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1 LE SEDIMENT URINAIRE AU LE SEDIMENT URINAIRE AU LABORATOIRE LABORATOIRE Jeudi

1 LE SEDIMENT URINAIRE AU LE SEDIMENT URINAIRE AU LABORATOIRE LABORATOIRE Jeudi 11 octobre 2007 Jeudi 11 octobre 2007 Philippe Godon, ICHV Martigny Philippe Godon, ICHV Martigny PREANALYTIQUE PREANALYTIQUE • • Pas de nettoyage avec une sol. Pas de nettoyage avec une sol. antiseptique antiseptique • • 2ième miction des urines du matin 2ième miction des urines du matin • • Milieu du jet Milieu du jet • • Analyser les urines < 2 H Analyser les urines < 2 H ( placer à 4 ( placer à 4º ºC C si si ce ce n n’ ’est est pas possible ) pas possible ) BANDELETTE URINAIRE BANDELETTE URINAIRE • • Pas de conservateur d’urines Pas de conservateur d’urines • • lecture visuelle, attendre 60 secondes pour les lecture visuelle, attendre 60 secondes pour les leucocytes leucocytes ( selon la marque des bandelettes ) ( selon la marque des bandelettes ) - - Densité Densité : les : les proteines proteines augmentent faussement augmentent faussement le résultat le résultat - - Leucocytes Leucocytes: certains ATB faussent le résultat : certains ATB faussent le résultat ac ac. Clavulanique; . Clavulanique; faux + faux + gentamicine; gentamicine; faux faux - - Bandelette suite Bandelette suite • • Nitrites Nitrites: ATB ou chimiothérapie faussent le : ATB ou chimiothérapie faussent le résultat résultat • • Bilirubine Bilirubine: : ac ac. ascorbique +++ diminue la . ascorbique +++ diminue la sensibilité du test sensibilité du test • • Sang Sang: détection : détection Hb Hb et myoglobine et myoglobine SEDIMENT URINAIRE SEDIMENT URINAIRE • • 10 ml d’urine à 400 g ( = 1500 10 ml d’urine à 400 g ( = 1500 trs trs/ /mn mn avec r à 15 cm ) avec r à 15 cm ) • • 5 5 mn mn de centrifugation de centrifugation • • Retirer 9 ml Retirer 9 ml • • Mélanger le culot Mélanger le culot ( observer la couleur ) ( observer la couleur ) MICROSCOPIE MICROSCOPIE • • Obj. X 10: Obj. X 10: homogénéité homogénéité cylindres ou mucus cylindres ou mucus contamination selles contamination selles - - Obj. X 40: Obj. X 40: leucocytes ; leucocytes ; 0 0- -9 / 9 / ul ul 5 / champs 5 / champs érythrocytes; 0 érythrocytes; 0- -9 / 9 / ul ul 5 / champs 5 / champs 2 leucocytes leucocytes ERYTHROCYTES ERYTHROCYTES ERYTHROCYTES GLOMERULAIRES ERYTHROCYTES GLOMERULAIRES • • Contraste de phase Contraste de phase • • % d’érythrocytes % d’érythrocytes glomérulaires glomérulaires • • (% acanthocytes ) (% acanthocytes ) • • ( ( nb nb de population de population d’érythro. d’érythro. dismorphiques dismorphiques) ) CELLULE RENALE CELLULE RENALE • • Noyau relativement Noyau relativement grand, rond grand, rond • • Cytoplasme granulaire Cytoplasme granulaire • • En général: isolée En général: isolée • • si doute, envoyer si doute, envoyer en cytologie en cytologie SédimentFormation MT SédimentFormation MT CB.LCC.CHUV 2000 CB.LCC.CHUV 2000 Cellule lipidique (corps ovalaire graisseux) CELLULE EPITHELIALE TRANSITIONNELLE CELLULE EPITHELIALE TRANSITIONNELLE • • Cellule des voies Cellule des voies urinaires inférieures urinaires inférieures ( vessie, uretère, bassin ( vessie, uretère, bassin rénal ) rénal ) • • Souvent caudée Souvent caudée • • Parfois avec 1 queue Parfois avec 1 queue • • Qqs Qqs avec plusieurs avec plusieurs noyaux noyaux • • Noyaux relativement Noyaux relativement petit petit 3 CELLULE EPITHELIALE PAVIMENTEUSE CELLULE EPITHELIALE PAVIMENTEUSE LES CYLINDRES LES CYLINDRES • • Cylindre hyalin Cylindre hyalin • • Le plus fréquent Le plus fréquent • • Composé de Composé de mucoproteine mucoproteine • • Excrétion Excrétion physiologique physiologique CYLINDRE CIREUX CYLINDRE CIREUX il indique une néphropathie il indique une néphropathie Formation MT 2000 Formation MT 2000 - - - - - - - - - - - - - Beta-Globulines Albumine Mucoprotéine de Tamm Horsfall Cylindres granuleux Albumine Albumine - = hyalin + protéine PROTEINURIE > 500 mg/jour > 38g/mol Créatinine Sediment2 Formation MT CB Sediment2 Formation MT CB LCC CHUV 2000 LCC CHUV 2000 17 17 Incorporation de protéines : Cylindre granuleux Indique atteinte rénale parenchymateuse (ischémie, infection, toxique [aminoglycosides]) Granulation fine et régulière ou en mottes Sediment2 Formation MT CB Sediment2 Formation MT CB LCC CHUV 2000 LCC CHUV 2000 18 18 Cylindre érythrocytaire Cellules fantôme ! 