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PROTOCOLES THERAPEUTIQUES SAMU DE LYON Hôpitaux de Lyon COORDINATION PY. DUBIEN

PROTOCOLES THERAPEUTIQUES SAMU DE LYON Hôpitaux de Lyon COORDINATION PY. DUBIEN - M. GALLON - YF. LOURCY PY. GUEUGNIAUD REDACTION ET COMITE DE LECTURE Marc ACCADIA, David AGHATI, Florence BAGES-LIMOGES, Gilles BAGOU, Jean- Christophe BOUCHUT, Anne BEISSEL, Raphaël BRILLAND, Olivier CAPEL, Christophe CARALP, Carine CHASSERY, Sylvie CHATARD, Gaëlle COMTE, Sylvie COSTE, Thierry COULON, Jean Stéphane DAVID, Carine DELALEU, Christian DEU, Christian DI FILIPPO, Cédric EYNARD, Patrick FUSTER, Laurent GABILLY, Hélène GAUTHIER, Thomas GEFFRIAUD, Jean GRILLIERES, Tarek GUELMAOUI, Frédéric GUILLAUMEE, Olivier GUILLEMIN, Etienne HAUTIN, Christian JOURDAN, Jérôme LACAS, Jean-Marc LAYE, Sarah LORGE, Mireille MARCON, Laurent MATHON, Franck MAZIERE, Martine MOUSSA, Olivier PEGUET, Paul PETIT, Robin POUYAU, Nathalie PRIETO, Laurence RAQUIN, Charlotte REMOND, Djamila RERBAL, Olivier REVOIRARD, Jean-Philippe REY, Antonio RODRIGUEZ, Amélie SAINT PAUL, David SCHIAVO, Candice TASSIN, Sonia TEYSSEDRE, Odile THEUREY, Grégoire WALLON 3ème Version : 2012 TABLES DES MATIERES PROTOCOLES TECHNIQUES ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ISCHEMIQUE ............................................................. 1 ACCOUCHEMENT EXTRA HOSPITALIER ................................................................................. 2 ACCUEIL DU NOUVEAU-NE A DOMICILE ............................................................................... 4 ACIDOCETOSE DIABETIQUE ...................................................................................................... 5 AGITATION AIGUE ........................................................................................................................ 6 ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE .............................................................................. 7 ANGIOEDÈME A BRADYKININE ................................................................................................ 8 ARRÊT CARDIAQUE : ASYSTOLE ou RSP ................................................................................. 9 ARRÊT CARDIAQUE : FV ou TV SANS POULS ....................................................................... 10 ARRET CARDIAQUE CHEZ L’ENFANT .................................................................................... 11 AC REFRACTAIRE : ECMO THERAPEUTIQUE ....................................................................... 12 AC REFRACTAIRE : PRELEVEMENTS SUR CŒUR ARRÊTE ............................................... 13 AC REFRACTAIRE : ALGORYTHME DECISIONNEL ............................................................. 14 ASTHME AIGU GRAVE ............................................................................................................... 15 BLAST ............................................................................................................................................. 16 BRADYCARDIE ............................................................................................................................ 17 BRONCHIOLITE ............................................................................................................................ 18 BRÛLURES .................................................................................................................................... 19 CHOC ANAPHYLACTIQUE ........................................................................................................ 20 CHOC CARDIOGENIQUE ............................................................................................................ 21 CHOC HEMORRAGIQUE ............................................................................................................. 22 CHOC SEPTIQUE .......................................................................................................................... 23 COMA HYPEROSMOLAIRE ........................................................................................................ 24 CONVULSIONS DE L’ENFANT (> 1 MOIS) .............................................................................. 25 COUP DE CHALEUR .................................................................................................................... 26 CRISE HYPERTENSIVE AIGUE .................................................................................................. 27 DESHYDRATATION SEVERE DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT .................................. 28 DISSECTION AORTIQUE............................................................................................................. 29 ECLAMPSIE - PREECLAMPSIE .................................................................................................. 30 ELECTRISATION - ELECTROCUTION ...................................................................................... 31 EMBOLIE PULMONAIRE ............................................................................................................ 32 ENVENIMATION PAR MORSURE DE VIPERE ........................................................................ 33 EPIGLOTTITE AIGUE................................................................................................................... 34 ETAT DE MAL EPILEPTIQUE (CONVULSIF GENERALISE) ................................................. 35 GROSSESSE EXTRA UTERINE (RUPTURE DE) ...................................................................... 36 HEMORRAGIE DIGESTIVE ......................................................................................................... 37 HEMORRAGIE CEREBROMENINGEE ...................................................................................... 38 HEMORRAGIE DU POST-PARTUM ........................................................................................... 39 HYPERKALIEMIE ......................................................................................................................... 