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1 Dr Degga Med TRAUMATISME DU RACHIS CERVICAL DR DEGGA MED 1. INTRODUCTION- DEF

1 Dr Degga Med TRAUMATISME DU RACHIS CERVICAL DR DEGGA MED 1. INTRODUCTION- DEFINITION : • C’est l’ensemble des lésions osseuses ,disco-ligamentaires , ou mixtes(osteoligamentaires), post-traumatique pouvant engendrer une instabilité temporaire(osseuse), ou définitive(disco-ligamentaire, osteo-ligamentaires) ,menaçant ainsi l’axe neural a l’origine d’invalidité définitive et parfois même le pronostic vital du blesse d’ou la nécessite de certaines conditions dans la prise en charge de ce type de blesse : • les modalités de ramassage rigoureuses. • le traitement en urgence • Ce sont des lésions fréquentes en corrélation avec l’augmentation des accidents de la circulation ,de la voie publique,de travail et sportifs. • C’est une lésion grave dans l’immédiat par la mise en jeu du pronostic vital (atteinte des centres bulbaires), l’état de choc, et ultérieurement par la mise en jeu du pronostic fonctionnel (tétraplégie – paraplégie). • C’est une urgence thérapeutique de (décompression et de stabilisation). • Elle est de diagnostic radio-clinique, et reste encore un problème de santé publique(modalités de ramassage et de transport). 2. RAPPEL ANATOMIQUE • Il y a sept vertèbres cervicales. Chacune d'entre elles doit supporter le poids de la tete et l'orienter dans l'espace, tout en protégeant la moelle épinière et les artères vertébrales. • La partie supérieure du rachis cervical (C1 et C2) est tres distincte par son anatomie et par sa pathologie du reste du rachis cervical (C3 -C7). • Rachis cervical supérieur a) L'atlas • La première vertèbre cervicale, l'atlas, n'a pas de corps vertébral. - Elle est constituée de deux masses latérales réunies en avant et en arrière par un arc osseux. Chaque masse latérale comprend deux facettes articulaires. - La facette supérieure correspond au condyle occipital sus-jacent. - La facette inférieure correspond ˆ la facette articulaire corporeale supérieure de l'axis. • Entre les deux masses latérales de l'atlas, est tendu transversalement un épais et • solide ligament qui divise le trou vertébral en un grand compartiment postérieur ou passe la moelle et un petit compartiment antérieur qui admet l'apophyse odontoïde de l'axis. b) L'axis • L'axis (deuxième vertèbre cervicale) est également très original. Son corps vertébral présente une excroissance verticale osseuse en forme de dent: l'apophyse odontoïde, qui s'engage dans l'anneau fermé par l'arc antérieur de l'atlas et le ligament transverse. • Les articulaires supérieures et inférieures de C2 ont une disposition particuliére: - les articulaires supérieures sont disposées sur le corps vertébral de part et d'autre de l'odontoide et correspondent a la facette articulaire inférieure de la masse latèrale de l'atlas; - les articulaires inférieures sont a la face inférieure de la partie initiale de l'arc postérieur; - la zone anatomique qui sépare les articulaires supérieures et inférieures est l'isthme vertébral. • L'atlas est donc doublement articule avec l'axis: - par l'articulation atloido-odontoidienne; - par l'articulation atloido-axoidienne corporeale. • Rachis cervical inférieur • Le rachis cervical inférieur comprend cinq vertèbres (C3 à C7) qui se ressemblent et permettent de décrire une vertèbre cervical inférieure type. Celle-ci diffère de la vertèbre dorsolombaire type par: • sa plus petite taille globale; • la présence d'apophyses unciformes sur le corps vertébral, permettant un certain emboîtement des corps vertébraux les uns sur les autres; • la position posterolaterale des pédicules; l'importance plus grande des articulaires; le trou vertébral plus large; • les épineuses bifides à leur extrémité; • la présence d'une gouttière transveraire, encastrée entre la face latérale du corps vertébral et le massif des articulaires: - cette gouttière est empruntée par les racines nerveuses cervicales; - elle est perforée pour laisser passer perpendiculairement l'artère vertébrale. 3. MOUVEMENT DU RACHIS CERVICAL : • La colonne cervicale est très mobile, les mouvements s’effectuent suivant les trois axes classiques : 2 Dr Degga Med -Axe transversal, pour la flexion extension. -Axe sagittal, pour les inclinaisons latérales. -Axe vertical, pour les rotations. • Les mouvements possibles sont : -Flexion extension : les amplitudes sont : flexion 70°, extension 80°. -Inclinaison latérale : les amplitudes sont : 25° de chaque côté. -Rotation :est toujours combinée à de légers mouvements deflexion extension, elle se passe dans l’articulation atloïdo-axoïdienne. • Articulations cervicales : Les vertèbres cervicales s’articulent entre elles par l’intermédiaire de leurs corps, et de leurs apophyses articulaires. Elles sont réunies à distance par des ligaments (segment mobile rachidien). Qui sont d’avant en arrière : 1- Ligament vertébral commun antérieur (LVCA) : Etale en avant des corps vertébraux, il va du tubercule pharyngien de l’occipital à la colonne lombaire. 