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Projet de Fin d’Etudes Présenté à L’Ecole Supérieure des Sciences et Techniques

Projet de Fin d’Etudes Présenté à L’Ecole Supérieure des Sciences et Techniques de la Santé de Sfax En vue de l’obtention de la LICENCE APPLIQUEE En OBSTETRIQUE Par KHARRAT DORRA § MEZGHANI MARIEM La rééducation périnéale en post partum Soutenu le 10 juillet 2017 Encadreur :  Dr TRIGUI Khaled (Assistant, gynécologie-obstétrique). République Tunisienne Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique Ministère de la Santé Université de Sfax Mémoire de PFE 20 1 6 - 20 1 7 Ecole Supérieure des Sciences e t Techniques de la Santé de Sfax DEDICACES Dorra Je dédie ce travail : A mes chers parents Que ce mémoire soit l’expression de ma profonde reconnaissance pour tout ce que vous avez fait pour moi, A ma chère Samya Ta présence était ma source d’encouragement. Merci pour tout. A toute ma famille Particulièrement à ma tante Dr DERBEL Awatef et son mari Dr SELLAMI Souhail. Merci pour votre présence et votre soutien durant toute la période de travail. Mariem Je dédie ce travail : A mes chers parents Je vous remercie pour votre gentillesse, votre soutien et votre encouragement. Tout mon amour et mes souhaits, A Mon frère Mohamed Amine For the person who has always looked out for me. Thanks for having my back and thank you for your love unconditionally. A mon frère Yessine A ma chère grand-mère Que Dieu te protège et te donne santé, bonheur, prospérité et longue vie. REMERCIEMENTS A notre encadreur Nous souhaiterions remercier le directeur de ce mémoire Dr TRIGUI Khaled, assistant hospitalo-universitaire au CHU HEDI CHAKIR de Sfax. Merci pour votre aide très précieuse et pour vos conseils de qualité tout au long de ce travail. Aux membres du Jury Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger ce travail. Veuillez trouver ici l'expression de notre gratitude et de notre profond respect. Sommaire Liste des figures Liste des abréviations I. Introduction ............................................................................................................. 1 II. Matériels et méthodes ............................................................................................ 2 A. Rappel anatomo-physiologique du périnée ...................................................... 2 1. Anatomie générale du périnée ...................................................................... 2 2. Anatomie du périnée pendant la grossesse et l’accouchement ................... 4 3. Les conséquences périnéales de l’accouchement ........................................ 5 B. La rééducation périnéale ................................................................................... 7 1. Objectifs de la rééducation périnéale en post partum ................................. 7 2. Bilan de rééducation en postpartum ............................................................. 8 3. Indications de la rééducation périnéale en post partum ............................ 11 4. Contre-indications et précautions particulières .......................................... 11 5. Techniques de Rééducation périnéale en post partum .............................. 11 C. Méthodologie ................................................................................................... 16 1. La population ............................................................................................... 16 2. Méthode d'évaluation ................................................................................. 16 3. Recueil des données .................................................................................... 16 4. L’analyse statistique .................................................................................... 16 III. Résultats ................................................................................................................ 17 A. La cohorte ........................................................................................ 17 B. Résultats de l’enquête ..................................................................................... 17 1. La population étudiée .................................................................................. 17 2. Résultats aux questions posées ................................................................... 17 IV. Discussion ......................................................................................................... 22 1. La rééducation périnéale en post partum et le rôle de la sage-femme. .... 22 2. La rééducation périnéale en post partum : formation et connaissances. .. 23 3. Recommandations ....................................................................................... 24 4. Limites de l’étude ........................................................................................ 25 Références ..................................................................................................................... 26 Annexes ......................................................................................................................... 28 Liste des figures Figure 1- Vue inférieure du périnée féminin ................................................................. 2 Figure 2- le muscle bulbo-spongieux et les muscles superficiels du périnée féminin (d’après Netter) ............................................................................................................... 3 Figure 3- Muscles du plancher périnéal au moment de l’expulsion. ............................. 5 Figure 4- Testing des releveurs. .................................................................................... 10 Figure 5- Exemples de cônes vaginaux ......................................................................... 13 Figure 6- Exemple de pessaire cube ............................................................................. 13 Figure 7- Le biofeedback ............................................................................................... 14 Figure 8- Différentes sondes utilisées pour l’électrostimulation et le biofeedback .... 15 Figure 9- Exemple de chaise américaine....................................................................... 15 Figure 10- Années d'expérience des sage-femmes questionnées. .............................. 