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Transfus Clin Biol2000 ; 7 : 84-95 0 2000 l?ditions scientifiques et medicales

Transfus Clin Biol2000 ; 7 : 84-95 0 2000 l?ditions scientifiques et medicales Elsevier SAS. Tous droits rbserv6s Aide ii la dkision en immunohCmatologie : interprktation du groupage sanguin A50 et de ses diflcu/tCs J. Ch iaroni ‘, I? Lauroua 2, F. Roubinet 3, L. Mannessier 4 ’ fhblissement de transfusion sanguine (ETS) Alpes-Provence, 149, boulevard Boil/e, I3392 Marseille cedex 5 ; * ETS Aqoitaine ; 3 ETS Midi-Pyknkes ; 4 ETS Nor&Pas-de-Calais, France groupage sanguin ABO I rksolution de problemes _..” ..-.-.._ _ ...-.I. .-.~.. ..___,_._ _ _ _ ,_. _., _._ ._ _ . .,__ “~ _ Summay Problem-solving strategies in immunohematology: ABO typing discrepancies Practice in immunohematology is replete with complex problems that require practitioners’ problem-solving performance. In immunohematology, the acquisition of the reasoning process and necessay skills for making clinical decisions is based on teaching problem-solving strategies which potentially reduce errors and improve patient outcome. We discuss the recognition and resolution of the common causes of discrepancies in ABO typing results using problem-solaing strategies. 0 2000 Editions scientifiques et mkdicales Elsevier SAS ABO typing / problem-solving strategies Au sein de la chaine dkisionnelle permettant d’aboutir & un r6sultat d’analyse fiable, les phases d’interprktation et de validation reprksentent des maillons critiques dkterminants. Afin de lever le maximum d’incertitude et d’ambigui’tk, les klkments a prendre en considkration au tours de ces phases doivent Gtre dkrits, connus et maitrishs au sein du laboratoire [l]. Dans un souci d’anticipation et afin de mener un processus & son terme, le systPme documentaire et la formation du personnel devront prevoir, non seule- ment les circonstances qui autorisent d’emblke une validation de l’analyse, mais kgalement les condui- tes systkmatiques spkifiques ,?I I/ensemble des autres situations. C’est dans cet objectif que nous prkentons, sous forme de visualisation synthktique, des arbres dkisionnels adapt& aux situations les plus courantes de l’immunohkmatologie krythrocy- taire, en commengant par le groupage sanguin ABO. Trois autres domaines analytiques seront abordks dans la rubrique <q formation / information N de nu- mfkos ultkrieurs de Transfusion Clinique et Biologique : la recherche d’agglutinines irnZguli&res anti-Qyhrocytaires, les typages kythrocytaires autres que ABO, l’kpreuve directe de compatibilitk au laboratoire. Le groupage sanguin ABO est une analyse multipa- rametrique dont les modalit&, dkfinies par voie Interpretation du groupage sanguin ABO reglementaire [21, reposent sur des imp&at&. Ainsi, une realisation de groupage sanguin ABO comporte obligatoirement deux epreuves qui doi- vent @ire coherentes entre elles : - une epreuve globulaire qui permet, grace a l’utili- sation de serums-tests anti-A, anti-B et anti-A,B, de mettre en evidence les antigenes A et/au B a la sur- face des hematies ; - une epreuve plasmatique qui permet, grace a l’uti- lisation d’hematies-tests Al, A2, B et 0, de mettre en evidence, dans le plasma du sujet, les anticorps naturels du systeme ABO diriges contre les antige- nes absents de l’erythrocyte. Pour un prelevement donne, une determination ABO comportera deux realisations executees a l’aide de deux souches differentes d’anticorps monoclo- naux, deux lots d’hematies-tests et par deux techni- ciens differents. Le resultat du groupage ne sera consider6 comme definitif qu’apres une seconde de- termination sur un second prelevement reellement different et dont le resultat devra @tre concordant avec celui de la premiere determination. Chaque se- rum-test doit avoir et6 enregistre a l’Afssaps puis control6 et jug6 conforme par le Centre national de reference pour les groupes sanguins (numero de conformite CNRGS). Par ailleurs, comme pour toute analyse de biologie medicale, la reglementation 131 impose la mise en wvre de controles qualite internes. C’est une de- marche qualite de type correctif comportant <c toutes les mesures destinees a verifier les differentes phases de l’activite permettant l’obtention des resultats afin de deceler les anomalies et les erreurs et de mettre en cfuvre des mesures pour Y remedier immediatement D. Les Cchantillons de controle desti- nes aux controles qualite intemes peuvent etre con- sider& comme des echantillons biologiques dont les resultats, pour l’analyse consideree, sont connus et garantis. 