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Médiastin 1 Médiastin Le médiastin est la région de la cage thoracique située e

Médiastin 1 Médiastin Le médiastin est la région de la cage thoracique située entre les deux poumons contenant le cœur, l'œsophage, la trachée et les deux bronches souches. De gros vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que des nerfs, y passent également. Le médiastin correspond au contenu de la cage thoracique sans les poumons. Représentation artistique d'une coupe du médiastin sur la seconde vertèbre thoracique. Planche tirée de "Anatomy of the Human Body" de Gray, publiée en 1918. Il est divisé, par convention, en : • médiastin postérieur, contenant notamment l'œsophage et l'aorte descendante ; • médiastin moyen, contenant les voies aériennes supérieures : trachée et sa division (carène) ; • médiastin antérieur contenant le cœur, l'aorte ascendante, les artères pulmonaires et la veine cave supérieure. L'exploration globale du médiastin se fait principalement grâce au scanner et à l'imagerie par résonance magnétique. Les limites anatomiques Le médiastin est limité • En avant, par la face postérieure du sternum, des segments antérieurs des côtes et des muscles intercostaux, • En arrière, par le corps de chaque vertèbre dorsale et de la face antérieure des segments postérieurs des côtes. • En haut, le médiastin communique avec la région cervicale, • En bas, le muscle diaphragme forme le plancher de la cavité. • En dehors, le médiastin est limité par la plèvre viscérale de chaque poumon, percée par les hiles pulmonaires. Le médiastin postérieur Le canal thoracique Le conduit lymphatique gauche Le conduit lymphatique gauche est un gros conduit lymphatique qui draine la lymphe des membres inférieurs, de l'abdomen, du côté gauche du thorax et du membre supérieur gauche. Il naît de la citerne du chyle de Pecquet (au niveau de l'abdomen) et chemine en avant du rachis en traversant le diaphragme avec l'aorte pour parcourir le médiastin moyen à droite de celle-ci. Il va finalement se jeter dans le confluent jugulo-sous-clavier gauche après avoir décrit une crosse. Médiastin 2 Le conduit lymphatique droit Le conduit lymphatique droit est un tronc, de 1 à 2 cm de long, qui draine la lymphe du thorax droit, du membre supérieur droit, du cou et de la tête. Ce conduit se jette finalement à la face postérieure du confluent jugulo-sous-clavier droit. L'œsophage L'œsophage est un tube musculaire modulable d'environ 25 cm de long. Il naît du pharynx au niveau des 6e à 7e vertèbres cervicales et s'abouche dans le cardia de l'estomac au niveau des 10e à 11e vertèbres thoraciques. Il est tapissé de cellules épithéliales lisses. L'aorte descendante et ses branches L'aorte décrit une courte partie ascendante (pars ascendens aortae) à sa sortie du ventricule cardiaque gauche, puis un arc aortique (arcus aortae) pour finalement se rediriger en direction de l'abdomen : l'aorte descendante (pars descendens aortae). L'aorte descendante thoracique est l'artère principale du médiastin postérieur. Elle donne naissance à de multiples branches pariétales. Notamment: • Les artères intercostales postérieures qui atteignent les espaces intercostaux des 3e à 11e côtes et distribuent plusieurs branches vers les parois du tronc, la moelle spinale et téguments correspondants. • L'artère subcostale passe sous la 12e côte. • Les artères phréniques supérieures qui gagnent le diaphragme. Mais aussi à de plus petites branches viscérales : Les rameaux bronchiques, œsophagiens, médiastinaux et péricardiaques. Le médiastin moyen La trachée La trachée est un tube courbe d'environ 11 cm démarrant au même niveau que l'œsophage (6e à 7e vertèbre cervicale) et s'arrêtant au niveau de la bifurcation trachéale au niveau de la 4e à 5e vertèbre thoracique. Elle se termine au niveau supérieur par le larynx avant de rejoindre le pharynx. Elle divise le mediastin en 2 régions : mediastin antérieur et mediastin postérieur. La carène La carène correspond à une saillie cartilagineuse à la bifurcation trachéale en forme de Y à l'envers séparant le flux aérien en deux et donnant naissance aux bronches souches droite et gauche. Cette division se fait au niveau de T5 (5eme vertèbre thoracique). Médiastin 3 Le pédicule pulmonaire Le pédicule d'un organe est l'ensemble des vaisseaux qui entrent dans cet organe. Pour un poumon, il est composé d'une veine pulmonaire inférieure, une autre supérieure, d'une artère pulmonaire ainsi que d'une bronche principale (souche). Les bronches souches Les bronches souches ou bronches principales sont issues de la subdivision de la trachée. La bronche souche droite est plus courte, plus large (par exemple, un sujet ayant mal ingurgité un petit aliment aura une plus grande probabilité de voir ce corps étranger passer dans la bronche souche