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AIX MARSEILLE UNIVERSITE Ecole Universitaire de Maïeutique Marseille Méditerran

AIX MARSEILLE UNIVERSITE Ecole Universitaire de Maïeutique Marseille Méditerranée L’HEMORRAGIE DU POST-PARTUM AU 19ème SIECLE ET DE NOS JOURS A MARSEILLE Présenté et publiquement soutenu Le 23 Avril 2015 Par DONATI Océane Né(e) le 15 Juin 1991 Pour l’obtention du Diplôme d’Etat de Sage-Femme Année universitaire 2014/2015 Membres du jury (par ordre alphabétique) : - Delaforge, Gurwan, sage-femme - Balzing, Marie-Pierre, sage-femme cadre enseignante - Zakarian, Carole, sage-femme enseignante (directeur de mémoire) AIX MARSEILLE UNIVERSITE Ecole Universitaire de Maïeutique Marseille Méditerranée L’HEMORRAGIE DU POST-PARTUM AU 19ème SIECLE ET DE NOS JOURS A MARSEILLE Donati Océane 15 Juin 1991 Mémoire présenté pour l’obtention du Diplôme d’état de Sage-Femme Année universitaire 2014-2015 Validation 1ère session 2015 : Mention : Validation 2ème session 2015 : Visa et tampon de l’école Oui Passable L’HEMORRAGIE DU POST-PARTUM AU 19ème SIECLE ET DE NOS JOURS Remerciements Je tiens à remercier les personnes qui ont contribué à la réalisation de ce mémoire : Mme Carole Zakarian, sage-femme enseignante à l’EU3M et directrice de ce mémoire, pour son aide précieuse, ses encouragements et pour avoir cru en mon travail. Mr Laurent Dauvergne, du département santé du service patrimoine et conservation de la bibliothèque universitaire d’Aix-Marseille Université, pour m’avoir permis de consulter ces précieux ouvrages. L’équipe pédagogie de l’EU3M pour leurs conseils avisés. Ma famille, pour leur soutien depuis toutes ses années, ainsi que mes amis. Camille, Marion et Lila sans qui rien n’aurait été pareil. Sommaire INTRODUCTION A L’ETUDE…………………………………………………..…….page 1 MATERIELS ET METHODE……………………………………………………….…page 6 1. Définition de la population étudiée……………………………………………….page 6 2. Modalités pratiques de recueil de données……………………………….......page 7 3. Définition des variables mesurées…………………………………………......page 7 4. Analyse statistique…………………………………………………………….….page 8 RESULTATS…………………………………………………………………………...page 9 1. Résultats principaux………………………………………………………….…..page 9 2. Résultats secondaires…………………………………………………………..page 16 2.1. La prise en charge de la délivrance………………………………………page 16 2.2. La prise en charge de l’HPP……………………………………………….page 16 ANALYSE ET DISCUSSION………………………………………………………...page 18 1. Validité interne de l’étude……………………………………………………….page 18 2. Biais de l’étude………………..………………………………………………….page 18 3. Résumé et analyse des principaux résultats………………………………….page 19 3.1. Fréquence de survenue de l’HPP…………………………………………page 19 3.2. Décès maternels suite à une HPP………………………………………..page 19 3.3. Facteurs de risques de survenue de l’HPP…………………………….…page 20 4. Evolution des pratiques…………………………………………………………page 24 4.1. Prise en charge de l’HPP……………………………………………………page 24 4.2. Outils d’amélioration des pratiques………………………………………..page 26 4.3. Mesures de prévention…………………………………………………….page 27 4.3.1. Prise en charge anténatale des patientes à risque hémorragique………………………………………………………….page 27 4.3.2. Prévention lors de la troisième phase du travail………….…….page 28 CONCLUSION………………………………………………………………………...page 29 BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………...page 30 ANNEXES……………………………………………………………………………..page 32 ABREVIATIONS……………………………………………………………………….page 34 1 Introduction Depuis les débuts de l'obstétrique, il est décrit qu'un accouchement « normal » s'accompagne toujours d'une hémorragie physiologique entre 50 et 300 ml [1]. C'est probablement pour cela que l'hémorragie du post-partum (HPP) a presque toujours été définie comme une perte sanguine d'origine intra-utérine supérieure à 500ml après l'accouchement par voie basse (un peu plus en cas de césarienne) [2]. En France, l'HPP concerne actuellement 5% des accouchements lorsque les pertes sanguines ne sont pas quantifiées et 10% lorsqu’elles le sont. Même si le nombre de décès maternel par hémorragie obstétricale a diminué en France (actuellement 1,6 décès/100 000 naissances vivantes) elle demeure la première cause de décès maternels (16 %) et la plus évitable (80 %) [2]. Dans l'imaginaire collectif il est fréquemment retrouvé l’idée qu’autrefois les femmes accouchaient et mourraient en couche dans une mare de sanga. Nous allons voir au travers de cette étude si l’HPP était aussi fréquente au 19ème siècle qu’on peut l’imaginer et qu’elle en a été l’évolution de jours. La question de recherche est la suivante : Qu’en est-il de l’HPP à la fin du 19ème siècle et de nos jours en termes de fréquence, de mortalité maternelle, de facteurs de risque et de prise en charge à la maternité de l’Immaculée Conception de Marseille ? Les objectifs principaux de l’étude sont les suivants : -‐ Calculer la fréquence de survenue de l’HPP entre 1868 et 1870, ainsi que le pourcentage de mortalité maternelle, -‐ Dégager les facteurs de risque, -‐ Comparer ces résultats aux données actuelles de la science L’objectif secondaire est de décrire les méthodes de prise en charge de l’HPP au 19ème siècle et de les comparer à ce qui est pratiqué actuellement. a