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Facebook.com/avefama Page 1 sur 9 Pharmacologie du système nerveux autonome (SN

Facebook.com/avefama Page 1 sur 9 Pharmacologie du système nerveux autonome (SNA) 1- Rappel anatomo-physiologique du SNA :  Système parasympathique (P)  Système sympathique () 1.1- Système parasympathique (P) : Topographie : Localisation centrale: fibres nerveuses préganglionnaires partant du système nerveux central (SNC) Localisation de relais: ganglion de relais entre les fibres nerveuses présynaptiques et les fibres nerveuses postsynaptiques (synapse ganglionnaire de relais) Localisation périphérique: fibres nerveuses postganglionnaires innervant les organes effecteurs (synapse effectrice) a.Fibre nerveuse préganglionnaire (FN-PrG): [Mésencéphale-Bulbe rachidien / Moelle épinière (région sacrée segments : 2-3-4)] – Neuromédiateur: acétylcholine – Mode de fonctionnement : • Excitabilité électrique [récepteurs nicotiniques] • Déversement de l’acétylcholine dans la fente de la synapse ganglionnaire de relais b.Synapse ganglionnaire de relais: (périviscérale-viscérale/périviscérale) - Neuromédiateur libéré par la FN-PrG : acétylcholine - Récepteur de FN-PsG : nicotinique (N1) - Mode de fonctionnement :  Excitabilité électrique de la FN-PrG (dépolarisation)  Déversement (exocytose) de l’acétylcholine dans la fente de la synapse ganglionnaire de relais c.Synapse effectrice: - Neuromédiateur libéré par la FN-PsG : acétylcholine - Récepteurs de l’organe effecteur : muscariniques (M1,2,3,4,5) - Mode de fonctionnement :  Excitabilité électrique de la FN-PsG (dépolarisation)  Déversement (exocytose) de l’acétylcholine dans la fente de la synapse effectrice  Stimulation par l’acétylcholine des récepteurs muscariniques de l’organe effecteur (effets muscariniques) Facebook.com/avefama Page 2 sur 9 d.Stockage de l’acétylcholine : - Synthèse dans le corps cellulaire - Acheminement le long de l’axone - Stockage dans des vésicules au niveau des terminaisons à proximité de la fente synaptique e.Libération de l’acétylcholine : – Onde de dépolarisation – Entrée massive de l’ion calcium à l’intérieur de la FN – Fusion de la membrane plasmique avec celle des vésicules de stockage – Libération, par exocytose, dans la fente synaptique de l’acétylcholine contenue dans les vésicules de stockage f.Les effets muscariniques de l’acétylcholine : Organes Effets Cœur Bradycardie Vaisseaux sanguins Vasodilatation (hypotension) Bronches Contraction (bronchospasme) FML Contraction • Intestins: augmentation du péristaltisme • Vessie : dilatation vésicale Secrétions Augmentation Œil Myosis 1.2- Système sympathique (): • Topographie : – Localisation centrale: fibres nerveuses préganglionnaires prenant naissance à partir du système nerveux central (SNC) – Localisation de relais: ganglion de relais entre les fibres nerveuses présynaptiques et les fibres nerveuses postsynaptiques (synapse ganglionnaire de relais) – Localisation périphérique: fibres nerveuses postganglionnaires innervant les organes effecteurs (synapse effectrice) Facebook.com/avefama Page 3 sur 9 • Fibre nerveuse préganglionnaire (FN-PrG): (Moelle épinière TH2-L3) - Neuromédiateur: acétylcholine - Récepteur: nicotinique - Mode de fonctionnement :  Excitabilité électrique: Récepteurs nicotiniques  Déversement de l’acétylcholine dans la fente de la synapse ganglionnaire de relais • Synapse ganglionnaire de relais: (Chaine ganglionnaire