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TECHNIQUES CHIRURGICALES Par Prof. Dr. TSHIMBILA Heure : 45 heures théorie 15 h

TECHNIQUES CHIRURGICALES Par Prof. Dr. TSHIMBILA Heure : 45 heures théorie 15 heures pratique = 60 heures OBJECTIFS 1. La connaissance des aspects physiques et organisationnels du milieu chirurgical. 2. La connaissance d’actes élémentaires tendant à un but déterminé et harmonieux combinés pour l’atteindre. Au milieu de ces manœuvres préparées, il peut toujours surgir des événements imprévus, la difficulté inattendue que commande une réponse immédiate, précise et efficace. 3. La connaissance du matériel utilisé, leur stérilisation, leur maniement et leur entretien et conservation 4. La mise en pratique de l’anatomie, histologie et de la physiologie humaine 5. La conception de l’intervention chirurgicale et l’analyse intellectuelle des ressources destinées à résoudre des difficultés peut surgir au cours de la réalisation d’un acte semblant banal a priori. 6. La connaissance des pratiques opératoires d’un grand nombre d’intervention d’urgence ou autres peut relever de la compétence d’un médecin général et de sages conseils de chirurgien habile et expérimenté pour éviter bien des déboires. 1 INTRODUCTION I. Le Milieu Chirurgical I.I. L’aspect physique a. Le centre de chirurgie b. Le plan de bloc opératoire c. Equipements normaux d’une salle d’opératoire I.2. Le Contrôle de l’infection a. La part du malade b. La part du personnel I.3. Le Contrôle de l’électricité I.4. L’organisation du bloc opératoire a. Les caractéristiques désirables du personnel b. L’éclairage et la ventilation I.5. Les facteurs d’infection post opératoire I.6. Infections en salle d’opératoire II. La Stérilisation II.1. Historique II.2. But de la Stérilisation II.3. Procédés de stérilisation a. Procédés physiques b. Procédés chimiques III. Préparation du malade avant l’intervention III.1. Préparation générale III.2. Préparation de la peau du malade III.3. Disposition des champs IV. Préparation du chirurgien V. Soins postopératoires V.1. Professions et transfusions V.2. Antibiothérapie, Vitaminothérapie et autres V.3. Alimentation par voie orale V.4. Physiologie V.5. Pansements V.6. Instruction à donner au personnel 2 VI. Complications après une intervention chirurgicale VI.I. Complications respiratoires VI.2. Complications digestives VI.3. Complications cardio vasculaire et hémorragie VI.4. Complications urinaires VI.5. Complications cutané- nerveuses et infectieuses VI.6. Complications locales VI.7. Le problème de la transfusion VII. Matériel de suture VII.I. Types de matériel VII.2. Les caractéristiques a. Les fils de suture 1. La dimension et résistance 2. Matériel résorbable 3. Matériel non résorbable b. Les instruments 1. Types 2. Contenus de différentes boîtes VII.3. Autoclaves et matériel de suture VIII. Anesthésie locales VIII.1. Indications VIII.2. Inconvénients VIII.3. Avantages VIII.4. Matériels et produits VIII.5. Techniques VIII.6. Anesthésie du doigt VIII.7. Anesthésie du panaris IX. Anesthésie rachidienne IX.1. Indications IX.2. Inconvénients IX.3. Techniques X. Maniement chirurgical des instruments 3 X.1. Incision X.2. Hémostase X.3. Noeuds XI. Les Sutures XI.1. Techniques XI.2. Cas de déhiscence XII. Les drainages XII.1. But XII.2. Matériel XII.3. Drains spéciaux XII.4. Drainage proprement dit a. Principe b. Acte 1. Drainage plurale 2. Drainage articulaire XIII. L’Abcès et Le Panaris XIII.1. Matériel XIII.2. Technique XIV. Fissures et Fistules anales XIV.1. Matériel XIV.2. Technique XV. Dénudation