40 HYPERNATREMIE........................................................................................................................ 41 HYPOGLYCEMIE .......................................................................................................................... 42 HYPOKALIEMIE ........................................................................................................................... 43 HYPONATREMIE .......................................................................................................................... 44 HYPOTHERMIE ACCIDENTELLE .............................................................................................. 45 INFARCTUS MESENTERIQUE ................................................................................................... 46 INHALATION DE CORPS ETRANGER CHEZ L’ENFANT ...................................................... 47 INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUE ............................................................................. 48 INTOXICATION AIGUË PAR LES BARBITURIQUES ............................................................. 49 INTOXICATION AIGUE PAR LES BENZODIAZEPINES ......................................................... 50 INTOXICATION AIGUE PAR LES BETABLOQUANTS .......................................................... 51 INTOXICATION AIGUE PAR LA CHLOROQUINE .................................................................. 52 INTOXICATION AIGUE PAR LES DIGITALIQUES ................................................................. 53 INTOXICATION AIGUE PAR LES FUMEES D’INCENDIE ..................................................... 54 INTOXICATION AIGUE PAR LES INHIBITEURS CALCIQUES ............................................ 55 INTOXICATION AIGUE PAR LE MEPROBAMATE ................................................................. 56 INTOXICATION AIGUE PAR LE MONOXYDE DE CARBONE.............................................. 57 INTOXICATION AIGUE PAR LE PARACETAMOL ................................................................. 58 INTOXICATION AIGUE PAR LES QUADRICYCLIQUES ET ISRS ........................................ 59 INTOXICATION AIGUE PAR LES SALICYLES ....................................................................... 60 INTOXICATION AIGUE PAR LES TRICYCLIQUES ................................................................ 61 LARYNGITE AIGUE ..................................................................................................................... 62 MALAISE GRAVE DU NOURRISSON ....................................................................................... 63 MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE ......................................................................... 64 MENINGITE - MENINGOENCEPHALITE .................................................................................. 65 MORT SUBITE DU NOURRISSON ............................................................................................. 66 NOYADE ........................................................................................................................................ 67 OAP CARDIOGENIQUE ............................................................................................................... 68 PANCREATITE AIGUE................................................................................................................. 69 PENDAISON - STRANGULATION ............................................................................................. 70 PURPURA FULMINANS .............................................................................................................. 71 REANIMATION DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE ......................................................... 72 SCA NON ST + ............................................................................................................................... 73 SCA ST + ......................................................................................................................................... 74 SCA ST + : STRATEGIE DE REPERFUSION ............................................................................. 75 SCA ST + : PATIENT > 75 ANS .................................................................................................... 76 SYNDROME DE L’ENFANT SECOUE ....................................................................................... 77 TACHYCARDIE A QRS FINS ...................................................................................................... 78 TACHYCARDIE A QRS LARGES ............................................................................................... 79 TRAUMATISE SEVERE ............................................................................................................... 80 TRAUMATISME ABDOMINAL FERME .................................................................................... 81 TRAUMATISME ABDOMINAL PENETRANT .......................................................................... 82 TRAUMATISME CRANIEN GRAVE .......................................................................................... 83 TRAUMATISME MEDULLAIRE GRAVE .................................................................................. 84 TRAUMATISME THORACIQUE PENETRANT ......................................................................... 85 FICHES TECHNIQUES ACIDE TRANEXAMIQUE : INDICATIONS ............................................................................... 86 BLOC CRURAL ............................................................................................................................. 87 BLOC ILOFASCIAL ...................................................................................................................... 88 ENTRAINEMENT ELECTROSYSTOLIQUE .............................................................................. 89 INDUCTION A SEQUENCE RAPIDE .......................................................................................... 