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Le médiastin Professeur Hamzaoui B 2019 Généralités sous le nom de médiastin es

Le médiastin Professeur Hamzaoui B 2019 Généralités sous le nom de médiastin est la partie centrale de la cavité thoracique, située entre les deux cavités pleuro pulmonaires, région de passage contenant tous les viscères thoraciques à l’exception des poumons. le médiastin communique largement en haut avec le cou et le creux sus claviculaire, il est séparé en bas de la cavité abdominale par le diaphragme région anatomique particulièrement étendue. Limites du médiastin En avant :face postérieure du sternum et des cartilages costaux. En arrière depuis D1 –L1. Latéralement :par les deux plèvres médiastines. En bas :par la cloison diaphragmatique qui le sépare de l’abdomen et qui est traversée par un certains nombres d’orifices, faisant communiquer thorax et abdomen. Limites du médiastin En haut :la limite supérieure du médiastin est représentée, par l’orifice supérieur du thorax, limité par D1 en arrière, latéralement 1ere côte et en avant la fourchette sternale ,orifice par lequel le médiastin communique largement avec la base du cou. Forme Le médiastin a la forme d’une pyramide tronquée, représente le 1/5 du volume de la cage thoracique. Chez l’adulte, le médiastin a une hauteur de 15 à 20 cm entre l’orifice supérieur du thorax et le centre phrénique, sa largeur est de 12 à 15 cm en bas et 4 à 5 cm en haut, son diamètre antéropostérieur est de 12 à 16 cm. Du point de vue topographique, le médiastin est habituellement subdivisé en 3 régions topographiques orientés dans le sens antéro- postérieur : - Les deux latéraux sont occupés par les poumons droit et gauche et leur enveloppe pleurale. - L’espace intermédiaire étendu du sternum au rachis est le médiastin, il est occupé par le cœur, les gros vaisseaux du cœur, les pédicules pulmonaires, la trachée, et les organes en transit (l’œsophage, les troncs nerveux et le canal thoracique). A noter que ces 3 régions communiquent largement entre elles au dessus des pédicules pulmonaires et que certains éléments passent de l’une à l’autre région. L’aorte née dans le médiastin antérieur se poursuit dans le médiastin postérieur et la crosse de la veine azygos venue du médiastin postérieur rejoint la veine cave supérieur dans sa face postérieure Topographiquement, cet espace médiastinal est organisé en fonction de deux plans : - un plan frontal (f/f’) dans lequel s’inscrivent la trachée et sa bifurcation; il en résulte deux compartiments principaux, dorsal ou postérieur et ventral ou antérieur; - un second plan, horizontal (h/h’), coupe la jonction T4/T5, niveau de la bifurcation trachéale, en subdivisant le médiastin antérieur en deux étages, inférieur (a) et supérieur (b). médiastin antérieur ,situé en avant du plan passant par la face antérieure de la trachée et contenant essentiellement le cœur et gros vaisseaux. Le médiastin antérieur: • montre la masse cardiaque occupant l’étage inférieur, les trois troncs vasculaires qui en émergent s’épanouissent dans l’étage supérieur, • tronc de gauche correspond à l’artère pulmonaire qui se divise aussitôt en deux branches; • la crosse de l’aorte monte contre le flanc droit de l’artère pulmonaire, et passe dans le médiastin postérieur, • la veine cave supérieure (VCS), moulée sur le flanc droit de l’aorte. le Du segment horizontal de la crosse de l’aorte (2) se détachent trois troncs artériels: - l’artère sous-clavière (a’) destinée au membre supérieur gauche; - l’artère carotide primitive gauche (b’) irrigue la moitié gauche du territoire cervico-céphalique; - le tronc artériel brachio-céphalique (c), qui se divise, en artère sous-clavière (a) et carotide primitive (b) droites. _médiastin postérieur situé en arrière du plan frontal passant par la face postérieure de la trachée et contenant essentiellement l’œsophage et l’aorte descendante. Le médiastin postérieur est organisé autour de l’ œsophage qui en constitue l’axe vertical, il est appliqué de haut en bas contre la paroi dorsale de la trachée et du cœur. Le médiastin postérieur contient: • le canal thoracique est au contact de la face