11s permettent de contrbler au quotidien le processus analytique interactif materiel - technique - reactif mis en ceuvre pour la realisation des analyses. L’obtention de resultats conformes a ceux atten- dus permet au personnel technique et sous la res- ponsabilite du biologiste, la validation analytique. En outre, des procedures doivent preciser les ins- tructions concernant les mesures a prendre en cas de constatation d’anomalies avec notamment : - une conduite a tenir vis-a-vis des analyses realisees ; -une conduite de l’exploration de l’anomalie concernant les echantillons, le materiel (defaut de pipettage, contamination, etc.), les reactifs (perfor- mances [reactovigilance], conservation, positionne- ment sur l’automate, etc.) ou le personnel @cart intentionnel ou non par rapport aux procedures et modes operatoires) ; - une mise en place de mesures correctives adaptees a l’anomalie. Les resultats obtenus avec les controles qualite in- ternes ainsi que les mesures correctives eventuelles seront enregistres et archives. Les bases de I’interprktation La validation d’emblee de l’analyse repose sur la prise en compte successive des criteres suivants (arbre dkcisionnel no 2) : - conformite des resultats du controle qualite interne ; - qualite reactionnelle : reactions non ambigues et sans image de double population ; - coherence des deux epreuves dune m@me realisation ; -convergence de resultats entre les deux realisa- tions d’une meme determination ; -concordance de resultats entre les deux determi- nations. L’absence de l’un de ces criteres interdit la valida- tion de l’analyse et impose une conduite a tenir spe- cifique. Conduites spkifiques Q tenir [4-61 Nous presenterons les difficult& d’interpretation d’ordre strictement immunohematologique, en ecartant celles qui sont likes a des causes environne- mentales. Conduite 6 tenir en cas de difficult6 d’lnterpr&ation rhactionnelle (rejets) La difficult6 de conclure en terme de reaction posi- tive ou negative peut @tre lice soit a une faible agglutination, soit a la presence d’une double popu- lation. C’est ce dernier cas que nous prendrons comme exemple Carbre dkisionnel no 2). 86 J. Chiaroni et al. Une image de double population est caractkrisee par la presence d’agglutinats sur un fond d’hkmaties libres. Cette image peut i%re lice & la presence de deux populations d’hkmaties presentant des antige- nes diffkents. Dans ce cas, l’enqu&e etiologique permet de retrouver sept contextes cliniques evocateurs principaux. Contexte transfisionnel Ici, l’image de double population est like ?I la survie des h6maties transfus6es. Le plus souvent, il s’agit d’une transfusion ABO non isogroupe compatible. Toutefois, une incompatibilitk majeure ABO, li6e & une erreur transfusionnelle, ne doit pas &re m&on- nue. La verification du groupe des hematies trans- fus6es permet d’etablir un document provisoire de groupe sanguin et une attitude transfusionnelle si nkcessaire. Contexte de grefi de cellules souches h6matopoi’Sques non A60 identique La double population est transitoire et le t6moin d’une <c prise >) de la greffe en pkriode post-greffe immediate. Cette image pourra ensuite disparaitre compl&ement en raison d’un remplacement pro- gressif des hematies du receveur par celles du gref- fon. La rkapparition d’une image de double population & distance de la greffe peut &re le tkmoin d’une reapparition de la <c moelle )) du rece- veur done d’une rechute possible de sa maladie. La vkification des groupes du couple receveur et gref- fon permet d’etablir un document spkifique indi- quant une attitude transfusionnelle adaptke. Contexte d’hCmopothie maligne Certaines hemopathies malignes peuvent @tre res- ponsables d’un affaiblissement antig6nique affec- tant les hematies issues des clones pathologiques. L’image de la double population 6volue avec la maladie en disparaissant ou Sapparaissant aux rythmes des r6missions et rechutes. Contexte de g6mellid dizygote Lors d’une grossesse gkmellaire dizygote, l’khange de cellules hkmatopoi’ktiques in utero est possible et peut aboutir ?I une veritable greffe de moelle rkussie par la nature [41. Le pourcentage de la double popu- lation est variable et la population majoritaire n’est pas obligatoirement celle de l’individu test6 Ce mkcanisme explique kgalement la presence &image de double population dans d’autres systkmes poly- morphes. Par extension, on rapproche les chimPres dispermiques caractkris6es par la coexistence, au sein d’un meme individu, d’une double population de marqueurs g&ktiquement transmis par une dou- ble contribution paternelle lors de la fkondation. Contexte nkonatal Ce contexte doit faire kvoquer essentiellement la possibilit6 de pr~l~vement sur sang de cordon oti l’image de double population est lice 2 la coexis- tence d’hkmaties maternelles avec celles du nou- veau-n& Le pr&vement d’un khantillon sur sang veineux est alors nkessaire. PO/y-agglutinabilitk (cf ci-aprks) En l’absence de contexte clinique particulier, l’hypo- thPse de phenotypes A faibles ou B faibles doit &re kvoquke. Les hkmaties A faibles et B faibles sont caractkriskes par une rkactivite antig6nique infk- rieure aux hematies A2 et B normales. Certains ph& notypes donnent simplement des images de double population (A3), alors que d’autres sont de kita- bles mosai’ques, g&ktiquement transmises (A end) ou acquises (sujet age), caractQis6es par la coexis- tence d’hkmaties porteuses d’antigknes diffkrents. Apres confirmation, ce phenotype fera l’objet d’un document de groupage spkcifique comportant une attitude transfusionnelle adaptke. Conduite a tenir en cas d’incohkrence rkactionnelle Toute incoherence entre l’kpreuve globulaire et l’6preuve plasmatique impose de ne pas valider le groupe, de rendre un conseil transfusionnel, de pra- uploads/Finance/ interpretation-desc-groupes-sanguins-abo-et-ses-difficultes.pdf