Idée recueillie lors de rencontres avec des professionnels de l’obstétrique en stage 2 1. Définitions 1.1. Contemporaine L’hémorragie du post-partum (HPP) est communément définie comme une perte sanguine d’au moins 500 ml survenant dans les 24 heures qui suivent l’accouchement (source organisme mondial de la santé). Plus récemment, le collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF), dans ses recommandations parues en 2014, simplifie la définition en énonçant qu’il s ‘agit d’un saignement >/= 500 ml après l’accouchement. Les recommandations de la haute autorité de santé (HAS) de 2004 précisent que « Bien que l’HPP concerne environ 5 % des naissances et que la plupart de ces hémorragies soient bien tolérées, le volume de 500 ml doit rester le seuil à partir duquel une prise en charge active doit être déclenchée (accord professionnel). » Mais en 2014 une nouvelle notion apparait : « Le seuil d’intervention clinique doit tenir compte du débit du saignement et du contexte clinique. Ainsi, il peut être justifié de débuter une prise en charge active avant que le seuil de 500 ml de perte sanguine ne soit atteint, si le débit de saignement est élevé ou la tolérance clinique mauvaise. » [2]. 1.2. Historique Dans son cours donné dans les années 1890 à la maternité de Liège, le Docteur N. CHARLES définit l'hémorragie de la délivrance comme cela : « Les hémorragies post- partum, aussi appelées hémorragies de la délivrance, sont celles qui arrivent après la sortie de l'enfant, soit avant l'expulsion du placenta, soit peu de temps après. Les hémorragies qui surviennent dans les suites de couches, le lendemain de l'accouchement, par exemple, ou quelques jours plus tard, sont plus spécialement décrites sous le nom d'hémorragies secondaires, d'hémorragie lochiales ou de l'état puerpéral. ». Il précise également que « dans l'hémorragie externe, outre l'état d'inertie de la matrice, on constate que le sang sort en certaine quantité de la vulve ; il y a de plus des signes généraux plus ou moins accentués […] (face pâle, muqueuses décolorées, pouls petit et fréquent, etc.)[...] l'hémorragie se fait à l’intérieur de la matrice […] l'organe devient très gros et remonte au-dessus de l'ombilic ». 3 Bien qu'il n'existe pas de définition précise et univoque de l'HPP au 19ème siècle, tous les ouvrages s'accordent sur la description des symptômes de l'hémorragie bien que l’appréciation des pertes sanguines ne soit que visuelle et donc subjective. 2. Contexte historique 2.1. Les maternités publiques de Marseille La maternité publique à Marseille a subi de nombreux déménagements entre 1640 et 1864 : l’entrepôt, Hôtel-Dieu, hôpital du sauveur, Grandes Marie et enfin Conception. Finalement c’est en 1864, pour palier à la vétusté et à l’insalubrité des locaux, que s’installait la maternité publique de Marseille à l’hôpital du Petit Camas (ou de l’Immaculée Conception) dans deux pavillons. En 1891 il existait deux services distincts : la maternité et la clinique obstétricale. Cette dernière fut créée dans des nouveaux locaux en 1878 qui sont actuellement en lieu et place de l’actuelle maternité de la Conception. C’est enfin en 1920 avec la création de l’hôpital de la Belle-de-mai que la maternité ainsi que l’école de sage-femme furent transférées dans ces nouveaux locaux. Seule la clinique obstétricale resta à la Conception et devint le seul service d’obstétrique de Marseille [3]. 2.2. L'école de sage-femme L’école d’accouchement de Marseille fut créée en 1826 et s’installa au refuge. Ces premiers enseignants furent le Pr Cauvière et le Pr Ducros. Après de nombreux déménagements, l’école de sage-femme fut transférée à l’hôpital du Petit Camas en 1864. Actuellement elle siège sur le site nord de la faculté de médecine de Marseille [3]. 2.3. L'enseignement L’enseignement était confié d’une part aux chirurgiens en chef de la maternité et d’autre part à la maitresse sage-femme. Les études duraient deux ans, validées 4 chaque année par la réussite aux examens de fin d’année et par le diplôme que les élèves devaient de passer à Montpellier. En 1893 l’enseignement subit un profond changement. Il devient plus complet avec en première année l’étude de la physiologie, l’anatomie et la pathologie élémentaire puis en seconde année l’obstétrique était plus particulièrement enseignée. L’entrée dans le cursus était dépendante de l’obtention du brevet de capacité élémentaire ainsi que la réussite au concours qui fut créé cette année-là. Le manuel de référence était le catéchisme de Baudelocque [3]. La discipline était de fer, les élèves ne pouvaient sortir plus de six fois dans l’année scolaire sur demande de la famille et après autorisations de l’administration et de la maitresse sage-femme. La famille et les amis ne pouvaient être reçus qu’au parloir [3]. 2.4. Les élèves L’école de sage-femme accueillait une douzaine d’élèves qui devaient remplir les conditions suivantes : − être âgée de 18 ans révolus à 35 ans maximum, − être de sexe féminin, − savoir lire et écrire (certificat de moralité délivré par le maire de la commune), − être de bonne vie et mœurs, uploads/Litterature/hpp-au-xix-siecle-donati-oceane-signed.pdf