90 PANTALON ANTICHOC .............................................................................................................. 91 PARAMETRES DE VENTILATION EN FONCTION DE LA TAILLE ..................................... 92 PONCTION PERICARDIQUE ....................................................................................................... 93 REPERES EN PEDIATRIE ............................................................................................................ 94 SCORE NIHSS2 .............................................................................................................................. 95 SONDE GASTRIQUE HEMOSTATIQUE .................................................................................... 96 SONDE A DOUBLE BALLONNET POUR EPISTAXIS ............................................................. 97 TUBES DE PRELEVEMENTS SANGUINS ................................................................................. 98 VOIES D’ABORD VEINEUX EN PEDIATRIE ........................................................................... 99 PROTOCOLES THERAPEUTIQUES VERSION : ECRITURE : VALIDATION : DATE : Page 1 S A M U D E L Y O N 3 S. CHATARD PY. DUBIEN Comité de lecture 04 / 06 / 2011 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ISCHEMIQUE DEFINITION : Développement rapide et durable d’un déficit neurologique de topographie vasculaire par obstruction d’un vaisseau : 80 % d’AVC ischémiques DIAGNOSTIC : Facteurs de risque cardiovasculaire, traitement anticoagulant, oestroprogestatifs Signes cliniques : Déficit neurologique, convulsions, score NIHSS 2 (cf. p.94) AVC du tronc cérébral, souvent en 2 temps : syndrome cérébelleux, céphalées, vomissement, hémiplégie à bascule, dysarthrie, puis aggravation avec coma en 48 h - 72 h Rechercher des troubles de conscience (Glasgow), des signes d’HTIC, une ACFA, une HTA Signes de gravité : détresse respiratoire, coma, convulsions, HTIC, engagement, désordres neurovégétatifs, collapsus PIEGES : Migraine accompagnée, hypoglycémie, intox CO, méningoencéphalite, convulsion, hystérie TRAITEMENT : URGENCE NEUROVASCULAIRE ABSOLUE Noter l’heure précise d’installation (témoin), préciser si AVC du réveil Oxygénothérapie : MHC QSP SpO2 ≥ 95 % Voie veineuse périphérique, sérum salé isotonique Glycémie capillaire : en TIH correction de l’hyperglycémie par insuline Si céphalées et / ou fièvre : Perfalgan® 1 g et / ou morphinomimétiques Si Glasgow ≤ 8, signes d’engagement, EMC, troubles de déglutition, hypoventilation : IOT / VC à discuter en fonction autonomie / terrain, autonomie, projet thérapeutique Objectifs SpO2 ≥ 95 %, PetCO2 = 35 - 40 mm Hg Décision éventuelle de limitation thérapeutique prise avec la famille Si troubles de la déglutition ou de la vigilance : sonde nasogastrique Si engagement : importance de la détection précoce et du traitement rapide En 1ère intention, osmothérapie - soit Mannitol® 20 % jusqu’à régression de la mydriase, maximum 500 ml si normotension - soit Hyperhes® 250 ml si hypotension En 2ème intention, - soit Nesdonal® bolus de 250 mg jusqu’à 1g si PAS ≥ 120 mm Hg - soit Gamma OH® 60 mg / kg si PAS < 120 mm Hg En 3ème intention, hyperventilation avec objectif de PetCO2 = 30 - 35 mm Hg Si HTA : respecter pour maintenir une PPC suffisante, sauf PAS > 220 mm Hg et / ou PAD > 120 mm Hg mesurée 2 fois à 20 min d’intervalle ou / et si signes de défaillance cardiaque Loxen® 0,5 mg / h à adapter par paliers de 0,5 mg / h, objectif : PAS > 120 mm Hg TRANSPORT : Surveillance : paramètres vitaux, état neurologique, EVA, PetCO2 = 35 - 40 mm Hg Position : décubitus dorsal ORIENTATION : Appel systématique de SOS AVC (pour discuter l’indication de thrombolyse) : Si acceptation : délai < 3 h ou < 7 h (étude clinique) ou < 24 h (tronc cérébral) transport direct à l’IRM neuro (avec un membre de la famille pour signer le consentement si étude) Si récusé par SOS AVC : SAU (scanner), UHCD ou réanimation PROTOCOLES THERAPEUTIQUES VERSION : ECRITURE : VALIDATION : DATE : Page 2 S A M U D E L Y O N 3 G. BAGOU Comité de lecture 20 / 04 / 2011 ACCOUCHEMENT EXTRA HOSPITALIER EVALUER LA SITUATION : 1- Paramètres maternels généraux : PA, FC, FR, SpO2, T°c 2- Situation obstétricale : parité, terme, déroulement de la grossesse, présentation, contractions, dilatation, engagement, poche des eaux 3- Vitalité fœtale : FC, échographie ? 4- Décider de l’accouchement sur place (ou non) en fonction des critères d’imminence d’un accouchement (présentation engagée ou visible, envie de pousser, score de Malinas B) et du délai d’acheminement vers une maternité, ne pas envisager de faire l’accouchement pendant le transport Farabeuf Farabeuf S’INSTALLER EN ANTICIPANT : 1- Classiquement, installer la femme enceinte en position d’attente sur le bord du lit, bassin surélevé (alignement des axes de poussée utérine et d’engagement), pieds sur deux chaises, en protégeant le sol et le mobilier et en créant une situation calme et isolée 2- Mettre en condition la parturiente : abord vasculaire, PA, FC, SpO2, oxygène prêt, nettoyage du périnée, vessie vidée (sondage évacuateur si nécessaire) 3- Préparer l’accueil du nouveau-né : pièce réchauffée sans courant d’air, faire chauffer des serviettes ou draps propres qui permettront d’accueillir le nouveau-né, installer une table à proximité recouverte de serviettes et avec le matériel destiné aux soins du nouveau-né (examen et éventuelle réanimation) ACCOUCHER : FAIRE ET FAIRE FAIRE LES BONNES ACTIONS : 1- Ne jamais tirer, quelles que soient les circonstances 2- Ne commencer à faire pousser que lorsque la dilatation est complète, la présentation engagée et la poche des eaux rompue (spontanément ou avec une branche de pince Kocher) 3- Ne faire pousser que pendant les contractions, à glotte fermée, le cou fléchi en avant, les talons contre les fesses maintenus par la parturiente, la main gauche de l’accoucheur contrôle la sortie de la tête, la main droite dirige la tête à travers le périnée < présentation non engagée présentation engagée > signe de Farabeuf poussée utérine engagement uploads/Litterature/ samu-lyon-protocoles.pdf