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c é s g q - * * l - * h * l * m p v g Malgré clinique et l’é La radi élément de c silhouette du I - Rad Situé en gauche gross qui correspon -bord droit : * arc supérieu * arc inférieu l’angle cardio -bord gauch * arc supérie horizontale d * arc moyen l’artère pulm * arc inférieu II - Mo Des mo morphotype e a) Morp Chez le pédicule vasc vasculaire étr b) Age Chez le gauche. le développe électrocardio iographie du comparaison u cœur et des diographie n ntre les 2 ch sièrement tria ndent à une c : plus vertica ur droit recti ur droit conv ophrénique d he : délimité p eur gauche (o de la crosse d n gauche de monaire (AP) ur gauche, le odifications odifications et à l’âge : photype sujet brévil culaire élargi roit. e sujet âgé, RADIO ement de l’é ogramme, la u thorax : e n simple pour gros vaissea normale du hamps pulmo angulaire à b cavité cardia al que le bord iligne ou légè vexe formé p droit. (OD) par 3 arcs : ou « bouton de l’aorte. (A forme variab dans ses 2/3 plus long et s physiologi physiologiq ligne, le cœ i. A l’inverse l’aorte déro OGRAP D échocardiogra base de l’ex est un exame r suivre l'évo aux ainsi que u cœur : le onaires clair base diaphra aque ou un gr d gauche il e èrement conv par le bord de aortique ») AO) ble concave supérieurs e le plus conv iques ques de la ur apparaît e chez le suje oulée, de fac PHIE TH r. A. ABBO aphie, la rad ploration du en de base d olution d'une e sur l’hémod cliche de fa rs, le cœur a agmatique. O ros vaisseau. st formé de 2 vexe formé p e l’oreillette arrondi d’un en dehors, et par l’auric vexe correspo silhouette c « horizontal et longiligne ce, déborde HORAC OU diographie sta cœur. ans l’explora e cardiopathi dynamique p ace normal apparaît com On décompos 2 arcs : par le bord ex droite ; il fo n diamètre de rectiligne ou ule gauche d ondant au ve cardiaque p l » c’est à d e, le cœur est l’arc supéri CIQUE andard du th ation non in ie. Elle donn pulmonaire. l mme une ma se les contou xterne de la orme avec la e 2 à 3 cm c u en S allon dans son tiers entricule gauc euvent être dire étalé su t « vertical », eur droit et E horax reste a vasive du cœ ne des inform asse opaque urs droit et g cave supérie coupole diap correspondan ngé formé pa s inférieur. che (VG). dues en p ur le diaphra , allongé ave accentue l’ avec l’exame œur, c’est u mations sur l para-médian auche en arc eure. (VCS) phragmatiqu nt à la portio ar le tronc d particulier a agme avec u ec un pédicul arc supérieu 1 en un la ne cs ue on de au un le ur 2 III - SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU COEUR L’analyse de la radiographie thoracique comprend :  l’appréciation de la taille du cœur,  l’identification des arcs de la silhouette cardiaque,  la recherche de calcifications, l’appréciation de la vascularisation pulmonaire,  on termine par un regroupement sémiologique. a - Taille du cœur Elle est appréciée par le calcul du rapport cardio-thoracique (RCT) qui est le rapport ((a+b)/T) entre le diamètre maximal du cœur et le diamètre maximal du thorax mesuré sur le cliché de face pris debout en inspiration profonde. Le RCT normal ne dépasse pas 0,50. Il est pathologique au-delà de 0,55 et l’on parle alors de cardiomégalie. b - Analyse des déférents arcs de la silhouette cardiaque : La dilatation d’une cavité cardiaque ou d’un gros vaisseau entraîne des modifications de telle ou telle partie de la silhouette cardiaque : 1- Dilatation ventriculaire gauche : Saillie et allongement de l'arc inférieur gauche, Pointe du cœur abaissée Augmentation du diamètre transverse 2- Dilatation ventriculaire droite : Elle se manifeste par des signes indirects : Saillie et allongement de l'arc inférieur gauche, augmentation du diamètre transverse, Pointe arrondie et surélevée. 3- Dilatation atriale gauche : Saillie convexe de l'arc moyen gauche dans sa partie inférieure (Aspect de double bosse de l'arc moyen gauche), aspect en double contour de l'arc inférieur droit. 