XV.1. Matériel XV.2. Technique XV.3. Complications XVI. La Circoncision XVI.1. Indication XVI.2. Matériel XVI.3. Technique XVI.4. Complications XVII. Trachéotomie XVII.1. Indication XVII.2. Matériel XVII.3. Technique XVII.4. Complications XVIII. Biopsie ganglionnaire Matériel Technique Complications XIX. Hémorroïdectomie Matériel Technique Complications XX. Prolapsus anorectal Matériel Technique Complications XXI. Incisions abdominales Types et indications Techniques XXII. Hydrocèle vaginal Matériel Technique Complications 4 XXIII. Les Hernies XXIII.1. Matériel XXIII.2. Technique a. Hernie inguinale b. Hernie fémorale(crurale) c. Hernie ombilicale d. H.L.B XXIII.3. Hernie étranglée XXIII.4. Complications XXIV. Interventions sur les Testicules Orchidotomie ou orchiotomie Orchidopexie Orchidectomie XXV. Anus artificiels Matériel Technique a. Coecostomie b. Colostomie gauche et iliaque c. Colostomie transverse d. Iléostomie (inutile) XXVI. Oesophagotomie d’extraction Matériel Technique Complications XXVII. Entérotomie de vidange ou d’extraction Matériel Technique XXVIII. Suture de la paroi intestinale et gastrique Matériel Technique Complications XXIX. Résection intestinale Matériel Technique Complications XXX. Occlusions post opératoires Matériel Technique XXXI. Appendicectomie Matériel Technique Complications XXXII. Ulcère gastro-duodénal Matériel Technique a. Gastrotomie b. Gastrostomie c. Gastrectomie . Partielle . Totale 5 Complications XXXIII. Pyloromyotomie Matériel Technique Complications XXXV. Splénectomie et Splénorraphie Indication Matériel Technique Complications XXXVI. Plaies du foie Matériel Technique Complications XXXVII. Abcès Hépatique Matériel Technique Complications XXXVIII. Cholécystostomie Indication Matériel Technique Complications XXXIX. Cystostomie et Cystotomie Indication Matériel Technique Complications XL Césariennes Généralités Matériel Technique Complications XLI. Grossesse extra-utérine rompue Matériel Technique Complications XLII. Plaies de guerre Principes de T3 Prise en charge Complications XLIII. Trépanation Indication Matériel Technique Complications XLIV. Principes d’Ostéosynthèses Indication Matériel Technique Complications XLV. Pose du plâtre Indications Matériel Technique 6 Complications BIBLIOGRAPHIE I. ORSONI P., Bases, principes et procédés techniques de la chirurgie, 3è éd. Masson et Cie, 1975 2. ORSONI, P., Manuel de l’aide en chirurgie, 3è éd. Masson et Cie, 1976 3. ORSONI, P., Nœuds et Chefs à l’usage du chirurgie, Masson et Cie, 1995 4. MPUTU Y., Eléments de chirurgie pédiatrique, 1986 5. PANDA, M. Traumatologie du praticien, Traitement des plaies en urgence et en milieu hospitalier, Techniques du plâtre ,Fac de Médecine, UNIKIN, 1983 6. OMBREDANE L., Précis clinique opératoire de CH. Infantile, Masson & Cie, 1949 7. PATEL, J. Œsophage – Estomac - duodénum : nouveau traité de techniques chirurgicales, Tome 10, 2è Ed. Masson & Cie, 1975 8. REDON H. et Coll., Tête et cou, nouveau traité de techniques CH, Tome I, 2è Ed. Masson & Cie,1972. 