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Endocrinologie 4 Endocrinologie C A Meier Rev Med Suisse volume Résumé L'année dernière a été marquée par la publication de grandes études concernant la prise en charge des maladies endocriniennes tumorales telles que les tumeurs hypophysaires et les canc

Endocrinologie C A Meier Rev Med Suisse volume Résumé L'année dernière a été marquée par la publication de grandes études concernant la prise en charge des maladies endocriniennes tumorales telles que les tumeurs hypophysaires et les cancers médullaires de la thyro? de Bien que ces maladies soient rares leur prise en charge reposait essentiellement sur les résultats de petites séries de patients ainsi que sur l'expérience personnelle de l'endocrinologue et les études mentionnées ci-dessous pallient partiellement à ces défauts D'autre part on a vu la parution d'études qui portent sur des sujets bien plus fréquents tels que la substitution adéquate en hormone thyro? dienne pendant la grossesse ainsi que le rôle potentiel de la leptine dans les traitements des femmes sou ?rant d'une aménorrhée hypothalamique TUMEURS HYPOPHYSAIRES Prolactinome Le prolactinome est la tumeur la plus fréquente de la glande hypophyse En dehors de la chirurgie réservée pour des cas rares de macroprolactinome ne répondant pas aux traitements médicamenteux l'approche thérapeutique de choix consiste en l'administration d'un agoniste dopaminergique tel que la bromocriptine ou la cabergoline Cependant les données disponibles laissaient penser que l'hyperprolactinémie réapparaissait dès l'arrêt de ces médicaments raison pour laquelle le traitement dopaminergique a souvent été administré durant plus d'une décennie Une grande étude réalisée à Naples a inclus deux cents patients avec des micro- et macroprolactinomes en les traitant pendant quatre ans en moyenne avec la cabergoline permettant une normalisation des taux de prolactine Ce traitement a ensuite été arrêté et ces patients ont été suivis par dosage de la prolactinémie ainsi que par des IRM Le résultat de cette étude était surprenant car l'hyperprolactinémie ne réapparaissait que chez à des patients cinq ans après l'arrêt du traitement de cabergoline De plus aucune récidive de la tumeur hypophysaire n'a été constatée pendant ce suivi En résumé ces résultats nous incitent à interrompre après quelques années le traitement médicamenteux des patients avec des prolactinomes en les suivant par des dosages de prolactine et éventuellement des IRM Cette approche ne s'applique cependant pas aux patients avec des macroprolactinomes qui ne disparaissent pas entièrement à l'IRM car ces patients récidivent dans des cas justi ?ant ainsi une poursuite du traitement par cabergoline à plus long terme Acromégalie L'acromégalie est une maladie rare marquée par l'apparition de complications métaboliques cardiovasculaires oncologiques et ostéo-articulaires Le traitement de première intention est presque toujours une ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire sécrétant l'hormone de croissance Cependant ce geste n'est souvent pas curatif et des traitements complémentaires s'imposent Bien que la radiothérapie stéréotaxique soit souvent proposée dans ces situations cette modalité thérapeutique ne démontre ses e ?ets qu'après plusieurs mois voire plusieurs années et elle a été associée à une morbidité cérébro-vasculaire augmentée Pour cette raison les options médicamenteuses pour les patients avec une acromégalie non guérie par chirurgie gardent toute leur place et dans ces cas l'octréotide LAR une forme dépôt de l'octréotide à injection mensuelle est une molécule particulièrement e ?cace Cependant les coûts de ce traitement s'élèvent souvent à plusieurs milliers de francs