Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

SOMMAIRE Dossier n°1 : Douleurs abdominales chez un adolescent ................

SOMMAIRE Dossier n°1 : Douleurs abdominales chez un adolescent .......................................................................7 Dossier n°2 : Spanioménorrhée . .............................................................................................................11 Dossier n°3 : Femme maghrébine fatiguée ............................................................................................15 Dossier n°4 : Douleur thoracique chez une femme de 63 ans ...............................................................19 Dossier n°5 : Dyslipidémie . .....................................................................................................................21 Dossier n°6 : Grossesse .........................................................................................................................23 Dossier n°7 : Perte de connaissance chez un homme de 65 ans.......................................................... 25 Dossier n°8 : Altération de l'état général chez un homme de 65 ans..................................................... 27 Dossier n°9 : Aménorrhée .......................................................................................................................29 Dossier n°10 : Tuméfaction cervicale......................................................................................................33 Dossier n°11 : Jeune fille fébrile .............................................................................................................35 Dossier n°12 : Diabétique décompensée ...............................................................................................37 Dossier n°13 : Homme diabétique hypertendu.......................................................................................39 Dossier n°14 : Perte de connaissance chez un homme diabétique de 63 ans...................................... 43 Dossier n°15 : Prise de poids chez une jeune femme DID . ...................................................................47 Dossier n°16 : HTA avec hypokaliémie...................................................................................................51 Dossier n°17 : Hypercalcémie.................................................................................................................55 Dossier n°18 : Stérilité chez un homme de 35 ans ................................................................................57 Dossier n°19 : Démence.........................................................................................................................59 Dossier n°20 : Prise de poids en post-partum........................................................................................61 Dossier n°21 : Amaigrissement chez une jeune femme .........................................................................63 Dossier n°22 : Obésité chez un homme alcoolique................................................................................65 Dossier n°23 : Pyélonéphrite aigüe.........................................................................................................67 Dossier n°24 : Perte de connaissance chez une femme de 43 ans....................................................... 71 Dossier n°25 : Tuméfaction cervicale chez un homme de 75 ans.......................................................... 75 Dossier n°26 : Syndrome polyuro-polydipsique ......................................................................................79 Dossier n°27 : Nodule thyroïdien chez une femme de 48 ans...............................................................83 Dossier n°28 : Une femme de 40 ans obèse consulte pour maigrir.......................................................85 Dossier n°29 : Déshydratation chez un homme de 80 ans ....................................................................89 Dossier n°30 : Ivresse aigüe chez un homme de 43 ans.......................................................................93 Dossier n°31 : Asthénie chez un homme de 55 ans...............................................................................97 Dossier n°32 : Lésion du pied droit chez un homme de 70 ans...........................................................101 Dossier n°33 : Asthénie, acné chez une femme de 29 ans .................................................................105 Dossier n°34 : Poussée d'HTA chez une femme de 34 ans.................................................................109 Dossier n°35 : Douleur aigüe du pied droit chez une femme de 19 ans.............................................. 113 Dossier n°36 : Sarcoïdose ....................................................................................................................115 Dossier n°37 : Retard de croissance.....................................................................................................117 Dossier n°38 : ACFA, asthénie chez un homme de 85 ans..................................................................119 Dossier n°39 : Dysphagie. dyspnée chez un homme de 46 ans..........................................................123 Dossier n°40 : Douleurs des membres inférieurs chez un homme de 55 ans .....................................125 Dossiers des annales 1991-1996...................................................................................................127 Dossiers d'endocrinologie DOSSIER N°1 : Douleurs abdominales chez un adolescent Jérémy, 14 ans, est amené aux urgences le 20/07 par sa maman pour de violentes douleurs abdominales survenues dans la nuit, après une après-midi passée à manger des cerises. Les douleurs ont résisté aux antalgiques donnés par la mère. L'examen clinique révèle un enfant fatigué, la pression artérielle est à 100/80 mmHg, la fréquence cardiaque à 110/min, la température à 36,7°C, il existe un pli cutané, l'enfant se plaint d'une soif intense, son haleine est cétonique, il est à jeun. L'examen abdominal retrouve une douleur spontanée et provoquée périombilicale, avec défense, le toucher rectal est sensible sans franche douleur, les dernières selles remontent à la veille. