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DOSSIERS -DCEM College Universitai re des Enseignants de Nephrologie Dany Angli

DOSSIERS -DCEM College Universitai re des Enseignants de Nephrologie Dany Anglicheau NEPHROLOGIE dossiers originaux, annales et dossiers transversaux corriges et commentes iconographie et grilles de correction Collection d/rigee par Richard Delarue et Jean-Sebastien Hulot NEPHROLOGIE Dr Dany Anglicheau Service de Transplantation Renale et de Soins Intensifs, Hopital Necker, Paris Sous I'egide du College Universitaire des Enseignants de Nephrologie, represente par : le Pr Bruno MOULIN, Service de Nephrologie, Hopital Civil, Strasbourg et le Pr Marie-Noelle Peraldi, Service de Nephrologie, Hopital Saint-Louis, Paris REMERCIEMENTS Les dossiers ont ere rediges avec la volonte de preparer au mieux a 1'Examen Classant National. En parficulier, le souhait de transversalite a ere pris en compte dans la redaction d'un nombre important de dossiers. Ces dossiers transversaux n'auraient pas ete complets sans une relecture rigoureuse et attentive par des collegues et amis des specialites concernees. C'est done I'occasion pour moi de remercier pour leur aide et leur disponibilite les Docteurs Fabrice Prunier (Angers) pour les dossiers de cardiologie, Nicolas Goasguen (Paris) pour le dossier de chirurgie digestive et Patrick Rossignol (Paris) pour les dossiers d'hypertensiologie. Enfin et surtout, je remercie ma femme, le Docteur Aurelie Hummel, non seulement pour avoir relu, corrige et ameliore I'ensemble de cet ouvrage mais aussi pour tout le reste. Ce fascicule, je I'espere, constituera un outil efficace pour les etu- diants preparant I'Examen Classant National ou souhaitant simple- ment evaluer leurs connaissances en nephrologie. Dr Dany Anglicheau Hopiral Necker, Paris ISBN 2-7298-1936-3 0 Ellipses Edition Marketing SA. 20()5 32, rue Bargue, 75740 Paris cedex 15 Ijs Code de la propriclc intcllcclucllc n'aulorisanl, MM Icnncs dc Panicle L. 1 22-5.2 et 3" a), d'une pan. que les .. copies ou reproductions strictcmcnl rescrvecs a 1'usa^e prtviS du copiste el non destinees a une utilisation collective », et d'autrc pan. que les analyses et les eounes citations dans un hut d'exentple el d'illustralion. m loute representation ou reproduction integrate ou partielle faite sans le consenleinent de 1 auleur ou de ses ayants droit ou ayanls cause est illieite » (art. L. 1 22-4). Celt* representation ou reproduction, par quelque proce'de que ce soil constituent! une contreras on sanclionnee p;ir les anicles L 335-2 el suivanls du Code de la pro- priete intcllecluclle. www.editions-ellipses.fr (7), DANGER . PHOT0COP1UAGE TUELEUVflE PREFACE Ce livre de cas cliniques redige par le Dr Anglicheau vient a point nomme en complement du livre de nephrologie du CUEN edite par les editions Ellipses. La resolution de cas cliniques est devenue la forme devaluation principale des examens du deuxieme cycle et de I'Examen Classant National. La nephrologie est une discipline neces- sitanf une formation medicale etendue, au carrefour de diverses specialites comme la cardiologie, la diabetologie, la reanimation ou encore les maladies infectieuses. Cet aspect interniste de notre disci- pline se prete particulierement a la transversa lite, exercice que I'auteur reussit avec particulierement de perspicacite. Dans ce recueil, I'etudianf trouvera 32 cas cliniques qui I'ameneront a approfondir I'ensemble des questions de nephrologie. Ces cas sont judicieuse- ment choisis et adaptes a la fois au programme et au livre de reference du CUEN. Les commentaires physiopothologiques accom- pagnant les reponses permettent egalement au futur interne de comprendre le cheminement du diagnostic clinique et biologique en nephrologie. Un livre de cas cliniques reste souvent d'actualite pendant plusieurs annees et nul doute par exemple, que les exercices sur les troubles hydro-electrolytiques seront encore pour longtemps d'une precieuse aide pour le futur interne. Les enseignants du CUEN qui ont participe a la relecture de ce manuel ne peuvent que se feliciter de cette initiative, rejoignant I'approche de I'enseignement par problemes qui est devenue une strategie pedagogique hautement efficace pour les etudiants et particulierement prisee des enseignants. Pr Bruno MOULIN Pr Marie-Noelle Peraldi College Universitaire des Enseignants de AVANT-PROPOS La reussite a 1'Examen Classant National du second cycle des etudes medicales est le resultat de connaissances theoriques et pratiques solides associees a un entramement regulier a I'epreuve. Les ouvrages de la collection « les dossiers du DCEM » cherchent a concilier ce double objectif. Les groupes d'auteurs, specialistes dans leur discipline, se composent d'hospitalo-universitaires confirmes et de jeunes praticiens. Les dos- siers associent cas cliniques originaux et dossiers d'annales. Les dos- siers originaux regroupent I'ensemble des questions de la specialite tout en introduisant des dossiers