latéro-vertébrale) - Neuromédiateur libéré par la FN-PrG : acétylcholine - Récepteur de FN-PsG : nicotinique N1 - Mode de fonctionnement :  Excitabilité électrique de la FN-PrG (dépolarisation)  Déversement (exocytose) de l’acétylcholine dans la fente de la synapse ganglionnaire de relais • Synapse effectrice : - Neuromédiateur libéré par la FN-PsG : noradrénaline - Récepteurs de l’organe effecteur : adrénergiques (1,2,3 , 1,2,3) - Mode de fonctionnement :  Excitabilité électrique de la FN-PsG (dépolarisation)  Déversement (exocytose) de la NA dans la fente de la synapse effectrice  Stimulation par la NA/A des récepteurs adrénergiques de l’organe effecteur (effets adrénergiques) Les effets adrénergiques Organes Effets Cœur : Tachycardie Oreillette 1: effets inotrope et chronotrope positifs Nœud auriculo-ventriculaire 1: effets bathmotope et dromotrope positifs ventricule 1: effets inotrope, chronotrope et bathmotope positifs Artères : Coronaires : constriction+++ 2: dilatation+ Cutanées : constriction Cérébrales : constriction Facebook.com/avefama Page 4 sur 9 Pulmonaires : constriction+++ 2: dilatation+ Rénales 1: constriction+++ 1,2: dilatation+ Veines : 1: constriction++ 2: dilatation++ Organes Effets Poumon (bronches): 2: relaxation Utérus (femme enceinte) : contraction+ 2: relxation+++ Adipocyte 1: lipolyse Foie : glycogénolyse+ 2: néoglucogenèse+++ Rate : contraction+ 2: relaxation+++ Rein 1: sécrétion de la rénine Vésicule biliaire 2: relaxation Estomac : Tonus et motilité 2, 2: diminution Sphincter  : contraction Intestins: Motilité 1, 1,2: diminution Sphincter  : contraction Facebook.com/avefama Page 5 sur 9 Pancréas: Cellules  des ilots de langerhans 2 : diminution de la sécrétion+++ 2 : augmentation de la sécrétion+ Œil : 1: mydriase Peau : Muscles pilomoteurs : contraction Vessie : : contraction+++ : relaxation+ Organes génitaux mâles : éjaculation Tonus prédominant des systèmes sympathique () ou parasympathique (P ) Organe/tissu Tonus prédominant Vaisseaux sanguins Sympathique (constriction)  Parasympathique (dilatation) Cœur Parasympathique (bradycardie)  Sympathique (tachycardie) Œil Parasympathique (myosis)  Sympathique (mydriase) Tractus gastro-intestinal Parasympathique (augmentation du tonus: transit accéléré)  Sympathique (ralentissement du tonus: constipation) Glandes sécrétrices Parasympathique (augmentation des sécrétions)  Sympathique (diminution des sécrétions) vessie Parasympathique (dilatation vésicale)  Sympathique (contraction vésicale) Facebook.com/avefama Page 6 sur 9 2- Les médicaments agissant sur le système parasympathique (P) 2.1- Parasympathomimétiques (P+) 2.1.1- Parasympathomimétiques directes (cholinomimétiques) : Mécanisme: stimulation des récepteurs muscariniques Propriétés pharmacologiques: effets de l’acétylcholine • Acétylcholine (HTA/troubles circulatoires/exploration de la réactivité bronchiques) • Mécholine (méthyl-acétylcholine) (voir indications acétylcholine) • Carbacholine (carbaminoylcholine) (glaucome) • Pilocarpine (glaucome/sudorifique/sialagogue) • Muscarine 2.1.2- Parasympathomimétiques indirectes : Mécanisme: inhibition (réversible/irréversible) de l’acétylcholine estérase Propriétés pharmacologiques: effets de l’acétylcholine • Ésérine (atonie/myasthénie/ décurarisation/ glaucome) • Prostigmine (atonie/myasthénie) • Pyridostigmine (atonie/myasthénie) • Métylase (myasthénie) 2.2 Parasympatholytiques : Mécanisme: inhibition des effets de