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1 UNJF - Tous droits réservés Cours : Droit de la protection sociale Auteurs :

1 UNJF - Tous droits réservés Cours : Droit de la protection sociale Auteurs : - Marion Del Sol et - Sylvie Moisdon-Chataigner Leçon n° 3 : Organisation générale et contentieux de la sécurité sociale Table des matières Section 1. Les spécificités structurelles et juridiques de la Sécurité sociale.................................... p. 3 § 1. La multiplicité des régimes de Sécurité sociale....................................................................................................p. 3 A. Panorama des différents régimes de Sécurité sociale.................................................................................................................. p. 3 1. Les régimes des salariés non agricoles..................................................................................................................................................................... p. 4 a) Les régimes spéciaux globaux..................................................................................................................................................................................p. 4 b) Les régimes spéciaux partiels...................................................................................................................................................................................p. 5 2. Le régime du secteur agricole.................................................................................................................................................................................... p. 5 3. Les régimes des travailleurs non salariés non agricoles............................................................................................................................................p. 5 a) Historique................................................................................................................................................................................................................... p. 5 b) La création du Régime social des travailleurs indépendants (RSI).......................................................................................................................... p. 6 B. Primauté du régime général.......................................................................................................................................................... p. 7 1. Les raisons de la primauté du régime général...........................................................................................................................................................p. 8 a) L'évolution socioprofessionnelle de la population..................................................................................................................................................... p. 8 b) La vocation " universelle " du régime général.......................................................................................................................................................... p. 8 2. Les personnes protégées par le régime général........................................................................................................................................................p. 8 a) Les personnes obligatoirement assujetties............................................................................................................................................................... p. 8 b) Les personnes rattachées....................................................................................................................................................................................... p. 10 § 2. Quelques particularités juridiques.......................................................................................................................p. 11 A. La tutelle de l'État........................................................................................................................................................................ p. 11 1. Les raisons de la tutelle............................................................................................................................................................................................p. 11 2. Les autorités de tutelle..............................................................................................................................................................................................p. 11 a) Les autorités de tutelle au niveau national............................................................................................................................................................. p. 11 b) Les autorités de tutelle à l'échelon régional............................................................................................................................................................p. 11 3. Les modalités de la tutelle........................................................................................................................................................................................p. 11 a) La tutelle sur les personnes....................................................................................................................................................................................p. 11 b) La tutelle sur les actes............................................................................................................................................................................................ p. 12 B. La contractualisation des rapports entre l'État et les organismes de Sécurité sociale................................................................ p. 13 1. Les caractéristiques des COG..................................................................................................................................................................................p. 13 2. Le contenu des COG................................................................................................................................................................................................ p. 13 3. Les déclinaisons locales : les contrats pluriannuels de gestion............................................................................................................................... p. 13 C. Une application distributive des règles de droit privé et public................................................................................................... p. 14 1. Application des règles de droit privé........................................................................................................................................................................ p. 14 a) Dans les relations des organismes avec leur personnel........................................................................................................................................ p. 14 b) Dans les relations des organismes avec des tiers................................................................................................................................................. p. 14 2. Recours à des règles juridiques exorbitantes du droit privé.................................................................................................................................... p. 14 a) Prérogatives de puissance publique....................................................................................................................................................................... p. 14 b) Nature des décisions des organismes.................................................................................................................................................................... p. 14 c) Quelques obligations particulières...........................................................................................................................................................................p. 15 Section 2. Le contentieux de la Sécurité sociale................................................................................p. 16 § 1. Considérations d'ordre général sur la compétence juridictionnelle.....................................................................p. 16 A. La problématique initiale.............................................................................................................................................................. p. 16 B. La réponse particulière apportée en 1946...................................................................................................................................p. 16 § 2. Les différents contentieux de la Sécurité sociale............................................................................................... p. 16 A. Le contentieux général.................................................................................................................................................................p. 16 1. Compétence d'attribution...........................................................................................................................................................................................p. 16 2 UNJF - Tous droits réservés 2. Intégration dans l'ordre juridictionnel civil................................................................................................................................................................. p. 17 3. Des règles de procédure adaptées...........................................................................................................................................................................p. 