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Exploration cardiovasculaire PLAN Physiologie du système cardiovasculaire; El

Exploration cardiovasculaire PLAN Physiologie du système cardiovasculaire; Electrocardiogramme; Electrocardiographe; Exemple des appareils ECG; Tracés électrocardiographie pathologiques; Epreuve d’effort; Fréquence cardiaque. Physiologie du système cardiovasculaire Anatomie du cœur Le cœur est une masse musculaire rouge placée dans le thorax entre les deux poumons. Ce muscle s’appelle MYOCARDE. Il est formé de trois parois : de l’intérieur vers l’extérieur, l’endocarde, le myocarde (muscle) et le péricarde. Il est situé dans la partie centrale du thorax, décalé du côté gauche, entre la deuxième et la cinquième côte. Physiologie du système cardiovasculaire Anatomie du cœur Physiologie du système cardiovasculaire Anatomie du cœur Il est cloisonné en deux parties droite et gauche, qui ne présentent pas de communication entre elles. Ces deux cœurs se composent eux-mêmes de deux cavités : une oreillette aux parois fines et un ventricule aux parois épaisses. Le ventricule gauche est en relation avec l’artère aorte tandis que le ventricule droit est en relation avec les artères pulmonaires. Quant aux oreillettes, la droite communique avec deux veines caves et la gauche avec quatre veines pulmonaires. Physiologie du système cardiovasculaire Physiologie du système cardiovasculaire Anatomie du cœur Un système de valves qui s’ouvrent et se ferment en fonction de la pression sanguine sépare les oreillettes des ventricules d’une part et les ventricules des artères d’autre part. Cette organisation impose au sang une circulation particulière dans l’organisme : le cœur droit envoie le sang venant des organes jusqu’aux poumons alors que le cœur gauche envoie le sang venant des poumons aux organes : c’est la double circulation sanguine. Physiologie du système cardiovasculaire Anatomie du cœur Physiologie du système cardiovasculaire La circulation artérielle et veineuse Le réseau artériel de la grande circulation est un circuit à haute pression ; il conduit le sang oxygéné à travers le corps dans des vaisseaux sanguins appelés, selon leurs tailles, artères, artérioles ou capillaires artériels. Ce dernier niveau est constitué de multiples petites ramifications qui facilitent le transfert de l’oxygène du sang aux organes. Le sang, devenu pauvre en oxygène, revient au cœur dans les veines, puis est envoyé par les artères pulmonaires dans la petite circulation où il est oxygéné dans les poumons. Le réseau veineux est le principal réservoir de sang : il contient environ 70% du volume total, qui est de 5 à 6 litres pour un adulte. Physiologie du système cardiovasculaire Physiologie du système cardiovasculaire Physiologie du système cardiovasculaire Fonctionnement du système cardiovasculaire Le myocarde se contracte de façon rythmique selon une certaine fréquence. Sa contraction permet la mise en circulation du sang. Physiologie du système cardiovasculaire Fonctionnement du système cardiovasculaire Une révolution cardiaque, c’est-à-dire un battement de cœur, comprend : une phase de contraction appelée systole permettant l’éjection du sang et une phase de remplissage appelée diastole. Le circuit du sang lors d’une révolution peut se diviser en plusieurs étapes : • le sang entre par une veine dans l’oreillette (période de diastole) et passe ensuite, par l’intermédiaire de la valve auriculo-ventriculaire qui est ouverte, dans le ventricule ; • l’oreillette entre en systole et éjecte le sang restant dans sa cavité dans le ventricule ; Physiologie du système cardiovasculaire Fonctionnement du système cardiovasculaire • l’oreillette se relâche et reste en diastole jusqu’au début de la révolution suivante ; • le ventricule entre en systole, la valve auriculo ventriculaire se ferme (premier bruit cardiaque), en même temps la valve entre le ventricule et l’artère s’ouvre permettant l’éjection du sang vers les poumons ou l’ensemble des organes selon si c’est le ventricule gauche ou droit ; • à la fin de la systole ventriculaire la valve artérielle se referme (deuxième bruit cardiaque) ; Physiologie du système cardiovasculaire • le sang revient ensuite au cœur par les veines caves et pulmonaires; • Ces étapes s’effectuent simultanément dans les cœurs gauche et droit; • Le temps de diastole est en général 2.5 fois plus grand que le temps de systole; • Le cœur a donc pour fonction de distribuer le sang oxygéné dans l’organisme. Ce mécanisme de distribution s’effectue d’une façon rythmique. Diastole et Systole auriculaire Systole ventriculaire Physiologie du système cardiovasculaire Activité électrique du cœur Comme pour tous les muscles du corps, la contraction du myocarde est provoquée par la propagation d’une impulsion électrique. Dans le cœur, la dépolarisation prend normalement naissance dans (le sinus), et se propage ensuite dans les oreillettes,induisant la systole auriculaire qui est suivie d’une diastole (décontraction du muscle). L’impulsion électrique arrive alors au nœud auriculo ventriculaire (AV), seul point de passage possible pour le courant électrique entre les oreillettes et les ventricules. Là, l’impulsion électrique subit une courte pause permettant au sang de pénétrer dans les ventricules. Elle emprunte alors le faisceau de His, qui est composé de deux branches principales allant chacune dans un ventricule. Physiologie du système cardiovasculaire Activité électrique