postérieure de l’oesophage dans l’étage supérieur du médiastin, il en est séparé plus bas par l’aorte descendante ; • artères et veines intercostales sont orientées transversalement. Les artères se détachent des flancs de l'aorte, Chaque artère est accompagnée d’une veine satellite, issu du réseau des veines azygos, • Les veines intercostales droites sont drainées par la grande veine azygos ; celles de gauche le sont indirectement par l’intermédiaire des veines hémiazygos supérieure et inférieure. • La bifurcation trachéale est flanquée de chaque côté d’une crosse vasculaire, aortique à gauche et azygos à droite. médiastin moyen, limité en arrière par le plan passant par la face postérieure de la trachée , en avant par un plan passant par sa face antérieure et contenant la trachée bifurcation trachéale et les pédicules pulmonaires. Les vues latérales du médiastin exposent mieux l'agencement de ces formations par rapport au repère trachéo- bronchique. une vue latérale gauche nous montre : l’aorte qui passe d’un compartiment médiastinal à l’autre en enjambant la bronche souche gauche. De sa convexité se détachent les artères sous-clavière et carotide primitive gauches le pneumogastrique descend parallèle à cette dernière, il s’inscrit dans l’interstice délimité par les deux troncs artériels, passe ensuite sous la crosse aortique puis derrière la bronche gauche, pour rejoindre le médiastin postérieur et l’œsophage qu’il accompagne jusqu’à la traversée du diaphragme ; le canal thoracique s’insinue dans le même interstice, il enjambe la crosse de l’aorte pour rejoindre le confluent veineux de Pirogof (dans le confluent qui réunit la veine jugulaire interne, et la veine sub-claviere gauche). Une vue latérale droite met en évidence : • la grande veine azygos - confluent du réseau veineux pariétal droit - monte dans le médiastin en enjambant la bronche souche droite, pour s'aboucher à la face postérieure de la VCS. Elle croise le pneumogastrique droit au niveau de la bifurcation trachéale quand il passe derrière le hile pulmonaire ; la VCS masque l’émergence du tronc artériel brachio- céphalique qui se divise à la hauteur de la 1° côte, en carotide primitive et sous- clavière droites.  Le nerf pneumogastrique droit descend dans le cou, parallèle à la carotide primitive jusqu’à la hauteur de la bifurcation du tronc artériel brachio-céphalique. C’est à ce niveau que le nerf récurrent droit s'en détache, passe sous la sous- clavière et remonte vers le larynx. C’est aussi le niveau où le pneumogastrique amorce son glissement vers le médiastin postérieur où il rejoint la face postérieure de l’œsophage thoracique. Les quatre coupes suivantes résument la topographie médiatinale aux quatre niveaux : T3, T4, T5 et T8, correspondant respectivement au médiastin supérieur, à la bifurcation trachéale, à la bifurcation de l’artère pulmonaire et au médiastin inférieur. Coupe niveau T3 : L’espace sterno-vertébral est occupé principalement et d’avant en arrière par les gros troncs vasculaires, la trachée, l’œsophage, le canal thoracique et les troncs nerveux. Le plan frontal dans lequel s'inscrit la trachée et sa bifurcation le subdivise en médiastin antérieur et médiastin postérieur. Coupe niveau T4 passe par les deux crosses, aortique et azygos, enjambant les bronches souches. La coupe T5 passe par la partie moyenne les hiles pulmonaires livrant passage aux bronches souches enjambées par la bifurcation de l’artère pulmonaire. Coupe niveau T8 : * Le médiastin antérieur est occupé par le cœur contre les bords duquel descendent les deux nerfs phréniques (1/1’). - L’œsophage thoracique (e) remplace à ce niveau la trachée et sépare les deux secteurs médiastinaux ; il est appliqué contre l’atrium gauche où aboutissent les veines pulmonaires; Les pneumogastriques l’accompagnent, le gauche (2) collé à son côté latéral, le droit (2’) est plus postérieur.  Le médiastin postérieur est occupé principalement par des formations vasculaires, l’aorte descendante (ad), le canal thoracique (f), et la grande veine azygos. Les deux chaines sympathiques devant les articulations costo-vertébrales. MERCI uploads/Litterature/ 13-le-mediastin.pdf