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Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com Transfusion Clinique et Biologiqu

Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com Transfusion Clinique et Biologique 20 (2013) 440–447 Article original Contractualisation interne : expérience du service de transfusion et d’immunologie de Rabat Management by objectives: An experience by transfusion and immunology service in Rabat M. Essakalli a,b,∗, O. Atouf a,b, S. Ouadghiri a,b, A. Bouayad a,b, A. Drissi a,b, K. Sbain b, L. Sakri b, N. Benseffaj a,b, C. Brick b a Université Mohammed V Souissi, faculté de médecine et de pharmacie, Rabat, Maroc b Service de transfusion et d’hémovigilance, centre hospitalier Ibn Sina, Rabat, Maroc Disponible sur Internet le 18 juillet 2013 Résumé La contractualisation est devenue un outil de gestion très utilisé dans les systèmes de santé. Dans ce cadre, le service de transfusion et d’hémovigilance a été choisi pour une étude pilote par la direction du centre hospitalier Ibn Sina de Rabat. Cette étude, menée entre 2009 et 2011 s’est déroulée en quatre phases. La première consistait à préparer les ressources humaines (information et formation), à identiﬁer les points forts et les points faibles du service et à caractériser les usagers. La deuxième phase a été consacrée à l’élaboration des termes du contrat. Deux objectifs stratégiques ont été dégagés : consolidation des activités du service de transfusion et évolution vers un laboratoire de référence. Chaque objectif stratégique a été décliné en objectifs opérationnels, puis en actions et les moyens nécessaires à la mise en œuvre de chaque action ont été identiﬁés. La troisième phase a été dédiée à l’exécution, chaque partenaire (service, direction) s’efforc ¸ant de respecter les termes du contrat et les échéanciers. La phase ﬁnale a permis d’évaluer la contractualisation grâce à des comités de pilotage. Cette évaluation, basée sur des indicateurs de suivi, a montré que la démarche de contractualisation interne a permis au service de s’inscrire dans le modèle de « gouvernance clinique », d’optimiser les ressources humaines et matérielles et d’atteindre le statut de laboratoire national de référence en histocompatibilité. L’objectif de ce travail est de décrire les quatre phases de cette étude pilote et d’expliquer l’importance de la contractualisation dans le management des systèmes de santé. © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Contractualisation ; Gestion par objectifs ; Transfusion ; Immunologie Abstract The management by objectives method has become highly used in health management. In this context, the blood transfusion and haemovigilance service has been chosen for a pilot study by the Head Department of the Ibn Sina Hospital in Rabat. This study was conducted from 2009 to 2011, in four steps. The ﬁrst one consisted in preparing human resources (information and training), identifying the strengths and weaknesses of the service and the identiﬁcation and classiﬁcation of the service’s users. The second step was the elaboration of the terms of the contract, which helped to determine two main strategic objectives: to strengthen the activities of the service and move towards the “status of reference.” Each strategic objective had been declined in operational objectives, then in actions and the means required for the implementation of each action. The third step was the implementation of each action (service, head department) so as to comply with the terms of the contract as well as to meet the deadlines. Based on assessment committees, the last step consisted in the evaluation process. This evaluation was performed using monitoring indicators and showed that management by objectives enabled the Service to reach the “clinical governance level”, to optimize its human and ﬁnancial resources and to reach the level of “national laboratory of reference in histocompatibility”. The scope of this paper is to describe the four steps of this pilot study and to explain the usefulness of the management by objectives method in health management. © 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Management by objectives; Blood transfusion; Immunology ∗Auteur correspondant. Essakalli Malika, BP 2014, Rabat Riad, Rabat, Maroc. Adresses e-mail : m.essakalli@um5s.net.ma, m.essakalli@chis.ma (M. Essakalli), ouadghirisanae@gmail.com (S. Ouadghiri), abdellatifbouayad@hotmail.fr (A. Bouayad), drissiasmaa@yahoo.fr (A. Drissi). 