9. PERRET A. Appareil digestif, traité de chirurgie d’urgence et de techniques opératoires 10. MARSORIE N., Manuel pour technicien du centre chirurgicale, 1972 11. MAISONNET J., Petite Chirurgie, 1956 12. GARBAY et coll. Glandes mammaires, Nouveau Traité des techniques chirurgicales, Tome 4, Masson & Cie, 1972 13. BOURGEON R. et coll., Foie, Voies biliaires intrahépatiques, nouveau traité de techniques chirurgicales , Tome 12, 2è éd. Masson & Cie, 1975 14. LEGER L. et coll. Système porte - rate, nouveau traité des techniques chirurgicales, Tome 13, Masson & Cie, 1975 15. SICARD A et coll. Rachis - Voûtes du crâne - Traumatisme crânien, Tome 2, Nouveau Traité de technique chirurgicale, Masson & Cie, 1970 16. MERLE D’AUBIGNE R. et coll., Membres inférieurs, Nouveau traité des techniques chirurgicales, Masson & Cie, 1975 7 17. PATEL J et coll. Journal de chirurgie, Tome 90, Masson & Cie, 1975 18. DETRIE Ph. L’opéré abdominal, Masson & Cie, 1970 19. DETRIE Ph. Paroi abdominale : voies d’abord de l’abdomen. Laparotomies d’urgence pour occlusions intestinales, abcès, traumatismes abdominaux, Nouveau traité de Techniques chirurgicales, Tome 9, Masson & Cie, 1975. 20. VILAIN R., Ecologie microbienne et Hygiène hospitalière, les nouveaux moyens de la médecine ; Ed. Pour la science, S.A.R.L. 21. PROBICHER F., Microbiologie Clinique, édition HRWLTEE 1976 22. POTTECHER B et coll., Entretien du matériel médico-chirurgical, revue du praticien, Tome 7, n°229, 1993 23. KATIE B et coll. : Contraception : Les 30 pièges. Guide Marie-Claire, 1986 24. BAUDRILLER N. Hygiène et Médecine générale, commencée par la décontamination. Revue du praticien, Tome 15, n° 551, 2001 25. BAUDRILLER N. Comment est assuré l’hygiène du matériel médical en médecine générale ?Rev. Prat 15, 551, 2001 26. LE HORS-ALBOUZE H. et coll. : Urgences chirurgicales Pédiatriques. Rev Prat. Tome 51, n°17, 2001 8 INTRODUCTION utrefois impossible ou difficilement réalisés, un certain nombre d’actes chirurgicaux ont été rendus possibles grâce au progrès dû à l’anesthésie réanimation, à la radiographie et à l’imagerie médicale d’urgence et à la découverte d’innombrables drogues dont les sulfamides, des antibiotiques et liquides de remplacement. A Plus efficace et plus exigeante de toute la médecine, la recherche constitue un développement quelque fois difficile mais toujours intéressant. Ainsi, nous analyserons d’abord la salle d’opération avec tout ce qu’elle doit contenir sans oublier les personnes qui y œuvrent. Les techniques chirurgicales constitueront la deuxième partie de notre enseignement. CHAPITRE I : LE MILIEU CHIRURGICAL 9 I.1. ASPECTS Il est difficile de faire un plan général et de l’adapter à tous les hôpitaux en matière de construction d’un centre chirurgical. Principes - Isoler le centre pour entourer le malade d’un climat spécial aussi bienfaisant que possible - Eliminer toute possibilité de contamination venant de l’extérieur - A l’intérieur, disposer d’assez de place pour les salles d’opération - Le maintien de l’équipement dans les conditions optimales pour séparer l’équipement stérile de ce qui est propre. Et les deux de tout ce qui est souillé. Eléments guides - Considérez la communauté à servir - Les différents types de chirurgie anticipée - L’importance de l’hôpital - Le nombre de lits - Le nombre des chirurgiens - La disponibilité d’équipement pour faire le diagnostic Les centres chirurgicaux Un centre chirurgical doit avoir des dimensions suffisantes pour abriter les salles d’opération, le lavabo, les armoires, les salles de travail et de stérilisation, les vestiaires, la salle d’anesthésie et réveil, le bureau et d’autres pièces. Dimension d’une salle d’opération Elle doit être sur 7 m de longueur, 6 m de largeur en général. En cas de chirurgie spéciale (neuro, thorax ou creux) il faut une salle plus grande. Equipement 10 a. Le lavabo doit se trouver entre ou tout près de deux salles d’opération. Les éviers placés à une hauteur d’appui sont munis de robinet réglable par le genou, le pied ou le coude. b. Les uploads/Industriel/ techniques-chirurgicales.pdf