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Chirurgie de l x27 incontinence anale

- Chirurgie de l ? incontinence anale de l ? adulte P -A Lehur G Meurette L ? incontinence anale se dé ?nit par la perte du contrôle volontaire des selles et des gaz C ? est un handicap sévère dont le traitement peut être chirurgical Le succès des cures chirurgicales repose sur une évaluation précise des symptômes des causes et de la lésion sphinctérienne à l ? origine de l ? incontinence anale L ? échographie endoanale EEA est indispensable à l ? identi ?cation précise de rupture s sphinctérienne s La sphinctérorraphie directe en paletot ? s ? adresse aux ruptures sphinctériennes localisées de cause le plus souvent obstétricale Si à des patients retrouvent en postopératoire une continence satisfaisante après ce geste le béné ?ce semble néanmoins transitoire avec une détérioration sensible de la continence avec le temps La place des myorraphies pré- ou rétroanale de Parks destinées à corriger l ? incontinence neurogène est discutée en raison de résultats inconstants ces techniques pourraient cependant avoir certaines indications dans l ? incontinence anale du sujet ? gé Les plasties muqueuses sont indiquées dans l ? incontinence d ? origine sensitive posthémorro? dectomie La neurostimulation sacrée o ?re une alternative peu invasive en cas d ? échec de la réparation sphinctérienne ou d ? absence de lésion sphinctérienne systématisée La graciloplastie dynamique et le sphincter anal arti ?ciel Acticon sont des options thérapeutiques que l ? on peut proposer lorsque les précédentes interventions n ? ont pas permis une amélioration substantielle de la continence Ces traitements plus invasifs ont des résultats encourageants dans l ? incontinence anale sévère La colostomie reste un moyen ultime et e ?cace pour améliorer le confort des patients Le handicap de la stomie pourrait être limité par les techniques d ? irrigation colique antérograde En ?n des techniques innovantes sont encore en cours d ? évaluation et de développement laissant entrevoir de nouvelles options thérapeutiques dans les années à venir ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots clés Incontinence fécale Sphinctérorraphie Neurostimulation des racines sacrées Sphincter anal arti ?ciel Graciloplastie dynamisée Stomie Plan Introduction Continence anale Données anatomiques et fonctionnelles Indications thérapeutiques actuelles dans l ? incontinence anale de l ? adulte Techniques chirurgicales dans l ? incontinence anale de l ? adulte Gestes de base Techniques de réparation sphinctérienne anale Neurostimulation sacrée Techniques de substitution sphinctérienne anale Stomies digestives Techniques innovantes Conclusion ? Introduction Comme dans de nombreux domaines de la chirurgie le traitement chirurgical de l ? incontinence anale a fait l ? objet d ? innovations importantes au cours des années récentes Le but Techniques chirurgicales - Appareil digestif de la chirurgie est ici de redonner au patient une fonction anorectale compatible avec un confort de vie Des études épidémiologiques récentes ont montré que la prévalence de l ? incontinence anale était élevée et qu ? il s ? agissait d ? un réel problème de santé publique - La chirurgie est le seul traitement adapté aux formes graves d