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Institut de Formation des Cadres de Santé du CHU de Rennes & Université Bretagn

Institut de Formation des Cadres de Santé du CHU de Rennes & Université Bretagne Loire Université Rennes 2 Centre de Recherche sur l’Education, les Apprentissages et la Didactique (CREAD) Master ITEF Parcours cadres de santé Le management du cadre de santé : Un levier d’implication des professionnels dans les projets ? Sandrine DESFFAINS Directrice de mémoire : Christine BLEICHNER Soutenance le 21 juin 2016 Institut de Formation des Cadres de Santé du CHU de Rennes & Université Bretagne Loire Université Rennes 2 Centre de Recherche sur l’Education, les Apprentissages et la Didactique (CREAD) Master ITEF Parcours cadres de santé Le management du cadre de santé : Un levier d’implication des professionnels dans les projets ? Sandrine DESFFAINS Directrice de mémoire : Christine BLEICHNER Soutenance le 21 juin 2016 5 REMERCIEMENTS Je remercie tout d’abord Christine BLEICHNER, ma directrice de mémoire, qui m’a accompagnée tout au long du chemin et m’a offert ses encouragements. Je remercie Philippe, mon mari, pour son soutien sans failles et mes enfants, Marie et Hugo, pour avoir accepté que leur maman soit moins disponible pour eux pendant ces dix mois de formation. Je remercie mes parents pour leur présence et leur soutien auprès des enfants. Je remercie Magali et Manuel, qui ont accepté de questionner mon écrit, sans complaisance et avec beaucoup de bienveillance. Je remercie enfin Christine, Dominique, Isabelle et Rachel pour les moments forts partagés au cours de ces dix mois. 6 7 Vouloir retrouver l’implication des personnes et admettre qu’elle puisse exister, c’est croire que cet insoupçonnable existe. C’est peut-être là le plus difficile à faire. (Thévenet, 2000, p.183). 8 9 SOMMAIRE GLOSSAIRE ............................................................................................................................ 10 INTRODUCTION .................................................................................................................... 11 CADRE CONCEPTUEL ......................................................................................................... 21 1 Le projet ....................................................................................................................... 21 2 L’implication ................................................................................................................ 25 3 Le sens .......................................................................................................................... 30 4 La reconnaissance au travail......................................................................................... 34 5 Les pratiques managériales .......................................................................................... 37 METHODOLOGIE .................................................................................................................. 41 6 Le choix de la population : ........................................................................................... 41 7 Les outils : .................................................................................................................... 42 8 Le choix de la méthode d’analyse ................................................................................ 44 ANALYSE ET INTERPRETATION DES RESULTATS ...................................................... 46 9 Comment le cadre de santé peut-il, par son action, donner du sens au projet et ainsi favoriser l’implication des soignants? .................................................................................. 48 10 La reconnaissance des soignants par le cadre de santé, dans la réalisation des projets : un facteur d’implication ?..................................................................................................... 60 BIAIS ET LIMITES DE LA RECHERCHE ........................................................................... 73 CONCLUSION ........................................................................................................................ 75 TITRE DES REFERENCES .................................................................................................... 82 TABLE DES MATIERES ....................................................................................................... 86 10 GLOSSAIRE Anesm : Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médicosociaux AS : Aides-soignants CDS : Cadre de santé CH : Centre hospitalier CHU : Centre hospitalier universitaire EHPAD : Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes FFCDS : Faisant fonction de cadre de santé HAD : Hôpital à domicile IFAS : Institut de formation d’aides-soignants IFCS : Institut de formation de cadre de santé IDE : Infirmière diplômée d’état ITEF : ingénieries et technologies en éducation et en formation PP : Projet personnalisé SSR : Soins de suite et de réadaptation USLD : Unité de soins de longue durée 11 INTRODUCTION L’opportunité m’a été donnée, à l’Institut de formation de cadre de santé (IFCS), de m’initier à la démarche de recherche en sciences humaines. J’ai saisi cette occasion pour questionner une situation problématique que j’ai rencontrée lors de mes deux années de faisant-fonction de cadre de santé. M’investir dans une démarche de recherche m’a permis de mieux comprendre cette situation et de poursuivre ma démarche de construction d’une nouvelle identité professionnelle, dans l’objectif notamment de me projeter plus facilement sur mon futur poste de cadre de santé responsable d’unité de