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Trauma vbp pdf 1 LE TRAUMATISME OPERATOIRE DE LA V B P Comment le prévenir TAZI K CHARIF CHEFCHAOUNI M TALEB K A CHKOFF R ERROUGUANI A BENCHEKROUN A BALAFREJ S RESUME Les traumatismes de la voie biliaire principale constituent une complication classique d

LE TRAUMATISME OPERATOIRE DE LA V B P Comment le prévenir TAZI K CHARIF CHEFCHAOUNI M TALEB K A CHKOFF R ERROUGUANI A BENCHEKROUN A BALAFREJ S RESUME Les traumatismes de la voie biliaire principale constituent une complication classique de la chirurgie aux conséquences parfois gravissimes si la lésion n'est pas immédiatement reconnue et traitée correctement La fréquence de ces traumatismes est actuellement en nette augmentation du fait de l'engouement pour la c ?liochirurgie et donc du temps nécessaire à l'apprentissage de cette nouvelle technique Les règles que le chirurgien doit absolument respecter pour éviter cet accident sont bien connues mais il n'est pas super u de les rappeler en insistant tout particulièrement sur les conditions favorisantes et les mécanismes de ces traumatismes au cours de la cholécystectomie sous c ?liochirurgie INTRODUCTION Le traumatisme de la voie biliaire principale est une éventualité que tout chirurgien doit conna? tre savoir reconna? tre et pouvoir traiter La chirurgie de la lithiase biliaire mais également les gastroduodénectomies pour ulcère et depuis peu les cholécystectomies par c ?lioscopie constituent les plus grandes pourvoyeuses de ce drame qui peut compromettre la vie du patient La prévention d'un tel accident reste le meilleur moyen d'éviter les conséquences f? cheuses qu'il engendre Cette prévention requiert une bonne connaissance de l'anatomie de la région des anomalies de distribution canalaire et vasculaire mais nécessite une bonne dissection et un savoir faire de la part du jeune chirurgien I - EXPERIENCE D'UN SERVICE DE CHIRURGIE La chirurgie de la lithiase biliaire est la plus grande pour- Service des Urgences Chirurgicales Viscérales Hôpital Ibn Sina - Rabat Maroc voyeuse de plaies opératoires de la voie biliaire principale Cependant la fréquence réelle de ces accidents est di ?cile à apprécier en raison du nombre important des lésions méconnues Cette fréquence est estimée aux alentours de à De à nous avons opéré traumatismes de la VBP les observations sont résumées sur le tableau Dans notre contexte l'étude de la fréquence est basée par le fait que la plupart de nos malades sont de deuxième main Néanmoins cet accident est relativement rare en pratique quotidienne puisque nous avons eu plaies de la VBP obs et pour cholécystectomies réalisées durant la même période Cette fréquence est plus importante dans la chirurgie par c ?lioscopie que dans la chirurgie traditionnelle comme le montre les résultats des premières séries de cholécystectomie par c ?lioscopie Circonstances de survenue du traumatisme Dans chaque cas la responsabilité de l'opérateur est plus ou moins engagée dans la survenue de l'accident biliaire ou dans sa méconnaissance Pour les observations de seconde main l'opérateur est un chirurgien con ?rmé exerçant dans un hôpital provincial ou dans le secteur privé Nous ne possédons de renseignements sur l'intervention initiale que pour six observations Trois fois il s'agissait de cholécystites aigu? s et la cholécystectomie était di ?cile obs n Trois fois le chirurgien signale lors de l'examen de la pièce opératoire la présence de deux lumières convaincu alors de l'anomalie des voies biliaires extra hépatique