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1 Troubles du langage et de l'apprentissage: à l'interface de la médecine et de

1 Troubles du langage et de l'apprentissage: à l'interface de la médecine et de la pédagogie Michel Habib CHU Timone, Marseille Plan de la présentation • I/ Quelques généralités – Notion de troubles d'apprentissage – Apport de la neuropsychologie • II/ Dyslexie : description et mécanismes – Le cerveau du dyslexique – Le cerveau en fonction • III/ Un modèle des liens entre cerveau et expérience : l'effet de la langue maternelle I/ Quelques généralités Troubles spécifiques d’apprentissage Trouble spécifique de la lecture et du langage Trouble spécifique de l’écriture et de la coordination motrice Trouble spécifique du calcul Dyslexie dysphasie Dysgraphie, dyspraxie dyscalculie NEUROPSYCHOLOGIE : DEFINITION ET CADRE CONCEPTUEL Discipline clinique et scientifique qui étudie les liens entre le cerveau et les fonctions mentales Méthode anatomo- clinique Approche cognitiviste Imagerie fonctionnelle Relation structure fonction Architecture fonctionnelle Cerveau lésé Cerveau sain déficit Siège lésionnel Anatomuie fonctionnelle LEXIQUE VISUEL (ORTHOGRAPHIQUE) reconnaissance globale du mot SYSTEME SEMANTIQUE (sens du mot) SYSTEME DE CONVERSION DES GRAPHIES EN SONS ANALYSE VISUELLE (identité, position, etc...) "CHAPEAU" "CHAPEAU" lecture par adressage chapeau lecture par assemblage ch a p eau /∫//a//p//o/ production orale / ∫ a p o / 2 IDENTIFICATION DES MOTS ADRESSAGE: appariement direct mot et entrée lexicale stockée en mémoire ASSEMBLAGE: recodage phonologique puis représentation phonologique d'une entrée lexicale confortablement tambenefoneclor C h r y s a n t h è m e chrysanthème boulversement 3 boulevresement Les trois stades de l'apprentissage de la lecture (d'après U. Frith) Stade logographique reconnaissance globale grâce à des indices visuels exemple: Stade alphabétique apprentissage du nom des lettres, puis de la forme sonore des syllabes et des mots écrits Stade orthographique formation progressive d'un lexique orthographique Ecriture Favorise l'installation d'une procédure alphabétique Conversion grapho-phonémique • Une procédure en apparence si simple Chaque signe (graphème) représente un son (phonème), soit consonne, soit voyelle • Mais il existe des exceptions à ce principe : Digraphes : cheval Lettres silencieuses : trop • …des inconsistances… rhum vs rhume (même lettre, son différent)  sot, saut, sceau… (même son, lettres différentes ) • …et des irrégularités et étrangetés femme, écho (un graphème se prononce de façon singulière)  yacht, football (des mots étrangers adoptant des règles de la langue) Au-delà du simple transcodage • La conscience phonologique : incapacité fondamentale à manipuler volontairement le contenu sonore des mots – Syllabes, attaque, rime – Phonèmes ++ • Mais aussi – La syntaxe – La production articulatoire – Le vocabulaire – La pragmatique du discours Bruce (1964) : suppression de phonème Les enfants pré-lecteurs sont quasiment incapables de réaliser la tâche 100% 5 7 9 Âge Proportion Correct /troi/ => /roi/ (début) /trou/ => tou (milieu) /tul/ => /tu/ (fin) Liberman et al (1974) 100% 4 5 6 Proportion Correct Syllabe Phonème 46 17 48 90 70 Âge 4 Syntaxe et morpho-syntaxe Leur père le lui donne Epreuves de conscience morpho- syntaxique Epreuves de jugement grammatical •Anomalie morphémique (e.g. Emilie joue avec son poupée, nous suis heureux) •Inversion de l’ordre des mots (e.g. jouons avec nos jouets nous, elle enfant son embrasse) Epreuve de correction d’agrammaticalité •Idem, mais correction de l’erreur Epreuve de réplication de fautes grammaticales •Localiser une violation grammaticale dans une phrase agrammaticale donnée comme modèle (e.g. Paul lance sa ballon) et la transférer dans une phrase de structure similaire (e.g. il écoute son frère). II/ Dyslexie : description et mécanismes Dyslexie : définition • Défaut d’apprentissage de l’écrit : lecture/orthographe (ou orthographe seule chez l’adulte) • Chez un enfant sans défaut intellectuel ou perceptif, et sans carence environnementale ou affective évidente • Inclus actuellement dans le cadre des TSAL (trouble spécifique de l’apprentissage du langage) • Aux côtés d’autres entités également parfaitement définies, formant la « constellation dys » Dyslexie : 3 groupes de symptômes • Confusion entre des lettres visuellement proches : b/d, m/n, n/u • difficulté de reconnaissance globale des mots familiers • Confusion de sons proches : t/d, ch/j, c/g, f/v, etc... (surtout à l’écrit) • + le trouble “phonologique” • Inversions diverses (lettres, syllabes, etc..., en lecture, en écriture et même à l’oral) VISUELS SEQUENTIELS AUDITIFS impossibilité d'acquérir la conversion graphème- phonème Le trouble de la lecture : partie visible de l’iceberg lecture phonologie langage précurseurs 5 Les signes associés • Écriture • Mouvement • Attention • calcul • Espace-temps DYSGRAPHIE/ DYSPRAXIE Dysphasie Dyscalculie Syndrome hémisph. droit développemental DYSORTHOGRAPHIE DYSLEXIE Syndrome hyperkinétique/ Déficit attentionnel. Talents particuliers autisme Trouble des conduites Comprendre la dyslexie : un raisonnement typiquement