4- Dilatation atriale droite : Une saillie de l'arc inférieur droit 3 5- Dilatation de l’artère pulmonaire : Arc moyen anormalement saillant. 6- Dilatation de l’aorte ascendante : Une convexité anormale de l’arc supérieur droit c1- Calcifications cardiaques Toutes les calcifications cardiaques sont pathologiques. Elles peuvent être visibles sur les clichés radiographiques de thorax, sous amplificateur de brillance et au scanner thoracique. Elles peuvent siéger dans les différentes structures du cœur : - valvulaires : touchant préférentiellement les valves mitrale et aortique. - coronaires : calcifications linéaires le long des troncs proximaux des artères coronaires. - péricardiques : formant de bandes linéaires autour de la silhouette cardiaque. Elles prédominent au niveau des sillons et de la face inférieure du cœur. Elles peuvent au maximum former une coque calcaire comprimant le cœur. - myocardiques: arciformes en plein myocarde essentiellement ventriculaires gauches correspondant à une séquelle d’infarctus du myocarde. - de l’aorte thoracique: réalisant un fin liséré opaque ou des bandes linéaires le long des bords du vaisseau. c2 - Vascularisation pulmonaire 1- Chez le sujet normal Les 2 artères pulmonaires ont un calibre maximum de 15 mm; la « trame » pulmonaire formée notamment par les vaisseaux est plus dense à la base qu’au sommet et diminue du hile à la périphérie. Elle définit la transparence pulmonaire. Les culs de sac costo-diaphragmatiques sont libres. 2- Modifications de la transparence pulmonaire. Une diminution de la transparence pulmonaire correspond habituellement à une hypertension veineuse pulmonaire HTVP (insuffisance cardiaque gauche) réalisant le « poumon cardiaque » avec différents stades : Stade 1 : redistribution vasculaire vers les sommets qui deviennent aussi denses que les bases Stade 2 : œdème interstitiel avec plusieurs aspects : -lignes de Kerley correspondant à un œdème des cloisons septales. Les mieux visibles sont les lignes B, petites lignes horizontales, fines et courtes siégeant à la base des champs pulmonaires. -œdème péribronchique visible sur les coupes des bronches périhilaires -œdème sous pleural avec apparition de scissures interlobaires -diminution de la transparence pulmonaire de façon bilatérale. 4 Stade 3 : œdème alvéolaire lié à la transsudation de plasma dans les alvéoles pulmonaires avec apparition d’opacités bilatérales nodulaires et confluentes prédominant dans les régions péri-hilaires en « ailes de papillon ». Il est accompagné très souvent d’un épanchement pleural en règle générale, bilatéral. Plus rarement la diminution de transparence pulmonaire relève d’une augmentation du débit pulmonaire: cardiopathie congénitale avec shunt gauche- droit. Une augmentation de la transparence pulmonaire (poumons clairs) a pour cause en général un emphysème pulmonaire. Plus rarement, elle peut être due à une diminution du débit pulmonaire par obstacle sur les artères pulmonaires (certaines cardiopathies congénitales, rétrécissement pulmonaire …) d - Regroupement sémiologique : 1- Rétrécissement aortique o Arc inférieur gauche allongé plongeant dans le diaphragme. o Aorte ascendante dilatée : convexité arc supérieur droit, dilatation post-sténotique. 2- Insuffisance aortique o Ne pas être très différencié avec le rétrécissement aortique sur les radiographies. o Dilatation VG : arc inférieur gauche très allongé. o Aorte thoracique ± dilatée. 3- Rétrécissement mitral o Dilatation de l’oreillette gauche : débord droit ++ (image en double contour). o HTVP avec ses complications  OAP (ailes de papillons). 4- Insuffisance mitrale o Dilatation de l’oreillette gauche. o HTVP. o Evolution : dilatation du VG puis du VD. 5- Cardiomyopathie o Forme congestive ++ o Dilatation de toutes les cavités avec HTVP. 6- Péricardite o 300 à 400 cc minimum. o Augmentation globale, globuleuse de la silhouette cardiaque de contours nets. o Avec petit pédicule vasculaire (mince et court). uploads/S4/ radiographie-thoracique.pdf