transversaux, dans I'esprit du nou- veau programme. Une correction avec un bareme sur 100 points pour chaque dossier permet une auto-evaluation efficace. Des dossiers ont en outre ete selectionnes dans les sujets d'annales poses a I'lnternat pour leur caractere classique ou recurrent, ou bien parce qu'ils font appel a des notions plus inhabituelles. Pour chacun, une proposition de correction et de bareme vous permet de vous mettre dans les conditions de I'examen. Enfin, chaque dossier est complete par un commentaire des auteurs : courte mise au point, rappel de cours, notion scientifique nouvelle avec d'eventuelles references bibliographiques, ou simple commen- taire sur les pieges et embuches du dossier, vous permettront de com- pleter vos connaissances sur le sujet propose. Bonne reussite a tous. PROGRAMME MODULE 2 - DE LA CONCEPTION A LA NAISSANCE Question 16 : Grossesse normale. Besoins nutritionnels d'une femme enceinte Question 1 7 : Principales complications de la grossesse MODULE 5 - VIEILLISSEMENT Question 54 : Vieillissement normal. Donnees epidemiologiques et sociologiques. Prevention du vieillissement pathologique Question 59 : La personne agee malade : particularites semiologiques, psychologiques et therapeutiques MODULE 7 - SANTE ET ENVIRONNEMENT - MALADIES TRANSMISSIBLES Question 93 : Infections urinaires de I'adulte et de I'enfant - Leucocyturie MODULE 8 - IMMUNOPATHOLOCIE REACTION INFLAMMATOIRE Question 117: Lupus erythemateux dissemine. Syndrome des anti-phospholipides Question 127 : Transplantation d'organes MODULE 9 - ATHERO SCLEROSE HYPERTENSION - THROMBOSE Question 130: Hypertension arterielle de I'adulte Question 134 : Nephropathie vasculaire MODULE 10 - CANCEROLOGIE - ONCHOHEMATOLOCIE Question 1 66 : Myelome multiple des os MODULE 11 - SYNTHESE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE Question 1 76 : Prescription et surveillance des diuretiques Question 181 : latrogenie. Diagnostic et prevention Question 218 : Syndrome pre-eclamptique Question 219 : Troubles de I'equilibre acido-basique et desordres hydro-electrolytique Question 233 : Diabete Sucre de type 1 et 2 de I'enfant et de I'adulte Question 252 : Insuffisance renale aigue - Anurie Question 253 : Insuffisance renale chronique Question 259 : Lithiase urinaire Question 264 : Nephropathie glomerulaire Question 277 : Polykystose renale Question 310: Elevation de la creatininemie Question 315: Hematurie Question 319: Hypercalcemie Question 323 : CEdemes des membres inferieurs Question 328 : Proteinuric et syndrome nephrotique chez I'enfant et chez I'adulte TABLE DES MATIERES Dossier 2 % 21 Dossier 3 S 29 Dossier 4 \ 3 7 Dossier 5 \ 45 Dossier 6 \ 53 Dossier 7 \ 63 Dossier 8 \ 71 Dossier 9 \ 79 Dossier 10 \ 89 Dossier 1 1 \ 99 Dossier 12 \ 109 Dossier 13 % 117 Dossier 14 \ 127 Dossier 15 \ 135 Dossier 1 6 \ 141 Dossier 17 \ 147 Dossier 1 8 \ 1 55 Dossier 19 \ 159 -> Dossier 20 \ 167 Dossier 21 \ 177 Dossier 22 \ __ 185 Dossier 23 \ 193 Dossier 24 \ 201 Dossier 25 % 21 1 Dossier 26 S 217 Dossier 27 % _225 Dossier 28 \ 231 Dossier 29 \ 239 Dossier 30 \ 247 Dossier 31 % 255 Dossier 32 \ 261 Dossier 33 \ 269 Concours region sue/ -2001 Dossier 34 \ 277 Concours region nord-2000 Dossier 35 \ 283 Concours region nord-2002 Dossier 36 \ 289 Examen C/ossant Nofiono/-2004 M. B., 72 ans, est hospitalise en urgence pour confusion mentale. Ses antecedents sont marques par un infarctus du myocarde anlerieur etendu en avril 1998, un cedeme aigu du poumon en mai et en septembre 1998, une AC/FA paroxystique en septembre 1998 el un diabete de type II connu depuis 10 ans. Son traitemenl habituel comprend : hydrochlorothiazide (ESIDREX®) 25 mg/j, amiodarone (CORDARONE®) lcp/j, fluindione (PREVISCAN®) 1 cp/j, gliben- clamide (DAONIL®) 1 cp x 3/j, regime diabetique et sans sel. Son dernier bilan biologique montrail une fonction renale normale. Depuis 1 semaine, est apparue progressivement une disorientation temporo-spatiale puis un syndrome confusionnel associe a des troubles de I'equilibre et des vomissements rendant impossible toute alimenta- tion solide, les apports hydriques etant maintenus. L'examen clinique d I'arrivee retrouve un patient desoriente mais calme, un poids d 64 kg (-4 kg), une pression arterielle d 98/62 mmHg et une frequence cardiaque d 90/min en position couchee, et une pression arterielle d 82/35 mmHg et une frequence cardiaque d 115/min en position debout, un pli cutane net, une auscultation cardio-pulmonaire normale et des bruits du coeur reguliers. Examens complementaires sanguins : Sodium 115 mmol/l Potassium 3,8 mmol/l Bicarbonates 34 mmol/l Chlore 74 mmol/l Protides 84 g/l Glucose 2,4 mmol/l Uree 30 mmol/l Creatinine 1 80 fimol/l Hemoglobine 16 g/dl Leucocytes 9,5 G/l Plaquettes 200 G/l Uricemie 750 |Xmol/l pH 746 P0 2 84 mmHg pC0 2 45 mmHg Sa0 2 97% Urines : Sodium 5 mmol/l Potassium 15 mmol/l Uree 600 mmol/l Chlore 5 mmol/l Bandelette : densite 1 020 nitrites 0 uploads/Litterature/ n-phrologie-les-dossiers-du-dcem-ellipses-text.pdf