droite du fait de son plus gros diamètre vis-à-vis de la bronche souche gauche) et prolonge la trachée verticalement (avec un angle variable d'environ 20°) alors que la bronche souche gauche est plus longue, plus étroite et déviée horizontalement de la trachée d'un angle d'environ 35° à 40°. Les artères pulmonaires Les artères pulmonaires gauche et droite se dirigent respectivement vers les poumons droit et gauche. Les deux artères se divisent en ramification parallèlement à l'arbre bronchique avant de rentrer dans le hile pulmonaire. Les veines pulmonaires Il y a 4 veines pulmonaires, celles-ci se jetant toutes dans l'atrium gauche du cœur. On distingue : • La veine pulmonaire supérieure droite : celle-ci draine le sang oxygéné du lobe pulmonaire supérieur et moyen du poumon droit. • La veine pulmonaire inférieure droite : elle draine le sang du lobe inférieur du poumon droit. • La veine pulmonaire supérieure gauche : elle draine le sang du lobe supérieur (Culmen et Lingula) du poumon gauche. • La veine pulmonaire inférieure gauche : elle draine le sang du lobe inférieur du poumon gauche. Les veines pulmonaires supérieures sont antérieures aux bronches et aux artères pulmonaires ; les veines pulmonaires inférieures sont postérieures aux bronches. Le drainage sanguin vers les veines pulmonaires se fait par l'intermédiaire de veines lobulaires et intersegmentaires (chacune portant le nom du segment pulmonaire qu'elles desservent) L'arc aortique L'arc aortique est le point de départ de nombreux vaisseaux importants : le tronc artériel brachiocéphalique droit, l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche. Il existe des variations anatomiques non-pathologiques : présence d'une artère carotide commune droite ou absence d'artère carotide commune gauche (cette dernière allant naître sur l'artère sous-clavière gauche). Il se situe entre l'aorte ascendante et l'aorte descendante au niveau de la 4e vertèbre thoracique. Il décrit la partie "horizontale" de l'aorte. On l'appelle aussi "crosse aortique" ou "aorte horizontale". Puis il passe au-dessus de la bronche souche gauche où va débuter l'aorte descendante. Médiastin 4 La crosse de la grande veine azygos La grande veine azygos est un gros vaisseaux situé à droite du rachis thoracique. Elle draine directement les espaces intercostaux des 4e à 12e côtes droites. Au niveau de la 4e vertèbre thoracique, elle décrit une crosse pour enjamber la bronche souche droite et atteindre la veine cave supérieure (dans sa partie postérieure) située en avant pour s'y jeter avec la veine intercostale supérieure droite, elle-même drainant les espaces intercostaux des 1re à 3e côtes droites. Mais la grande veine azygos draine aussi par l'intermédiaire de : • La veine hémi-azygos inférieure : les 8e à 12e espaces intercostaux gauches. • La veine hémi-azygos supérieure : les 7e à 4e espaces intercostaux gauches. lesquelles se déversent dans la grande veine azygos au niveau de la 8e vertèbre thoracique. • La veine intercostale supérieure gauche est anastomosée (reliée) à la veine hémi-azygos supérieure, elle y déverse le sang des 1er à 3e espaces intercostaux gauches. Le médiastin antérieur Généralités Il est en avant de la trachée, des bronches et des deux ligaments triangulaires. Couvrant la majeure partie de la région médiastinale, on le divise en deux parties: 1. le cœur et la région péricardique (deux tiers inférieurs) 2. 2. les gros vaisseaux (tiers sus-cardiaque) Sa forme est comparable à une pyramide dont la base serait inférieure et le sommet supérieur les limites: • face antérieure: grille costale, cartilage et sternum doublé du muscle transverse du thorax. • face postérieure: composée de la face antérieure de la trachée, puis plus bas, le ligament pulmonaire • faces latérales: plèvres médiastinales • face supérieure: orifice supérieur du thorax (OST) dont le plan regarde en avant et en haut. Il est limité par la fourchette sternale et la première vertèbre thoracique. • face inférieure: elle est en regard du diaphragme. Le cœur Le cœur est un organe musculaire qui assure la circulation sanguine. Il est posé sur le diaphragme et situé contre la paroi antérieure de la cage thoracique, en arrière de celle-ci. Il est situé à gauche en position médiale (vers le milieu). Il est constitué de deux parties séparées par un septum: • Le cœur droit qui reçoit le sang désoxygéné des deux veines caves en haut et en bas et qui l'expulse dans le tronc pulmonaire en haut. • Le cœur gauche qui reçoit le sang oxygéné des quatre veines pulmonaires en arrière et l'expédie dans l'aorte en haut. Le cœur est enveloppé d'un feuillet viscéral, lui-même enveloppé d'un feuillet pariétal. L'espace entre les deux feuillets est normalement vide car la pression est très faible. Il peut arriver que la cavité uploads/S4/ le-mediastin 1 .pdf