17 a) Une procédure amiable préalable obligatoire..........................................................................................................................................................p. 17 b) La phase contentieuse............................................................................................................................................................................................ p. 18 B. Le contentieux technique stricto sensu........................................................................................................................................p. 19 1. En matière d'invalidité, d'incapacité et d'inaptitude...................................................................................................................................................p. 20 a) Compétence d'attribution......................................................................................................................................................................................... p. 20 b) Juridictions compétentes......................................................................................................................................................................................... p. 20 2. En matière de tarification Accidents du travail......................................................................................................................................................... p. 21 C. Les contentieux relatifs aux professionnels de santé..................................................................................................................p. 22 1. Le contentieux du contrôle médical.......................................................................................................................................................................... p. 22 2. Le contentieux disciplinaire....................................................................................................................................................................................... p. 22 a) Compétence d'attribution......................................................................................................................................................................................... p. 23 b) Juridictions compétentes......................................................................................................................................................................................... p. 23 D. Les autres contentieux.................................................................................................................................................................p. 23 1. Contentieux d'ordre administratif...............................................................................................................................................................................p. 23 2. Contentieux d'ordre pénal......................................................................................................................................................................................... p. 23 3. Contentieux d'ordre civil............................................................................................................................................................................................p. 24 3 UNJF - Tous droits réservés Tout au long de la leçon n° 3, c'est la notion organique de Sécurité sociale qui sera retenue (voir leçon n° 1). La section 1 sera consacrée à la présentation de l'organisation de la Sécurité sociale (une présentation plus précise du seul régime général sera effectuée dans le cadre de la leçon n° 4). La section 2 portera quant à elle sur le contentieux de Sécurité sociale qui, quoique intégré dans l'ordre juridictionnel civil, n'en présente pas moins de nombreuses spécificités. Section 1. Les spécificités structurelles et juridiques de la Sécurité sociale Le droit de la Sécurité sociale présente des particularités tenant, d'une part, à l'organisation structurelle qui s'est construite au fil du temps -y compris avant 1945- et, d'autre part, à des considérations d'ordre juridique. § 1. La multiplicité des régimes de Sécurité sociale La Sécurité sociale n'est pas une organisation unitaire. Elle regroupe en réalité plusieurs régimes ; cependant, la primauté de l'un d'entre eux -le régime général- sera soulignée. A. Panorama des différents régimes de Sécurité sociale En 1945, il s'agissait de tendre vers une généralisation de la Sécurité sociale (idée même d'universalisation). D'ailleurs, la loi du 22 mai 1946 portait généralisation de la Sécurité sociale : perspective unitaire prévoyant une intégration des professions indépendantes dans le cadre du régime général. Mais cette réforme n'a pas atteint l'objectif qu'elle s'était fixée d'instaurer un régime social unique, en raison notamment des réticences des travailleurs indépendants mais également de la survie de régimes préexistants. Le système français de protection sociale est une sorte de mosaïque de différents régimes (plus d'une centaine). Ainsi, J.-J. Dupeyroux souligne fort justement que " si la Sécurité sociale n'a cessé d'évoluer depuis 40 ans jusqu'à couvrir toute la population française, elle l'a fait par stratifications successives au gré des revendications spécifiques ou corporatistes des différents groupes sociaux... ". Cette mosaïque manque singulièrement de cohérence et se révèle fort complexe (pas d'unité de fonctionnement, de financement...). La classification des régimes peut se réaliser de deux façons : en fonction des catégories professionnelles auxquelles ils s'adressent ou en fonction de la couverture sociale proposée. En réalité, les deux critères seront croisés. 4 UNJF - Tous droits réservés Les différents régimes de Sécurité sociale Bénéficiaires Risques couverts Régime général • Salariés du secteur privé ne relevant pas d'un régime spécial Tous les risques Régimes spéciaux • Certaines catégories de salariés (fonctionnaires) • Salariés de certains secteurs ou entreprises (mines, SNCF, ...) Des régimes globaux, mais surtout des régimes partiels couvrant certains risques (notamment la retraite) Régime agricole • Salariés agricoles • Exploitants agricoles Tous les risques Régimes des travailleurs indépendants • Artisans • Commerçants • Professions libérales Tous les risques sauf les indemnités journalières maladie et les risques AT-MP 1. Les régimes des salariés non agricoles En principe, les salariés non agricoles relèvent du régime général (voir infra). Cependant, il existe un certain nombre de régimes spéciaux auxquels sont assujettis des travailleurs salariés. Le plus souvent, il s'agit là de survivances historiques (dispositifs de protection sociale qui existaient dans certaines branches avant l'apparition des assurances sociales). Le législateur les a laissé subsister en 1945 à titre temporaire. Mais les salariés se sont montrés très attachés au maintien de ces régimes en raison des avantages particuliers qu'ils leur procurent (mais également par souci corporatiste). On peut classer ces régimes spéciaux en deux catégories (en fonction des risques pris en charge). a) Les régimes spéciaux globaux • Le régime de la S.N.C.F. Assez rapidement, les anciennes compagnies de chemins de fer se sont préoccupées de la santé de leurs travailleurs. La sécurité des passagers passant par la bonne santé des conducteurs, a été mise en place une surveillance médicale de ces derniers. Ainsi, les agents en activité relèvent du service médical de la SNCF : la compagnie rémunère les médecins et les agents reçoivent gratuitement les soins médicaux. Il existe également une caisse de prévoyance qui assure le remboursement des prestations en nature pour le conjoint et les enfants des agents ainsi que des frais pharmaceutiques et d'hospitalisation de l'assuré. De plus, les cheminots bénéficient d'un régime particulier de retraite. Ainsi, les conducteurs de train ont droit à la retraite à 50 ans, retraite dont le montant est calculé à partir des 3 meilleures années de conduite (sur le traitement de base et les primes de traction) et qui représente 75% de la moyenne des 6 derniers mois de salaires. • Le régime des mines. Il s'agit là d'un régime spécial mais dont l'importance ne cesse de diminuer. Ainsi, on est passé de 1,5 million de bénéficiaires en 1945 à 500 000 en 1990 (dont seulement 10% cotisent). 5 UNJF - Tous droits réservés La caisse règle le praticien (sur une base forfaitaire). Par conséquent, le mineur ou ses ayants droit font appel à des praticiens agréés et n'ont pas à les rémunérer. Un régime particulier de retraite existe également. A noter qu'à compter du 1er janvier 2014, le régime minier sera adossé au régime général (notamment pour la gestion des activités) mais sans que soient remises en cause les spécificités du régime minier (notamment conditions de remboursement des soins). • On peut encore citer le régime des militaires de carrière, le régime de la RATP. b) Les régimes spéciaux partiels Il existe des régimes spéciaux qui ne concernent que certains risques, les personnes visées relevant du régime général de la Sécurité sociale pour les autres risques. Il en va ainsi notamment des fonctionnaires (de l'Etat, des collectivités territoriales et des hôpitaux) qui relèvent du régime général pour les prestations en nature au titre de l'assurance maladie et d'un régime spécial pour les prestations en espèces (indemnités journalières). Ils bénéficient également d'un régime spécial en matière de retraite. De façon uploads/S4/ 3-les-grandes-etapes-historiques-de-la-protection-sociale.pdf