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Traumatisme du cartilage de conjugaison

TRAUMATISME DU CARTILAGE DE CONJUGAISON Dé ?nition Tout traumatisme siégeant au niveau du cartilage de conjugaison assurant la croissance en longueur C ? est une zone radio transparente située entre deux zones ossi ?ées épiphyse et métaphyse Intérêt de la question Fréquence pathologie très fréquente chez l ? enfant Diagnostic clinique et radiologie Traitement souvent orthopédique Pronostique o Généralement bon à condition d'un traitement adéquat o Mal traités source de séquelles morphologiques et fonctionnelles invalidantes désaxation inégalité de longueur des membre nécessitant des interventions chirurgicales complexes Rappels de base Historique HAVERS puis HALES ont été les ers à démontrer que l ? os est un organe vivant et que la croissance d ? une diaphyse se fait par les extrémités Mais c ? est incontestablement TRUETA et ses collaborateurs qui ont le plus contribué à la connaissance du cartilage de conjugaison Embryologique Toute pièces osseuses dérive du mésenchyme primitif Vers la éme semaine de la vie embryonnaire les cellules qui constituent ce parenchyme primitif forment l ? ébauche primitive de la future pièce osseuse Vers la éme - éme semaine cette ébauche cartilagineuse a déjà la forme Dé ?nitive de l ? os La maturation ultérieure passe par deux stades Bien distincts de minéralisation puis d ? ossi ?cation qui se succèdent dans le temps et qui débuteront à la éme semaine Après la naissance les massifs cartilagineux épiphysaires subissent un processus identique de calci ?cation de vascularisation puis d ? ossi ?cation Cela forme le noyau osseux épiphysaire ou noyau secondaire de l ? os la structure cartilagineuse intermédiaire à ces deux noyaux devient le cartilage de conjugaison Rappel Histologique Le cartilage de conjugaison pressente plusieurs couches à décrire allant de l'épiphyse à la métaphysique A Couche germinative Zone de réserve ou plaque basale formée de - couches osseuses percées d'ori ?ces qui livrent passages aux vaisseaux épiphysaires B Couche striée Issue de la précédente assurant la croissance en longueur des os longs C ? est une zone de multiplication cellulaire elle est avasculaire C Couche hypertrophique Zone de mutation avasculaire zone de décollement D Couche dégénérative O? débutent les processus menant à l ? ossi ?cation Zone de moindre résistance o? passe les traits de fracture des décollements épiphysaires E Zone ou couche de résorption-ossi ?cation Avec apparition de la vascularisation métaphysique et de l'ossi ?cation dé ?nitive F Zone de remodelage métaphysaire Siège de remaniement osseux dé ?nitif dans la forme et la structure G Structure ?breuse périphérique Virole périchondrale C Rappel physiologique On distingue zones A Zone de croissance Zone de chondrogenèse Donnant les chondrocytes riche en substance fondamentale C ? est au niveau de cette zone qu ? agit l'hormone de croissance B Zone de transformation cartilagineuse Pauvre en substance fondamentale avec nécrose des Chondrocytes Riche en sels phosphocalcique et en collagène C Zone d ? ossi ?cation zone d ? ostéogenèse Les zones de plus grande fragilité se trouvent au niveau de la couche dégénérative le traumatisme va s'exercer entre cette zone et la