l’acétylcholine au niveau des récepteurs muscariniques Propriétés pharmacologiques: effets inversés de l’acétylcholine • Cœur (tachycardie) • Vaisseaux sanguins (suppression de l’hypotension artérielle) • Œil (mydriase) • F.ML. (relaxation: du péristaltisme intestinal; action antispasmodique) • Sécrétions ( de toutes les sécrétions) 2.2.1- Atropine/Scopolamine : • Diarrhée • Antispasmodique • Asséchant du tractus trachéo-bronchique Facebook.com/avefama Page 7 sur 9 • Rhum • Ulcère gastrique/duodénal • Ophtalmologie • Antiparkinsonien • Antidote (intoxications organophosphorées/champignons) 2.2.2- Atropiniques de synthèse • Homatropine (atropinique mydriatique : fond d’œil) • Benzatropine (atropinique antiparkinsonien) • Br N-butyl scopolamine (atropinique antispasmodique) 3- Les médicaments agissant sur le système sympathique () : 3.1 Sympathomimétiques (+) : 3.1.1 Sympathomimétiques directes (adrénomimétiques) : Mécanisme: stimulation des récepteurs adrénergiques Propriétés pharmacologiques: effets de la noradrénaline: - Récepteurs:  (sympathomimétiques ) - Récepteur: (sympathomimétiques ) - Récepteur: - (sympathomimétiques mixtes ) Sympathomimétiques  Substances: - Néosynéphrine - Métaraminol Effets (effets de la stimulation  adrénergique): - Vaisseaux sanguins (vasoconstriction) - Coronaires (coronaroconstriction) - Utérus (contraction) - Œil (mydriase) - Tractus digestif (constipation) - Métabolisme (hyperglycémie) Néosynéphrine/ Métaraminol - Hypotension artérielle - Décongestionnant nasal - Ophtalmologie Facebook.com/avefama Page 8 sur 9 Sympathomimétiques  Effets (effets de la stimulation  adrénergique): - Cœur (tachycardie) - Vaisseaux sanguins (vasodilatation) - Coronaires (coronarodilatation) - Utérus (relaxation) - Œil (/) - Tractus digestif (constipation) - Bronches (bronchodilatation) - Métabolisme (hyperglycémie) - Tissu adipeux ( lipolyse) Substances sympathomimétiques  - Isoprénaline (1,2) (arythmie et insuffisance cardiaques; crise d’asthme) - Nociprénaline (1,2) (arythmie et insuffisance cardiaques; crise d’asthme) - Dobutamine (1) (remise en marche de la pompe cardiaque) - Salbutamol (2) (crise d’asthme, menace d’avortement) - Terbutaline (2) (crise d’asthme) - Ritodrine (2 (menace d’avortement) Substances sympathomimétiques mixtes - Noradrénaline - Adrénaline 3.1.2- Substances sympathomimétiques indirectes : Mécanismes: - Libération du contenu des vésicules de stockage des FN-PsG (tyramine, éphédrine, amphétamine) - Inhibition de la recapture de la noradrénaline (imipramine, cocaïne, anti-H1) - Inhibition de la MAO (iproniazide, nialamide) Effets: effets de la noradrénaline endogène 3.2- Sympatholytiques : 3.2.1- Sympatholytiques vrais (perturbation du fonctionnement du système sympathique) Action périphérique (épuisement) - Remplacement, par de faux médiateurs, des stocks de catécholamines (-méthyl-dopa) - Déplétion et remplacement des stocks de catécholamines (guanéthidine) Action centrale ( de l’activité électrique de la FN-PrG) (clonidine) Facebook.com/avefama Page 9 sur 9 3.2.2- Adrénolytiques (blocage des récepteurs adrénergiques) : Adrénolytiques  (-bloquants) : - Phentolamine : Troubles circulatoires artériels - Dérivés de l’ergot de seigle - Yohimbine - Prazosine - Phénoxybenzamine - Raubasine Adrénolytiques  (-bloquants) : - Acébutolol - Alprénolol - Aténolol - Pindolol - Propranolol - Timolol - Sotalol indications : arythmie, HTA, angor uploads/Finance/ 03-sna-rearrange.pdf