médical Observer les types d’erreurs Les liens avec le langage oral Comprendre les signes associés symptômes syndromes étiopathogénie Le cerveau singulier du dyslexique (1) anatomie morphologique • Un trouble de la maturation des aires du langage • Une surface cérébrale (cortex) moins asymétrique • Des connexions (substance blanche) disposées de manière inhabituelle • Un modèle pour comprendre l’effet de l’environnement : les différences selon la langue maternelle Un trouble de la maturation des aires du langage « Ectopies » Une surface cérébrale (cortex) moins asymétrique Planum temporal Opercule pariétal 6 Einstein’s brain : no parietal opercula (from Witelson et al., 1999) Teszner et al., 1972 : asymétrie du planum déjà présente sur un cerveau de fœtus à terme Le corps calleux est plus vaste chez les dyslexiques dyslexic (2136) control Areas analysis : No areal differences Shape analysis : shorter posterior midbody Anterior part of the callosum is larger in early-trained musicians NON- MUSICIAN MUSICIAN corpus callosum (Schlaug et al., 1995) 7 P<0.035 La portion moyenne antérieure du C.C. est plus vaste chez les bilingues : plus forte capacité phonétique et/ou activité articulatoire? (région livrant passage aux fibres motrices et prémotrices) L’effet du groupe (dyslexique/contrôle) varie selon la langue maternelle (FRE/ENG) control dyslex 680 700 720 740 760 780 800 820 french english total callosal area La langue maternelle façonne la morphologie cérébrale De manière différente chez le dyslexique En résumé : le cerveau singulier du dyslexique • Est constitué dès la naissance de manière différente de la majorité des individus • Sous l’influence de facteurs pré-nataux complexes, sans doute en partie génétiques, en partie d’environnement • Mais l’environnement continue à le façonner durant toute l’enfance (voire l’adolescence) : l’éducation, la rééducation, la motivation… « noyau » biologique Symptômes spécifiques Environnement, Contexte d’apprentissage Trouble d’apprentissage Particularité génétique, Anomalie neurodéveloppementale Conscience phonologique Dyslexie, Dysgraphie, etc… Erreurs visuelles, confusions sonores, Noyau biologique Environnement prénatal (ex: testostérone, stress) Environnement postnatal précoce (ex: Langue maternelle, stimulations sensorielles, linguistiques) Trouble dyslexique Apprentissages implicites (ex: phonologie, morphosyntaxe) Apprentissages explicites variabilité 8 cerveau singulier du dyslexique (2) anatomie fonctionnelle • Les zones activées par la lecture : une illustration ‘on line’ • Imager le trouble phonologique : l’épreuve de jugement de rimes • Utilisation de l’imagerie fonctionnelle pour observer l’effet d’un entraînement • Utilisation de l’imagerie fonctionnelle pour juger de l’effet du milieu L’hémisphère gauche du cerveau humain et ses régions activées par la lecture Aire de Broca (articulation de la parole) Zone temporale postérieure (discrimination des sons) Zone temporale Inférieure (forme visuelle des mots écrits) Lecture normale : activation initiale et prédominante de la forme visuelle des mots CHAPEAU Lecture chez un dyslexique : Activation retardée de la forme visuelle Activation excessive de l’aire de Broca CHAPEAU Lettres riment? Test de conscience phonologique; enfant non dyslexique Activation des régions auditive et articulatoire de l’hémisphère gauche T D G H Enfant dyslexique G H Activation plus faible et plus antérieure de l’aire de Broca Absence d’activation temporale postérieure 9 Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®) G H Réapparition des zones « éteintes » Mais aussi… … apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation? III/ Effet de la langue maternelle : un modèle des liens entre cerveau et expérience Comparaison inter-langage • En Anglais : 40 phonèmes - 1120 graphèmes • En Italien : 25 phonèmes - 33 graphèmes • Apprentis lecteurs italiens : 92% d’exactitude en lecture de mots après 6 mois d’apprentissage • Exactitude et temps de lecture après 3 ans d’apprentissages très supérieurs chez les enfants allemands qu’anglais • Lecture de non-mots très significativement plus lente chez les anglais que les italiens ou les serbo-croates LECTURE DE PSEUDO-MOTS : ENFANTS ANGLAIS VS ALLEMANDS 10 94 92 95 98 34 79 95 98 97 95 73 95 71 98 Lecture de mots lus par les enfants de 14 pays européens après une année d’apprentissage (d’après Seymour et al., 2003) Vocal reaction times in single word and non-word reading (Paulesu et al. 2000) Paulesu et al. (2000) A cultural effect on brain function Pixels of maximal difference between dyslexics and controls Areas of reduced activation in dyslexics relative to controls reading aloud words and non-words (Brunswick et al., 1999) BA 37= Lexical retrieval? Les zones qui dysfonctionnent chez l’adulte dyslexique sont les mêmes quelle que soit la langue maternelle 11 Semantic similarity judgment “view”,“read” pronounc /yue/ meaning “look”,“view.” /kan/, Homophone judgment pronounc meaning /hua/ “draw” /hua/ “talk”, “words ” Orthography -to-semantic mapping Chinese character decision - fixation Orthography - to-phonology mapping Homophone judgm - letter size decision uploads/Litterature/ disle-cerv-pdf.pdf