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Résume de pharmacologie Les produits de contraste utilisés en radiologie Défi :

Résume de pharmacologie Les produits de contraste utilisés en radiologie Défi : est une substance chimique injectable qui augmente artificiellement le contraste Le but : visualiser une structure anatomique, comme un organe, (tumeur) À la nature physico-chimique des tissus : tissus osseux, structures aériques peuvent être étudiées tissus mous ne peuvent pas être étudiées Classification - Les produits barytés - Les produits iodés -Les produits gadolinés Les produits barytés 1 Les produits de contrastes barytés Le sulfate de baryum BaSO4 Propriétés chimiques : (pas de forme ionique). Une poudre blanche, opaque aux rayons X. Insolubles dans l’eau Mécanisme d’action : l’absorption des rayons X Opacifiant de tube digestif Indication : Par voies orale: est utilisée pour l’opacification du tube digestif haut. Par voie rectale: est utilisée pour l’opacification de rectum et du colon (lavement baryté). L’opacification de l’intestin grêle ; le produit étant administré par une sonde au niveau de l’angle de Treitz. Posologie : Exemple de produit : MICROPAQUE®, suspension buvable ou rectale pour un examen de l’estomac (voie orale) : 150 mL de MICROPAQUE dilué avec 300 mL d’eau. · pour un examen de l’intestin grêle (voie orale) : 500 mL de MICROPAQUE dilué avec 750 mL d’eau. · pour un examen du côlon (voie rectale) : 500 mL de MICROPAQUE pur ou dilué. Contre indication :  En cas de suture chirurgicale récente  Chez les personnes traumatisées ou désorientées 2. Les produits de contraste gazeux -Fait de microbulles de gaz encapsulées injectées en intraveineuse. -Ce produit de contraste est éliminé en quelques minutes par la respiration. -Cette technique permet d’obtenir un contraste sur l’échographie Les produits iodés . Les caractéristiques -Pouvoir absorbant des rayons X -L’absorption des rayons X dépend de la composition de la matière et croit avec le nombre d’é éctron. -L’atome d’iode, de masse 127, comporte 53 électrons, -Les molécules iodées absorbent davantage les rayons X que les tissus à l’exception de l’os, -Introduits dans les cavités, les agents de contraste iodés les rendent opaques aux rayons X Structure chimique Solubilité La solubilité est la quantité maximale de soluté qu'on peut dissoudre dans un solvant. Osmolarité L’osmolalité exprime le nombre de particules osmotiquement active Viscosité -La viscosité représente la difficulté d’écoulement d’un produit dans un conduit -La viscosité augmente avec le poids moléculaire -Les facteur qui influencent cette viscosité sont : la température, la concentration en iode et la nature chimique du produit. -Les produits les plus visqueux sont les plus froids, les plus concentrés en iode, et les dimères. Stabilité L’atome d’iode des agents de contraste est lié à la molécule organique par une liaison . Les produits de contraste iodés et opacification des cavités Les agents de contraste iodés sont utilisés en radiologie pour explorer des cavités : vaisseaux, voies urinaires, voies biliaires,cavité utérine. Dans la majorité des cas ils sont administrés par voie vasculaire et doivent être hydrosolubles. EX : Urographie intra-veineuse Permet de visualiser la totalité de l'appareil urinaire (reins, vessie, uretères et urètre), Cette technique consiste à injecter du produit de contraste iodé dans une veine puis de réaliser des clichés de l’abdomen en position couché pendant environ une demi-heure Cystographie : تصوير المثانة: -La cystographie est une radio de la vessie et de l’urètre. Principe : L’examen utilise des rayons X et un produit à base d’iode injecté directement dans la vessie à l’aide d’une sonde Arthrographie تصوير المفاصل Cet examen est important pour visualiser l’intérieur d’une articulation. Il concerne toutes les articulations des membres supérieurs et inférieurs. Principe : Cet examen consiste à injecter à l’aide d’une aiguille un liquide iodé à l’intérieur d’une articulation. Des clichés radiographiques permettent ensuite d’étudier le contenu de l’articulation L’utilisation extravasculaire de PCI Usage intrathécale Une injection intrathécale consiste à injecter un médicament au niveau lombaire. Aussi appelée intrarachidienne,, spinale ou encore sous-arachnoïdienne. myélographie Une myélographie est une radiographie de la moelle épinière et des racines nerveuses, réalisée après injection d’un produit de contraste par ponction lombaire. Elle vise à connaître la nature, l’évolution et la sévérité de l’atteinte neurologique. Saccoradiculographie La saccoradiculographie est une forme de myélographie. C’est un examen de radiologie conventionnelle du contenu du canal rachidien par voie lombaire, explorant la terminaison de la moelle épinière, les racines nerveuses qui en sont issues et le cul-de-sac méningé. Opacification digestive non barytée -Des produits de contraste iodés peuvent être utilisés pour obtenir une opacification digestive. -Dans ces cas là, ils ne sont pas injectés mais administrés par voie orale ou rectale, préalablement dilués avec de l’eau. -La dose à employer est adaptée à: l’âge du patient (adulte ou enfant), à la technique d'examen. à la voie