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1 Cœur et péricarde Plan : I. INTRODUCTION II. ANATOMIE DESCRIPTIVE 1. Générali

1 Cœur et péricarde Plan : I. INTRODUCTION II. ANATOMIE DESCRIPTIVE 1. Généralités 2. Configuration externe 3. Configuration interne 4. Structure du cœur III. RAPPORTS IV. PERICARDE V. ANATOMIE FONCTIONNELLE VI. APPLICATIONS CLINIQUES VII. VOIES D’ABORD CHIRURGICALES VIII. CONCLUSION 2 I- Introduction: Le cœur, muscle creux, doué d’une fonction contractile automatique, est l’organe moteur de la circulation artérielle. C’est un organe fibro-musculaire enveloppé d’une membrane, le péricarde. Intérêt de la question : ü Physiologique : cet organe noble par excellence, est vital par son rôle de pompe du sang vers les vaisseaux sanguins du corps humain grâce à ses contactions rythmiques. ü Pathologique : dans les pays industrialisés, les maladies du cœur représentent la principale cause du décès. ü Thérapeutique : le cœur est l’objet de nombreuses thérapeutiques chirurgicales, en particulier l’implantation de prothèses valvulaires et les greffes. II-Anatomie descriptive : 1-Généralités : 1-1-Situation : Contenu dans le sac péricardique, le cœur occupe les 2/3 inférieurs du médiastin antérieur, à gauche du bord droit du sternum. Il repose sur le diaphragme dont il suit les mouvements. 1-2- Forme : Le cœur a la forme d’une pyramide triangulaire, dont le grand axe est oblique à gauche, en avant et en bas. 1-3-Aspect et consistance : 3 Sa coloration est rougeâtre, il est parsemé à sa surface d’amas graisseux prédominants au niveau des sillons. Sa consistance est molle au niveau des atriums, ferme au niveau des ventricules. 1-4-Volume : Son volume est sujet à des variations avec la révolution cardiaque (systole et diastole). N.C : ü Sa capacité peut être évaluée par des explorations radiologique et hémodynamique qui permettent de définir, pour le ventricule gauche, des chiffres témoins de contractilité myocardique : volume d’éjection systolique et la fraction d’éjection. 1-5-Dimensions : A- Diamètres : Le grand axe mesure environ 12 cm. Le plus grand diamètre transversal, perpendiculaire au grand axe, est de 9 cm. N.C : ü En pratique, leur mesure s’effectue sur l’ombre cardiaque radiologique. B- Poids : Le poids du cœur est en moyenne de 300g chez l’homme et de 250 g chez la femme, plus élevé chez le sujet sportif. 2-Configuration externe : (Figure 1) Schématiquement on décrit au cœur : ü Trois faces : • une face ventrale droite, sterno-costale, • une face latérale gauche, pulmonaire, • et une face inférieure, diaphragmatique. 4 ü Une base, postérieure, elle regarde en arrière et à droite, ü et un apex dirigé en avant et à gauche, il appartient au ventricule gauche. Le cœur est composé de quatre cavités associées deux à deux permettant ainsi de distinguer un « cœur droit » et un « cœur gauche » qui normalement ne communiquent pas entre elle. Les limites entre ces cavités cardiaques apparaissent à la surface du cœur sous la forme de trois sillons : ü Sillon inter-atrial, ü Sillon inter-ventriculaire, ü et sillon inter-atrio-ventriculaire, ou sillon coronaire. Chaque face est divisée par le sillon coronaire en deux segments : ü un segment antérieur, ventriculaire, ü et un segment postérieur, atrial. N.C : ü Les troncs principaux des artères coronaires et de leurs principales collatérales cheminent dans ces sillons. C’est à ce niveau qu’elles sont abordées lors de la réalisation des pontages coronaires. 5 2-1- Faces : A- Face sterno-costale (antérieure) : (Figure 2) La face sterno-costale présente deux segments : Ø Le segment antérieur, ventriculaire, est lui-même divisé en deux zones : ü Une zone postéro-supérieure, ou artérielle, occupées par les orifices des gros troncs artériels : • l’orifice aortique : en arrière et à droite, • et l’orifice pulmonaire : en avant et à gauche. 6 ü une zone antéro-inférieure, proprement ventriculaire, subdivisée par le sillon inter- ventriculaire antérieure en deux champs : • un champ gauche, étroit, répondant au ventricule gauche, • et un champ droit, large, répondant au ventricule droit. Ø Le segment postérieur, atrial comprend : ü l’auricule droit : triangulaire, masque partiellement la portion initiale de l’aorte et de l’artère coronaire droite, son sommet atteignant le sillon inter-aorto-pulmonaire. ü l’auricule gauche : en forme de S, s’avance sur la face gauche de l’artère pulmonaire. B- Face diaphragmatique (inférieure) : (Figure 3) La face diaphragmatique est presque plane, regardant en bas et un peu en avant. Elle est divisée en deux segments par le sillon coronaire : 7 ü Le segment antérieur, ventriculaire, est subdivisé en deux champs inégaux par le sillon interventriculaire inférieur : • le champ droit, répondant au ventricule droit, • et le champ gauche, répondant au ventricule gauche. N.C : • dans le sillon inter-ventriculaire chemine la branche terminale inter-ventriculaire postérieure (ou inférieure) de l’artère coronaire droite, dont l’origine est fréquemment abordée chirurgicalement pour recevoir l’implantation d’un greffon. ü Le segment postérieur, atrial, très étroit, est divisé en deux par la partie postérieure du sillon inter-atrial, il présente à droite, l’orifice de la veine cave inférieure. C-Face pulmonaire (latérale gauche) : (Figure 4) Elle est convexe de haut en bas, regardant en arrière et à gauche, elle est divisée en deux segments par la partie gauche du sillon coronaire. 