet notamment le dépistage d ? ischémie silencieuse chez les patients à haut risque cardio-vasculaire patients diabétiques notamment Hormis son intérêt diagnostique elle a un impact thérapeutique en fonction de l ? étendue de l ? ischémie la supériorité de la revascularisation par rapport au traitement médical optimal a été démontrée à partir de segments ischémiés étendue de l ? ischémie du VG Après coronarographie diagnostique elle permet de déterminer le retentissement fonctionnel d ? une sténose coronaire intermédiaire ou même sévère qui peut être compensée par le développement d ? une collatéralité ou un traitement anti-angineux Au contraire une ischémie peut être décelée en scintigraphie - accompagnée d ? angor sans atteinte à la coronarographie ou sténose orientant vers une vasoconstriction paradoxale d ? e ?ort ou une coronaropathie microvasculaire La scintigraphie myocardique a également un intérêt pronostic puisqu ? un taux d ? évènement cardiaque décès IDM annuel très faible - est observé lorsque l ? examen est négatif Quand la scintigraphie est positive le taux d ? événements coronariens est proportionnel à l ? étendue et à l ? intensité des défauts de perfusion induits par le test de stress En ?n la synchronisation de l ? acquisition à l ? ECG Gating permet d ? apprécier la cinétique globale et segmentaire du VG et d ? obtenir d ? autres facteurs de mauvais pronostic élévation des VTD et VTS dilatation transitoire du VG baisse de la FEVG PREPARATION Pas de prise de café thé chocolat banane soda pendant les h précédent le stress en vue d ? un éventuel stress pharmacologique à la Persantine médicament inhibé par ces aliments contenant des bases xanthiques - Patient non à jeun petit déjeuner léger recommandé en vue de l ? épreuve d ? e ?ort Vis-à-vis du traitement anti-angineux le cardiologue médecin prescripteur peut demander au patient l ? arrêt de certains médicaments a ?n d ? augmenter la sensibilité de l ? examen réalisé à titre diagnostique ou après revascularisation Il est classiquement recommandé d ? arrêter bétabloquants et inhibiteurs calciques h avant ? l ? épreuve d ? e ?ort et dérivés nitrés h en l ? absence de contre- indication Pour une évaluation pronostique ou