2- Ligament vertébral commun postérieur (LVCP) : S’insère en avant des trous occipitaux et descend en arrière des corps vertébraux. 3- Les disques intervertébraux : qui sont de véritables coussinets de cartilage, ils s’interposent entre les corps vertébraux à partir de l’interligne C2-C3. 4- Les capsules articulaires. 5- Le ligament jaune : s’attache au bord supérieur et inférieur respectif des lames et ferme en arrière le canal rachidien. 6- Le ligament inter épineux : unissent les deux épines voisines, et s’oppose à leurs écartement. 7- Ligament sur épineux : étendu de la protubérance occipitale externe à l’épineuse de C7. 4. CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE LÉ SIONS DU RACHIS CERVICAL SUPÉRIEUR . 1. Lésions ligamentaires ou disco ligamentaires : entorses et luxations du rachis cervical supérieur • Luxation occipitoatloïdienne C'est une lésion rare , rapidement et souvent létale, , toujours du a un poly traumatisme, ( piétons renversés par un véhicule). • Lésions ligamentaires C1-C2 • Instabilité sagittale • Ce sont des entorses graves du ligament transverse, accessoirement des ligaments alaires et en Y, avec déplacement antérieur de C1 • Un traumatisme en flexion est responsable de l'instabilité sagittale. • Le diagnostic est fait sur la radiographie de profil, montrant un écart entre la face postérieure de l'arc de C1 et le bord antérieur de l'odontoïde supérieur à 3 mm chez l'adulte (5 mm chez l'enfant). • Les signes cliniques sont banals : cervicalgies, contractures, torticolis, céphalées. des signes neurologiques(paresthésies, syndromes pyramidaux, tétraplégies incomplètes ou transitoires). • Instabilité rotatoire ;Il existe deux variétés : • la luxation rotatoire unilatérale est la plus fréquente, nécessitant soit une rupture du ligament transverse, soit une fracture de l'odontoïde. l'axe de rotation passe par une des deux articulations atloïdoaxoïdienne ; • La luxation rotatoire bilatérale est rarissime, vraisemblablement létale L’odontoïde est l'axe de la rotation, le ligament transverse est intact 2. Fractures du rachis cervical supérieur a) Fractures de C1 L'atlas est un anneau osseux avec deux masses latérales portant les apophyses articulaires supérieure et inférieure. Il y a quatre points de faiblesse à l'union des arcs et des masses latérales: • la fracture isolée de l'arc postérieur, le plus souvent due à un traumatisme en hyperextension rompant l'arc postérieur, coincé entre l'écaille de l'occipital et l'arc postérieur de C2 ; • la fracture isolée de l'arc antérieur rare. Elle succède aussi à un mécanisme d'hyperextension. C'est l'odontoïde qui est l'agent vulnérant. • la fracture isolée et parcellaire d'une masse latérale due à un traumatisme en compression latéralisé. • Mal visible sur les radiographies standards, elle est affirmée sur le scanner. • Il s'agit soit d'une fracture-séparation d'un fragment de masse latérale, soit d'une fracture-tassement. • la luxation divergente des masses latérales ou fracture de Jefferson décrite par cet auteur dès 1920 • C'est une fracture des arcs de l'atlas avec divergence des masses latérales secondaire à un mécanisme decompression axiale • Les traits de fractures siègent en général sur l'arc antérieur et postérieur, ils peuvent être multiples sur le même arc. Exceptionnellement, le trait porte sur un seul arc, • Si le ligament transverse est intact, la fracture est stable, en revanche dès que l'écartement des masses excède 5 mm, Roy- Camille considère qu'il y a rupture du ligament transverse, et donc instabilité. • La radiographie de profil peut montrer un hématome rétropharyngé. • Le diagnostic est porté sur le cliché bouche ouverte montrant un débord latéral des masses latérales. • Le scanner permet le diagnostic des fractures non déplacées, • En général, le traitement est orthopédique, les séquelles peu importantes. 3 Dr Degga Med b) Fractures de C2 1. Fractures de l'arc postérieur de C2 • Il s'agit d'un ensemble de fractures siégeant en arrière du corps de C2. • Ces lésions sont connus sous le vocable de « hangman's fracture » par les auteurs anglo-saxons , « fracture du pendu » pour les Français. • La lésion siège, dans la majorité des cas, entre l'apophyse articulaire supérieureet l'apophyse articulaire inférieure de C2, c'est la raison pour laquelle on les appelle fractures des isthmes de C2 ; • pour d'autres ; le siège du trait à la jonction arc postérieur-corps de C2 fait préférer le thème de « fractures des pédicules ». • Le vecteur lésionnel principal est l'extension • . Le diagnostic est en général porté sur les radiographies standards de profil, le scanner précise la topographie exacte des traits. • La classification la plus utilisée, précisant l'instabilité croissante des lésions, est celle d'Effendi et Laurin • Type I : fracture de l'arc postérieur sans antélisthésis de C2 sur C3 • Type II : déplacement du corps de C2 avec atteinte du disque uploads/Litterature/ conferences-du-residanat-dorthopedie-3-eme-annee.pdf