d'administration. Exemple: TELEBRIX GASTRO (300 mg I/mL) La pharmacocinétique l'action de l'organisme sur un médicament, se réfère au devenir du médicament, depuis son entrée jusqu'à sa sortie de l'organisme, l'évolution en fonction du temps de son absorption, , sa distribution , son métabolisme, et son excrétion . La pharmacocinétique est fonction du mode et du site d’administration . PCI Sulfate de barym Administration Une voie veineuse périphérique posée au membre supérieur. Le bolus de contraste suit le sens physiologique de la circulation sanguine. Elimination L'élimination est principalement rénale et a minima biliaire (part majorée en cas d'insuffisance rénale). opaque aux rayons X et insoluble. Il n’est donc ni digéré, ni absorbé. Elimination Son élimination se fait comme pour les aliments par les selles. IL faut cependant savoir que du fait de leur couleur blanche ils entrainent tout à fait normalement des selles plâtreuses et très décolorées. 4. Les produits de contraste utilisés en IRM -Eléments à propriétés magnétiques. -Possèdent dans leur couches électroniques des électrons célibataires comme le gadolinium, le manganèse et le fer. -L’injection d’agents de contraste a pour but d’accélérer les vitesses de relaxation magnétiques 1/T1 et 1/T2 des protons des molécules d’eau. Agents paramagnétiques Agents superparamagnétiques - A base de gadolinium. -Elément très peu répandu dans la nature(terre rare). -Très peu absorbé par le tube digestif. -èIls sont également utilisés par injection intraveineuse dans une veine périphérique du bras. Indication diagnostic des tumeurs cérébrales, des tumeurs de la moelle épinière, du fois Exemple MAGNEVIST inj ARTIREM inj intra-articlaire -Agents superparamagnétiques -Nanoparticules d’oxyde de Fer. -Sont essentiellement des agents T2 -Efficacité élevée. Indication -Produit de contraste de foie. -De système lymphatique. -Les vaisseaux sanguins. Exemple ENDOREM inj LUMIREM suspension buvable Prévention des accidents liés aux produits de contraste Facteur de risque : Liés aux patient L'âge -L’ hypertension artérielle.-Diabète.- Grossesse…. Liés aux produit Mode d’administration. Nature de produit(PCI ionique et non ionique). Toxicité. Prémédication -Par des stéroïdes ( 13/ 7 / 1 heures avant l’éxamen ; 50 mg de prednisone par voie orale) -Par les antihistaminiques Manifestations respiratoire et cutané -Hydratation en cas de insuffisance rénale (solution physiologiques 0,9 pourcent de 1mg/Kg pendant 24 heures commencée quelques heures avant la procédure). -Insulinothérapie. Les manifestations cliniques et leurs traitement a) Manifestation Légères : Toux, prurit, congestion nasale, urticaire, nausées, vomissement …. Modérées : Dyspnée, petites modification de pouls ou de la pression artérielle … Graves : Détresse respiratoire, trouble de rythme, convulsions, choc, arrêt cardiorespiratoire b) Traitement Le traitement commence par l’arret de l’injection du produit de contraste En cas de réactions légères :La diphenhydramine (antihistaminique) 25 à 50 mg en IV est habituellement efficace En cas de réactions sévères : Dépend du type de réaction et peut comprendre: Oxygénothérapie L’adrénaline( bronchodilatation en cas de crise d’asthme). Perfusion en IV de l’atropine. Manifestation cardiovasculaire Les produits de contraste peuvent provoquer un problème cardiovasculaire dite bradycardie. La bradycardie : les battements du cœur ne dépassent pas les 60 battements par minute. En cas de bradycardie; l’administration de l’atropine en IV est nécessaire qui va augmenter la fréquence cardiaque ( en générale 0.5 mg toutes en IV, toutes les 2 à 5 minutes jusqu’à l’obtention de fréquence cardiaque désirée). Médicaments et appareils L’appareil digestif IL se compose d'une part du tube digestif, long de plus de 9 m et qui comprend la bouche, le pharynx, l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle, le gros intestin, le rectum et l'anus. D'autre part de trois paires de glandes salivaires, du pancréas, du foie et de la vésicule biliaire qui apportent des enzymes indispensables à la digestion. Les antispasmodiques مضادات التشنج Médicaments destinés à traiter les spasmes, ces spasmes étant principalement digestifs ou génito-urinaires. Les spasmes sont des contractions intenses, brutales de la musculature dite involontaire ou lisse. Il y a deux grandes classes d'antispasmodiques : les anticholinergiques et les antispasmodiques musculotropes Les antispasmodiques anticholinergiques Mécanisme d’action En bloquant l'action de l'acétylcholine au niveau des synapses, on bloque le passage de l'influx nerveux d'un neurone à l'autre. Celui-ci entraîne un relâchement des muscles et une levée du spasme. Effets indésirables Trouble de l'accommodation oculaire Augmentation de fréquence cardiaque. Sécheresse buccale. Indication L'ophtalmologiste utilise l'atropine ou d'autres anticholinergiques pour dilater la pupille avant un examen du fond de l'œil. En cas d'urgence cardio-respiratoire on l'utilise aussi en injection pour stimuler le cœur. Les antispasmodiques musculotropes مضادات التشنج العضلي Ils agissent directement au niveau des muscles pour favoriser leur relâchement et uploads/Industriel/ resume-de-pharmacologie.pdf