4 Leucocytaire Leucocytaire - - Epitheliaux Epitheliaux • • Cellule rénale épithéliale Cellule rénale épithéliale # # leucocyte leucocyte segment segmenté é • • Nbx Nbx leucocytes en leucocytes en dehors dehors des des cylindres cylindres • • Pathog Pathogé énicit nicité é dans dans les 2 les 2 cas cas CYLINDRE LIPIDIQUE CYLINDRE LIPIDIQUE • • Gouttelettes lipidiques souvent biréfringentes Gouttelettes lipidiques souvent biréfringentes libres ou intracellulaires libres ou intracellulaires • • Rappel cylindres: présence de débris de Rappel cylindres: présence de débris de cylindres cylindres AUTRES ELEMENTS: AUTRES ELEMENTS: • • Bactéries Bactéries: : mobiles ou non mobiles ou non # # cristaux cristaux ( (culot culot s sé édiment diment) ) • • Levures Levures: toujours confirmer par la production de : toujours confirmer par la production de spores ou filaments spores ou filaments • • Trichomonas Trichomonas: : # # leucocyte leucocyte taille taille et et mouvement mouvement LES CRISTAUX LES CRISTAUX • • Littérature: les cristaux n’ont pas d’intérêt Littérature: les cristaux n’ont pas d’intérêt diagnostique précis sauf la cystine diagnostique précis sauf la cystine • • Littérature: nombreux néphrologues Littérature: nombreux néphrologues attendent le résultat des cristaux dans un attendent le résultat des cristaux dans un sédiment urinaire sédiment urinaire CYSTINE CYSTINE • • Significatif d’une TUBULOPATHIE: cystinurie Significatif d’une TUBULOPATHIE: cystinurie SédimentFormation3 MT SédimentFormation3 MT CB.LCC.CHUV 2000 CB.LCC.CHUV 2000 24 24 Tyrosine Leucine Bilirubine 5 Cristaux toujours cliniquement Cristaux toujours cliniquement significatifs: significatifs: • • Xanthine Xanthine: : maladie génétique maladie génétique • • Tyrosine Tyrosine: : maladie génétique, altération maladie génétique, altération hépatique grave hépatique grave • • Cystine Cystine: : tubulopathie tubulopathie • • Leucine Leucine: : tubulopathie tubulopathie Cristaux sans signification pathologique Cristaux sans signification pathologique obligatoire obligatoire rare rare Longue baguette Longue baguette ou prisme allongé ou prisme allongé < 7 < 7 Sulfate de Ca Sulfate de Ca alimentation alimentation enveloppe enveloppe < 7 < 7 Oxalate de Ca Oxalate de Ca 2 H2O, 2 H2O, Weddellite Weddellite Normalement rare, plutôt Normalement rare, plutôt chez lithiasique, mal. chez lithiasique, mal. intestinales intestinales Ovale ou sablier Ovale ou sablier < 7 < 7 Oxalate de Ca Oxalate de Ca 1 H2O, 1 H2O, Whewellite Whewellite Augm Augm. goutte sans . goutte sans correlation correlation, , néphropathie ? néphropathie ? Colorés en jaune Colorés en jaune ou brun, losange, ou brun, losange, citron, citron, etc etc < 7 < 7 Acide urique Acide urique Culot rosé, dissout par Culot rosé, dissout par NaOH NaOH, , augm augm. goutte, . goutte, et chimio et chimio Grains de sable Grains de sable < 7 < 7 Urates Urates amorphes amorphes Particularités Particularités ASPECT ASPECT pH pH CRISTAUX CRISTAUX SédimentFormation3 MT SédimentFormation3 MT CB.LCC.CHUV 2000 CB.LCC.CHUV 2000 27 27 Oxalate de Calcium schéma •2 H2O: Weddellite •peu significatif * 1 H2O: Whewellite significatif SédimentFormation3 MT SédimentFormation3 MT CB.LCC.CHUV 2000 CB.LCC.CHUV 2000 28 28 Acide urique et urates Schéma : Urates amorphes pH 9 ! ¨Biurate d’ammonium Acide urique Acide urique Cristaux sans signification pathologique Cristaux sans signification pathologique obligatoire obligatoire Particularités Particularités ASPECT ASPECT pH pH CRISTAUX CRISTAUX Accompagnent les Accompagnent les phosphates phosphates Pomme épineuse Pomme épineuse 7 7 Urates Urates d’ammonium d’ammonium Fruits ou infection Fruits ou infection Baguette, croix, Baguette, croix, cercueil cercueil 7 7 Phosphate Phosphate triples ou triples ou ammo ammo niaco niaco- -mg mg Culot blanc, Culot blanc, augm augm. . infections infections granulations granulations 7 7 Phosphate Phosphate amorphes amorphes Dissout avec HCL Dissout avec HCL dilué dilué baguette baguette 7 7 Phosphate de Phosphate de Ca et Mg Ca et Mg 6 SédimentFormation3 MT SédimentFormation3 MT CB.LCC.CHUV 2000 CB.LCC.CHUV 2000 31 31 Phosphates de Calcium Amorphes et plaques Gerbes Phosphates Phosphates amoniaco amoniaco- -magnésiens magnésiens uploads/Geographie/ sediment-urinaire-labo.pdf