8 ü le segment postérieur, atrial qui répond à l’auricule gauche, ü et le segment antérieur, ventriculaire qui répond au ventricule gauche, à la surface duquel cheminent les branches marginales de l’artère circonflexe. N.C : ü C’est dans cette portion que ces artères marginales sont abordées afin d’implanter les greffons de revascularisation. Les trois faces du cœur sont séparées par trois bords: ü un bord droit, aigu, séparant les faces sterno-costale et diaphragmatique, ü et deux bords gauches, arrondis, les faces : sterno-costale, pulmonaire, et diaphragmatique se poursuivent insensiblement. 2-2- Base : (Figure 5) La base du cœur est postérieure, regardant en arrière et à droite, convexe transversalement, elle répond toute entière aux atriums. Elle est divisée en deux segments par le sillon inter-atrial : 9 ü un segment gauche, répondant à l’atrium gauche, allongé transversalement entre les orifices des quatre veines pulmonaire, et regardant en arrière. ü Et un segment droit répondant à l’atrium droit, regardant fortement à droite, et subdivisé en deux parties par un sillon vertical, la crista termininalis : • la partie droite, dérivant de l’atrium primitif, • et la partie gauche, allongée de haut en bas entre les deux veines caves. 2-3- Apex (pointe du cœur) : Situé en avant et à gauche, il répond au ventricule gauche (le sillon inter-ventriculaire antérieur restant plus médial). 3-Configuration interne : « Le cœur droit » et « le cœur gauche » sont séparés par un septum et composés chacun d’un atrium et d’un ventricule. L’atrium est une cavité globuleuse, grossièrement sphérique, s’ouvrant en avant dans le ventricule. 10 Le ventricule est une cavité pyramidale qui présente au niveau de sa base deux orifices, l’un atrio- ventriculaire qui met en communication atrium et ventricule, et l’autre artériel qui permet la vidange ventriculaire. 3-1- Cloisons du cœur : septums : (Figure 6) ü Le septum inter-atrial : c’est une mince membrane fibreuse qui sépare les deux atriums, elle est obliquement orientée en avant et à gauche. N.C : • Elle est clivable sur toute sa largeur dans ses 2/3 supérieurs. ü Le septum atrio-ventriculaire : c’est une courte cloison comprise entre septum inter-atrial, en arrière, et septum inter-ventriculaire en avant, il sépare l’atrium droit du ventricule gauche, il est oblique en bas, en avant et à droite. N.C : • En pathologie, peuvent donc exister des communications directes atrium droit-ventricule gauche. ü Le septum inter-ventriculaire : il sépare les deux ventricules, il est étendu de la face sterno- costale à la face diaphragmatique du cœur, il est oblique en avant et à gauche. Il est constitué de deux parties : une membraneuse et l’autre musculaire. 11 3-2- Cœur droit : Le cœur droit reçoit le sang désaturé et le propulse dans la petite circulation, ou circulation pulmonaire, où il va se charger en oxygène. Il présente à décrire un atrium et un ventricule, séparés par l’orifice atrio-ventriculaire droit. A-Atrium droit (oreillette droite) : (Figure 7) 12 L’atrium droit s’étend entre les deux veines caves et se prolonge en avant de l’aorte par l’auricule droit. On lui décrit six parois : ü une paroi interne ou septale, présentant une dépression centrale, la fosse ovale, (il s’agit de la mémoire de la communication inter-atriale physiologique du fœtus), qui est cernée en avant, en haut et en bas, par un bord saillant, le limbus de la fosse ovale. ü Une paroi latérale : présentant les muscles pectinés. ü Une paroi supérieure, présentant l’orifice de la veine cave supérieure, circulaire de 20 mm et avalvulé. ü Une paroi inférieure, occupée par les orifices veineux valvulés de la veine cave inférieure et du sinus coronaire : • L’orifice de la veine cave inférieure, situé à l’union des parois inférieure et postérieure, • L’orifice du sinus coronaire, plus antérieur et médial, ü Une paroi postérieure, qui présente deux saillies : • L’une située près de la paroi septale à égale distance des deux veines caves : le tubercule interveineux (Lower). • L’autre tendue entre les deux bords droits des uploads/S4/ coeur-et-pericarde.pdf