soins. Présentation de ma situation problème En 2013, je suis nommée en qualité de faisant-fonction de cadre de santé (FFCDS) au sein d’un service de médecine de 24 lits accueillant des patients atteints de troubles neurologiques. Les patients sont pris en charge à des étapes variables de leur parcours de soins : de l’annonce diagnostique d’une pathologie chronique à l’accompagnement de la fin de vie. La plupart de ces patients souffrent d’une perte d’autonomie plus ou moins importante et de troubles du comportement. Très rapidement et de manière très subjective, la façon de collaborer des aides-soignants (AS) dans cette unité m’interroge, notamment lors de deux moments-clés pour l’unité :  Les transmissions entre équipes du matin et du soir. Concernant les transmissions orales, les AS sont présents mais ne s’expriment que très peu et principalement sur sollicitation de l’Infirmière Diplômée d’Etat (IDE). Ils transmettent régulièrement entre eux « à côté » des IDE. Quant aux transmissions écrites, les AS remplissent parfois le diagramme de soins mais ne font quasiment jamais de transmissions ciblées dans le dossier de soins du patient.  Le staff pluridisciplinaire, outil clé pour déterminer le projet de sortie du patient, qui a lieu une fois par semaine. Les personnes conviées à participer sont : les AS, les IDE, le cadre de santé, les deux praticiens hospitaliers responsables d’un secteur chacun, les internes, la kinésithérapeute, l’assistante sociale et la psychologue. Selon les problématiques posées par les patients, il est possible d’inviter d’autres acteurs comme les médecins référents du patient, l’orthophoniste ou encore l’infirmier coordonnateur de l’Hôpital à domicile (HAD). Lors de ce staff, bien que conviés, les AS ne sont pas 12 systématiquement présents, selon eux du fait de l’organisation et s’expriment peu, là encore presque uniquement sur sollicitation de l’IDE ou du médecin. Pourtant, je prends rapidement conscience que l’autonomie physique et psychique du patient sont les deux principaux critères dans cette unité pour déterminer son projet de sortie. Dans cette perspective de sortie, les problématiques liées au maintien à domicile sont très fréquentes. Or, les AS sont les seuls à détenir certaines informations cruciales relatives à l’autonomie du patient. Plus généralement, certaines autres situations me semblent en lien avec la question que je me pose sur la place des AS dans cette unité. Ainsi, la politique qualité du pôle hospitalo- universitaire dont dépend le service de médecine cité se décline en sous-commissions qualité autour de thématiques définies par la Haute autorité de santé (HAS), comme l’hygiène, la douleur, le dossier patient ou l’identito-vigilance. Aucun AS n’est inscrit dans une des sous- commissions qualité du pôle, ou alors de façon informelle concernant l’une d’elles, investie sur l’accompagnement des étudiants. Par ailleurs, dans le service, je ne trouve ni profil de poste AS, ni IDE, ni cadre de santé (CDS), seulement un document appelé « fiche de tâches » à destination exclusive des AS. Cette fiche liste les activités à réaliser au fil de la journée. Cependant, je constate qu’elle n’est pas suivie par tous, sans comprendre pourquoi. De même, les IDE demandent, à nouveau, à ce que les AS fassent le « tour du matin » avec elles (projet de binôme entamé il y a plusieurs années mais jamais mis en pratique). Une majorité des AS s’y oppose arguant d’un manque de temps et d’aide des IDE. J’ai toutefois noté que les trois AS qui font le tour du matin avec les IDE et participent plus activement aux transmissions orales, ont chacune le projet de reprendre une formation diplômante (IDE ou ergothérapeute). J’ai également pu observer que, si les médecins connaissent le prénom des IDE, ils ne connaissent que rarement celui des AS. Les questions que je me pose face à cette situation Tous ces constats, dans la perspective d’une prise en charge de qualité du patient, m’amènent à me poser trois catégories de questionnements portant sur : - L’organisation au sein de l’unité, les relations existantes entre les membres de l’équipe pluri professionnelle, l’implication des professionnels dans l’unité et, plus largement, dans l’institution. 13 - L’implication des AS dans le projet de sortie patient. Les AS sont-ils de simples exécutants ? Et sinon, comment permettre un plus grand investissement, en prenant en compte les conditions de travail ? - Le rôle et la marge de manœuvre du cadre de santé. Il m’apparaît au fil de mes lectures que ce que je perçois comme un manque d’investissement de la part des soignants est dû à ma propre expérience professionnelle. Durant plus de 15 ans, j’ai travaillé à la fois dans des services de médecine, de chirurgie et de psychiatrie où j’ai eu à cœur de m’investir dans les soins auprès du patient, mais aussi dans les organisations de service. Je me suis en parallèle engagée plus largement dans l’institution, notamment dans des groupes de travail transversaux. L’implication dont j’ai fait preuve au fil de ma carrière d’infirmière puis celle qui m’a animée lors de mes deux années de faisant-fonction de cadre de santé (FFCDS) rendent surprenant, à mes yeux, ce que je perçois comme du manque d’implication de certains professionnels. Je choisis donc d’axer mes réflexions autour de la thématique de l’implication, toujours dans l’objectif de me projeter dans une fonction de cadre de santé responsable d’une unité de soins. Ma question de départ Encore dans la première phase de mon travail de recherche, je formule ma question de départ ainsi : Comment le uploads/Geographie/ desffains-sandrine-memoire-ifcs-2015-2016.pdf