17 Figure 11- Est-ce que vous connaissez ce qu’est la rééducation périnéale en post partum et citez la source de vos informations. ........................................................... 18 Figure 12- Est-ce que la rééducation périnéale est systématique pour toute femme en post partum ? ........................................................................................................... 18 Figure 13- Quand est-ce que la rééducation périnéale est pratiquée en post partum ? ................................................................................................................ 18 Figure 14- Est-ce qu’ils existent des contre-indications à la rééducation périnéale en post partum? ............................................................................................................ 19 Figure 15- En quoi consistent les séances de la rééducation périnéale en post partum.............................................................................................................. 19 Figure 16- Connaissez-vous des techniques de la rééducation périnéale en post partum ? ........................................................................................................................ 20 Figure 17- Les techniques de la rééducation périnéale en post partum. ..................... 20 Figure 18- Qu’est ce qui empêche la sage-femme Tunisienne de pratiquer la rééducation périnéale en post partum ? ...................................................................... 21 Figure 19- Le taux de réussite des sage-femmes à répondre aux questions à propos de la rééducation périnéale en post partum ..................................................................... 21 Liste des abréviations CHU : Centre Hospitalo-universitaire ESSTSS: Ecole Supérieure des Sciences et Technique de Santé de Sfax RPP : Rééducation périnéale en post partum. RP : Rééducation périnéale PP : post partum SF: Sage-femme ~ 1 ~ I. Introduction La grossesse et l’accouchement sollicitent le périnée et sont souvent les causes de troubles fonctionnels, de douleurs et de gênes. [1] Le périnée est constitué de muscles qui soutiennent les organes du petit bassin (vessie, utérus, rectum) et a un rôle important dans la continence urinaire et anale. Dans les années 1950, Arnold KEGEL, un gynécologue californien, a été le premier à comprendre l’intérêt de cette musculature dans les incontinences et les prolapsus. Il a été le premier à proposer des exercices physiques spécifiques des muscles du périnée [2]. Cependant à cette époque, la chirurgie a été préférée à la rééducation qui est tombée dans l’oubli. En 1977, Alain BOURCIER a organisé les bases de la rééducation périnéale. Depuis, les techniques de rééducation ont beaucoup évolué. En 1985, A.BOURCIER a lancé les premiers cours de formations postuniversitaires pour les thérapeutes intéressés par la rééducation périnéale [2]. Au sein de l’Université de Saint Etienne le GRUG, le Groupe en rééducation uro- gynécologique, créait la première formation officielle pour les kinésithérapeutes (décret EVIN du 2 Août 1985). Ultérieurement les sage-femmes rejoignirent cet enseignement et obtinrent leur décret de compétence en 1997. La rééducation périnéale en post partum permet de renforcer le tonus musculaire, d’atténuer les douleurs périnéales et de diminuer la fréquence de l’incontinence urinaire à court terme. L’objectif principal de cette mémoire est de donner une idée globale sur la rééducation périnéale en post partum. L’objectif secondaire est de donner des fiches de renseignements aux sage-femmes en se basant sur leurs connaissances à propos de ce thème. ~ 2 ~ II. Matériels et méthodes A. Rappel anatomo-physiologique du périnée 1. Anatomie générale du périnée Le périnée ou plancher pelvien est l'ensemble des parties molles qui ferment l'excavation pelvienne dans sa partie basse. Il supporte les organes du petit bassin : la vessie, l’utérus et le rectum. La ligne transversale passant par les deux tubérosités ischiatiques sépare le périnée en deux triangles :  Le périnée antérieur ou région uro-génitale.  Le périnée postérieur ou région anale. Figure 1- Vue inférieure du périnée féminin La statique pelvi-périnéale est constituée par trois systèmes complémentaires :  Le système suspensif : les ligaments (le ligament pubo-vésical, le ligament utéro vésical, le ligament utéro sacré, le ligament vésical et le ligament rectal notamment).  Le système cohésif : les fascias (le fascia endopelvien : tissu conjonctif, en rapport avec les releveurs de l’anus et les parois antérolatérales du vagin, qui permet le soutien de la vessie, de l’urètre, de l’utérus et du vagin).  Le système de soutènement : les muscles. Le périnée est divisé en trois plans musculaires : o le plan superficiel o le plan moyen ~ 3 ~ o le plan profond constitué du muscle élévateur de l’anus qui constitue en majorité le soutien efficace du plancher pelvien. Il comprend deux parties : le muscle ilio-coccygien et le muscle pubo-coccygien. Ces muscles sont d’une importance fondamentale dans la continence urinaire. Ils sont le moteur de l’occlusion pelvienne. [3] En avant du périnée, l’insertion des releveurs droit et gauche forme une échancrure sans muscle appelée fente uro-génitale dans laquelle se situent la vessie, l’urètre, le vagin, l’utérus. Cette échancrure est un lieu de faiblesse pour le soutien des organes. Figure 2- le muscle bulbo-spongieux et les muscles superficiels du périnée féminin (d’après Netter) Les organes génitaux externes et le périnée sont essentiellement innervés par le plexus pudendal qui donne différentes collatérales et se termine par le nerf pudendal. La collatérale la plus volumineuse est le nerf périnéal qui se divise en deux branches : superficielle et profonde. [4] ~ 4 ~ 2. Anatomie du périnée pendant la grossesse et l’accouchement La grossesse et l’accouchement entraînent d’importants remaniements physiologiques du périnée. Ceux-ci sont le plus souvent sans conséquences pathologiques et réversibles après l’accouchement mais ils sont parfois responsables des facteurs favorisant la plupart des prolapsus et des troubles périnéo-sphinctériens. 2.1. Retentissement de la grossesse sur le périnée Au fil des mois, entre la pression exercée par un utérus devenu très volumineux et le poids croissant du fœtus, le périnée d’une femme enceinte est soumis à rude épreuve. Très sensible aux multiples sollicitations, cet ensemble de muscles uploads/Geographie/ pfe-done.pdf