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'infirmière a fait une bandelette urinaire qui montre : nitrites 0, leucocytes 0, protéines 0, glucose ++++, acétone +++. 1. Quel est votre diagnostic ? 2. Quel bilan complémentaire simple allez vous demander en urgence ? 3. Quels sont les trois objectifs de votre prise en charge thérapeutique ? 4. Compte tenu de votre réponse à la question 3, rédigez votre prescription. 5. Quel est le mécanisme physiopathologique de la cétonurie dans l'acidocétose ? 6. Quelle est l'étiologie la plus probable de la maladie de Jérémy ? Quels examens pourrez-vous demander pour étayer votre diagnostic étiologique ? 7. Jérémy a un frère de 12 ans et deux soeurs de 7 et 4 ans. De quels moyens dispose-t-on pour savoir s'ils ont des risques de développer la même maladie que Jérémy ? DOSSIER N°1 1. Quel est votre dagwstic ? (15) Dossiers d'endocrinologie • Acidocétose................................................................................................................................6 (oubli = 0) - diabétique ..................................................................................................................................................4 - révélatrice ..................................................................................................................................................1 - d'un diabète ...............................................................................................................................................2 - insulino dépendant. ....................................................................................................................................2 ! Commentaire : forme pseudo-appendiculaire = grand classique ! 2 Quel bilan cm mplérrm ntaire simple allez vous demander en urgence ? (15) • Bilan biologique - glycémie veineuse ....................................................................................................................2 (oubli = 0) - ionogramme plasmatique .........................................................................................................2 (oubli = 0) - urémie ........................................................................................................................................................1 - créatininémie . ............................................................................................................................................1 j - réserve alcaline .........................................................................................................................................1 - protidémie ...................................................................................................................................................1 - calcémie .................................................................................................................................................0,5 I - phosphorémie..........................................................................................................................................0,5 - gazométrie artérielle .................................................................................................................2 (oubli = 0) - hémogramme ................................................................................................................0,5, plaquettes NC ! • CRP ...........................................................................................................................................................1 i • Bilan radiologique : radiographie de thorax de face, ASP ..........................................................................1 j • ECG de surface 12 dérivations .................................................................................................2 (oubli = 0) i Commentaire : Devant ce genre de question, toujours penser à ce que les examens demandés vont appor- ter pour ne rien oublier : visée diagnostique, diagnostic de gravité, visée préthérapeutique, examen néces- saire pour la surveillance, visée pronostique. Intérêt de la calcémie et de la phosphorémie : des troubles électrocardiographiques peuvent persister I même si la kaliémie est normale, ils peuvent être liés à une hypophosphorémie, à une hypocalcémie qui doivent bien sûr être corrigées. 3. Quels sont les trois objectifs de votre prise en charge diérapeutique ? (15) • Correction de la carence i nsulinique ..........................................................................................................5 • Réhydratation .............................................................................................................................................5 • Correction de la déplétion potassique . ..........................................................5 (0 si oubli de l'un des trois) 4. Compte tenu de votre réponse à la question 3, rédigez votre prescription• (30) • Insulinothérapie : .......................................................................................................................2 (oubli = 0) - continue ......................................................................................................................................................1 - par voie parentérale intraveineuse ............................................................................................................2 - à la seringue électrique ..............................................................................................................................1 -Actrapid© : flacons à 40 UI/ml : 