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PRÉFÉT DE LA RÉGION NOUVELLE-AQUITAINE DIRECTION RÉGIONALE ET DÉPARTEMENTALE DE

PRÉFÉT DE LA RÉGION NOUVELLE-AQUITAINE DIRECTION RÉGIONALE ET DÉPARTEMENTALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA COHÉSION SOCIALE FORMULAIRE DE DEMANDE D'AUTORISATION D'EXERCICE PROFESSION : KINÉSITHÉRAPEUTE Vous êtes de nationalité communautaire titulaire d'un titre de formation requis pour l'exercice de la profession précitée dans un Etat, membre ou partie, qui en réglemente l'accès ou son exercice. Vous êtes de nationalité communautaire justifiant d'un exercice professionnel dans un Etat, membre ou partie, qui ne réglemente pas l'accès à la profession précitée ou son exercice. Vous êtes de nationalité communautaire titulaire d'un titre de formation délivré par un Etat tiers et reconnu par un Etat, membre ou partie, autre que la France. ETAT CIVIL M. Mme Mlle Nom de famille : Carstoaia Nom d'épouse : No Prénoms : Codrut -Giorgian Date de naissance : 12-09-1994 Lieu de naissance : localité Moreni Pays : Roumanie Nationalité : Roman COORDONNÉES Adresse personnelle : Rue. Independentei, Nr. 214. Ville : Moreni Code postal : 135300 Pays : Roumanie Téléphone :- Portable : 0720.638.537 Mél : codrut.carstoaia@gmail.com DIPLÔME DE LA PROFESSION CONSIDÉRÉE Intitulé du diplôme : Diplôme de Licence Date d'obtention : Juin-Juillet 2016 Pays d'obtention : Roumanie Délivré par : l’Université Nationale d’Education Physique et Sportive de Bucarest Le cas échéant, date de reconnaissance du diplôme par un Etat, membre ou partie : Diplômes PAYS INTITULÉ DATE LIEU de formation Roumanie Diplôme de Baccalaureat 07.2013 localité Moreni Roumanie Diplôme d'études supérieures 07.2016 Bucarest Roumanie Diplôme de Licence 26.07.2017 Bucarest Autres diplômes, titres et certificats PAYS INTITULÉ DATE LIEU de formation Roumanie Certificat Le tronc el l’extrémité inférieure dans la concept FNP 17-19.02.2017 Bucarest Roumanie Attestation Facilitations Neuromusculaires Proprioceptives- "Nouvelles directions dans le concept PNF/FNP" 18-20.11.2016 Bucarest Roumanie Certificat de Qualification Professionnelle Niveau 3 05.2013 Localité Moreni Roumanie Certificat d’Achevement du Lycée 05.2013 Localité Moreni Exercice professionnel : fonctions exercées à l'étranger ou dans un Etat membre ou partie NATURE LIEU ET PAYS PÉRIODE Projets professionnels éventuels (facultatif) Ce formulaire, accompagné de l’ensemble des pièces constitutives de votre dossier (liste en annexe) est à retourner dûment complété, en deux exemplaires et par lettre recommandée avec accusé de réception à l’une des trois antennes de la région : Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale de Nouvelle- Aquitaine Antenne de Bordeaux Service Formations Sanitaires et Sociales Espace Rodesse – BP 952 33063 BORDEAUX Cedex Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale de Nouvelle-Aquitaine Antenne de Limoges Pôle Formations Diplômes Emplois 24 rue Donzelot 87037 LIMOGES Cedex Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale de Nouvelle- Aquitaine Antenne de Poitiers Pôle Formation Certification Emploi 4 rue Micheline Ostermeyer CS80559 86020 POITIERS Cedex Date : Signature PRÉFÉT DE LA RÉGION NOUVELLE-AQUITAINE DIRECTION RÉGIONALE ET DÉPARTEMENTALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA COHÉSION SOCIALE LISTE DES PIÈCES JUSTIFICATIVES À FOURNIR POUR LA CONSTITUTION DU DOSSIER, à présenter en vue de l’exercice en France des professions de conseiller en génétique, infirmier, masseur-kinésithérapeute, pédicure-podologue, ergothérapeute, manipulateur en électroradiologie médicale et diététicien. I – pour tous les candidats : a) le formulaire de demande d’autorisation d’exercice de la profession dûment complété et faisant apparaître, le cas échéant, pour les infirmiers, la spécialité dans laquelle le candidat dépose sa demande, b) une photocopie lisible d’une pièce d’identité en cours de validité à la date du dépôt du dossier, c) une copie du titre de formation permettant l’exercice de la profession dans le pays d’obtention ainsi que, pour les infirmiers, une copie du titre de formation de spécialiste, d) le cas échéant, une copie des diplômes supplémentaires, e) toutes pièces utiles justifiant des formations continues, de l’expérience et des compétences acquises au cours de l’exercice professionnel dans un Etat, membre ou partie, ou dans un Etat tiers, f) une déclaration de l’autorité compétente de l’Etat, membre ou partie, d’établissement, datant de moins d’un an, attestant de l’absence de sanctions, g) une copie des attestations des autorités ayant délivré le titre de formation, spécifiant le niveau de la formation et, année par année, le détail et le volume horaire des enseignements suivis ainsi que le contenu et la durée des stages validés, II - En sus des pièces mentionnées au I, pour les candidats qui ont exercé dans un Etat, membre ou partie, qui ne réglemente par l’accès à la profession demandée ou son exercice : h) toutes pièces utiles justifiant qu’ils ont exercé dans cet Etat, à temps plein pendant deux ans au cours des dix dernières années ou à temps partiel pendant une durée correspondante au cours de la même période, la profession pour laquelle ils demandent l’autorisation. Ces pièces ne sont pas à fournir lorsque la formation conduisant à cette profession est réglementée. III – En sus des pièces mentionnées au I, pour les candidats titulaires d’un titre de formation délivré par un Etat tiers et reconnu dans un Etat, membre ou partie, autre que la France : i) la reconnaissance du titre de formation et, le cas échéant, pour les infirmiers, du titre de formation de spécialiste, établie par les autorités de l’Etat, membre ou partie, ayant reconnu ces titres. Cette reconnaissance doit permettre au bénéficiaire d’y exercer sa profession. Les pièces justificatives mentionnées aux c,d,e,f,g,h,i doivent être rédigées en langue française, ou traduites par un traducteur agréée auprès des tribunaux français ou habilité à intervenir auprès des autorités judiciaires ou administratives d’un Etat membre de l’Union européenne ou d’un Etat partie à l’accord sur l’Espace économique européen ou de la Confédération helvétique ou, pour les candidats résidant dans un Etat tiers, avoir fait l’objet d’une traduction certifiée par les autorités consulaires françaises (joindre alors la copie du document en langue originale et sa traduction) uploads/s1/ formulaire-de-dde-mk.pdf