du cœur Les fibres constituant ce faisceau, complétées par les fibres de Purkinje, grâce à leur conduction rapide, propagent l’impulsion électrique en plusieurs points des ventricules, et permettent ainsi une dépolarisation quasi instantanée de l’ensemble du muscle ventriculaire. Cette contraction constitue la phase de systole ventriculaire. Puis suit la diastole ventriculaire (décontraction du muscle) ; les fibres musculaires se repolarisent et reviennent ainsi dans leur état initial. Physiologie du système cardiovasculaire Activité électrique du cœur Physiologie du système cardiovasculaire Activité électrique du cœur Physiologie du système cardiovasculaire Activité électrique du cœur Exploration cardiovasculaire PLAN Physiologie du système cardiovasculaire; Electrocardiogramme; Electrocardiographe; Exemple des appareils ECG; Traces électrocardiographie pathologiques; Epreuve d’effort; Fréquence cardiaque. Electrocardiogramme Historique 1842 : Un physicien italien Carlo Matteucci montre qu’un courant électrique accompagne chaque battement cardiaque ; 1887 : Un physiologiste anglais John Burden publie le premier électrocardiogramme d’un humain ; 1897 : Clément Ader, ingénieur électrique, adapte un système d’amplification appelé galvanomètre à corde; 1903 : Einthoven parvient à recueillir ces courants d’une manière satisfaisante en utilisant un montage électrique rappelant le pont de Wheatstone. Electrocardiogramme Introduction physiologique L’électrocardiographie explore l’activité électrique du cœur par enregistrement des électrocardiogrammes, tracés bidimensionnels qui inscrivent en fonction du temps les variations du potentiel électrique induites dans les différents points du corps par le cœur en activité. Les innombrables cellules musculaires qui le constituent sont dotées de propriétés spéciales dont les deux plus importantes sont le pouvoir mécanique de contraction et l’activité électrique rythmique, elle-même liée à des déplacements ioniques à travers la membrane des cellules. Electrocardiogramme Utilisation médicale Les renseignements écrits fournis par l’électrocardiogramme sont de ce type Electrocardiogramme Utilisation médicale • P = onde auriculaire; • PR = temps de conduction auriculo-ventriculaire; • QRS = onde ventriculaire rapide ou de dépolarisation; • Q = première onde négative; • R = première onde positive; • S = première onde négative suivant une onde positive; • ST-T = onde ventriculaire lente ou de repolarisation. Electrocardiogramme Electrocardiogramme Electrocardiogramme Utilisation médicale Il vient ensuite une phase d’interprétation des tracés obtenus, très délicate, qui demande une connaissance précise de la médecine. L’électrocardiogramme est utilisé pour suivre les modifications de volume des cavités, les troubles du rythme et les affections coronariennes. Il est parfois nécessaire de recourir à des épreuves d’effort (ECG d’effort), pour le rendre plus sensible. Parce que le cœur est un organe vital et que les maladies cardiaques sont fréquentes, l’électrocardiographe est un appareil très souvent utilisé. Exploration cardiovasculaire PLAN Physiologie du système cardiovasculaire; Electrocardiogramme; Electrocardiographe; Exemple des appareils ECG; Traces électrocardiographie pathologiques; Epreuve d’effort; Fréquence cardiaque. Electrocardiographe Principe de fonctionnement L’électrocardiographie (ECG) consiste à recueillir les variations du potentiel électrique, à les amplifier puis les enregistrer. Les signaux captés étant particulièrement faibles, des amplificateurs de hautes performances (gain, linéarité, différentialité, minimum de bruit de fond) sont souvent nécessaires. schéma synoptique de l’électrocardiographe Enregistreur Circuits de protection Réseau de Wilson Préampli Ampli Electrocardiographe Electrocardiographe Appareillage • Electrodes Un des principaux intérêts de l’électrocardiographe est qu’il n’est pas traumatisant, les électrodes de mesure sont donc simplement placées à divers endroits du corps, directement sur la peau. L’important pour ces électrodes est qu’elles soient relativement inaltérables et impolarisables. La plaque d’argent, revêtue d’une couche de chlorure d’argent (gel insoluble), sont des bonnes électrodes superficielles et les plus employées. Electrocardiographe Appareillage • Electrodes Les électrodes employées pour l’électrocardiographie en milieu hospitalier sont de ce type Celles ci sont jetables après une unique utilisation Electrocardiographe Appareillage • Dérivations On appelle dérivation un circuit électrique déterminé par un couple d’électrodes. Les électrodes sont positionnées à des endroits du corps bien définis. Pour prendre un exemple simple, considérons les quatre dérivations utilisées au début de l’électrocardiographie. Electrocardiographe Appareillage • Emplacement des électrodes Placer les électrodes en respectant les repères squelettiques. Dérivations périphériques ou du plan frontal : D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF. Les électrodes sont placées : rouge: bras droit ; jaune: bras gauche ; noir: jambe droite ; vert: jambe gauche . Electrocardiographe • DI enregistre les ondes du bras droit au bras gauche; • DII enregistre les ondes du bras droit à la jambe gauche; • DIII enregistre les ondes du bras gauche à la jambe gauche. Electrocardiographe • AVR: tension entre bras droit et point médian jambe gauche- bras gauche; • AVL: uploads/S4/ exploration-cardiovasculaire.pdf