1 ml d'insuline dilué dans 39 ml de sérum salé isotonique . Seringues À 1 UI = 1 ML............................................................................................................................ . posologie : 0, 1 UI/kg/h. ...........................................................................................................................1 Dossiers d'endocrinologie - objectif du traitement : baisse de la glycémie de 1 g/I par heure .............................................................1 - surveillance : glycémie capillaire horaire .................................................................................2 (oubli = 0). • Réhydratation ...........................................................................................................................1 (oubli = 0), • Et correction de la carence potassique : ...................................................................................1 (oubli = 0) - Gravité . collapsus : 10 - 20 ml/kg en 30 min de sérum physiologique. . ............................................_..................1 . pH < 7,10 bicarbonates 14 %o : 6 ml/kg chez l'enfant (= 500 ml chez l'adulte de poids normal) ............. 1 - Sinon : HO à H2 (0,5) : sérum physiologique (1) enrichi en potassium 2 g/I (1, oubli = 0) après ECG (1) et les premières urines (0; 5) :10 ml/kg/h ..................................................................................................4 . potassium adapté aux contrôles du ionogramme plasmatique ....................................................... ....0,5 . enrichissement en calcium, potassium fonction du bilan initial ............................................................0,5 - après H2, ou dès que glycémie à 2 g/I : .................................................................................................0.5 - glucosé 10 % (1) + sodium 4 g/I (0,5) + potassium adapté au contrôle du ionogramme plasmatique (0.5) ± calcium, ± phosphore. .............................................................................................................................2 - Surveillance : examen clinique répété toutes les deux heures (0,5) : état d'hydratation (0,5), pression artérielle (0,5), fréquence cardiaque (0,5), fonctions supérieures (0,5), absence de signes d'HTIC (0.5). diurèse fractionnée (0,5) .........................................................................................................................3.5 - biologie : ionogramme plasmatique (0,5), glycémie veineuse (0,5), calcémie (0,5), phosphorémie (0.5). protidémie (0.5), réserve alcaline (0,5), pH artériel (0,5), à H2, H6-8, H12, H24 au moins (0,5)..............4 - ECG (0.5) : répété d'autant qu'existent des troubles ioniques (0,5 ) ..........................................................1 5• Quel est le mécanisme phYsioP«~9ique de la cétmx»ie dans l'acidocétose? (15) • La cétonurie est le reflet du taux important de corps cétoniques plasmatiques. .......................................2 • L'acidocétose diabétique est secondaire à la carence totale en insuline ..................................................2 • Cette insulinopénie déclenche - une défreination de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ..........................................................._....1 - et des cellules alpha pancréatiques sécrétant le glucagon. ......................................................................1 • Elle provoque ainsi une néoglucogenèse à partir des protides et des lipides ............................................ 5 • La lipolyse aboutit à l'oxydation des acides gras produisant AcéthylCoA substrat de la cétogenèse. . .....2 • La protéolyse musculaire produit : pyruvate, lactate, alanine, acides aminés; qui sont de bon substrats de néoglucogénèse, mais avec production de corps cétoniques. .....................................................................2 • D'où élévation des corps cétoniques plasmatiques. 6. Quelle est l'étiologie la pka probable de la malade de JérémY ? (7) • Diabète de type 1 (2), auto-immun (2) par destruction des cellules pancréatiques bêta des îlots de Langerhans par le système immunitaire. ......................................................................................................4 • Dosage plasmatique des anticorps anti-ilots de Langerhans . ...................................................................1 • Dosage plasmatique des anticorps anti-insuline ........................................................................................1 - ne pouvant être réalisé qu'avant toute administration d'insuline exogène ...........................................NC. • Typage HLA . ...............................................................................................................................................1 Commentaire : Les auto-anticorps anti-ilots sont présents dans 70 % des DID. Le typage HLA est fonction de l'origine ethnique, chez les caucasiens il est typique dans 70% des cas de DID. Dossiers d'endocrinologie 7. Jérény a un frère cie 12 ans et deux saurs de 7 et 4 ans. De quels moyens d' t-0n pour savoir s'ils ont des risques de développer la même malade que Jérérny ? (3) • Dosage plasmatique des anticorps anti-îlots de Langerhans ....................................................................1 • Dosage plasmatique des anticorps anti-insuline.........................................................................................1 - ne pouvant être réalisé qu'avant toute administration d'insuline exogène. ...........................................NC • TYpage HLA ................................................................................................................................................1 DOSSIER N 02: Spaniornénorrhée Dossiers d'endocrinologie Mademoiselle A, 31 ans, originaire du Sud de la France consulte pour uploads/s1/ endocrino-cc-50-dos-estem.pdf