1246-7820/$ – see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2013.04.108 M. Essakalli et al. / Transfusion Clinique et Biologique 20 (2013) 440–447 441 Le management des services de santé est au centre des préoc- cupations de nombreux pays. Plusieurs réformes et expériences de contractualisation, s’inspirant de la doctrine du new public management, sont menées par de nombreux pays (Allemagne, Angleterre, Suisse, Suède) [1–5]. Un des principes du new public management consiste à mettre en place une gestion par résultats, fondée sur la réalisation d’objectifs, la mesure et l’évaluation des performances et de nouvelles formes de contrôle dans le cadre de programmes de contractualisation [6]. La contractualisation est un outil récent de gestion dont l’usage exige une maîtrise de ses concepts, stratégies et poli- tiques par les acteurs de terrain et les décideurs. Ce processus qui s’inscrit dans le temps, introduit une relation entre une institution et un partenaire externe ou la direction d’une institution et les services qui en dépendent : contractualisation interne, contrac- tualisation service. L’Organisation Mondiale de la santé encourage ce mode de gestion par contrat. C’est ainsi qu’elle a élaboré en 2003 [7] une résolution lors de la 56e assemblée mondiale de la santé sur « le rôle de la contractualisation dans l’amélioration de la performance des systèmes de santé », puis en 2005 [8] un guide « résumés pour décideurs » et en 2007 [9] un autre guide sur l’élaboration et le suivi « d’une politique nationale de la contrac- tualisation ». Certains pays, comme le Sénégal, ont également élaboré leurs propres documents et guides de formalisation de la contractualisation dans le système de santé [10]. Au Maroc, dès 2001 la réﬂexion a été menée au sein du gou- vernement et a aboutit à des orientations visant l’amélioration de la gestion des services publics [11]. L’instauration de nou- veaux modes de management a été fortement recommandée [12]. Il s’agit de la globalisation (logique, moyens, résultats), la contractualisation (responsabilisation, évaluation) et le par- tenariat (mutualisation). Dans cette démarche, le ministère de la santé a entamé une réforme sectorielle [13] concernant tous les hôpitaux [12], un plan de développement des quatre centres hospitaliers universitaires (gouvernance, modernisation, offre de soins) et la mise en place de l’assurance maladie obligatoire [11]. Dans ce contexte international et national, la contractua- lisation étant le fait d’une volonté et d’une disponibilité du top management, s’est traduite au niveau du centre hospitalier Ibn Sina de Rabat (CHIS) par un « contrat plan », au niveau des hôpitaux du CHIS par un « projet d’établissement » et au niveau des services par un « projet de service » concrétisé par un « contrat service ». Les ﬁnalités du contrat service sont l’amélioration de la performance et de la qualité des services rendus, l’établissement des principes de responsabilisation et de la réédition des comptes, la gestion axée sur les résultats et le drainage de ressources additionnelles. Dans cette dynamique globale que connaît le CHIS, le pre- mier service auquel la direction du CHIS a proposé d’être un service pilote dans cette démarche de contractualisation est le service de transfusion sanguine et d’hémovigilance (STSH) étant donné les potentialités dont il dispose pour mener à bien ce projet (procédures, organisation). Cette volonté de contractualisation est aussi une parade contre les menaces qui planent sur le STSH : la compétitivité avec d’autres secteurs, la diminution régulière du budget, la dévalorisation des compé- tences et la démotivation du personnel. Le STSH est un service de l’hôpital Ibn Sina (HIS) qui comprend deux unités : l’unité de transfusion et l’unité d’immunologie. Ses missions sont cliniques, thérapeutiques et biologiques. Elles consistent, pour l’unité de transfusion, à réa- liser les examens pré-transfusionnels, à gérer l’hémovigilance et la trac ¸abilité et à intervenir auprès des prescripteurs par le conseil transfusionnel. Les missions de l’unité d’immunologie sont la prise en charge immunologique des patients candidats aux greffes rénales ou de cellules souches hématopoïétiques et la réalisation d’examens dans le cadre de pathologies diverses. Le STSH étant un service formateur, il accomplit également une mission de recherche, de formation et d’ouverture : élabo- ration et réalisation de projets de recherche en transfusion et en immunologie, production scientiﬁque, formation d’étudiants. Pour mettre en place la contractualisation, le STSH a adopté, dès 2009, une démarche d’élaboration du contrat de service pros- pective, stratégique, globale, cohérente, participative s’appuyant sur un projet qui se déroule en phases successives : préparation de la contractualisation (formation, information, état des lieux), élaboration du contrat (solutions et priorisation), mise en oeuvre et évaluation du contrat. Ce travail se propose de décrire les différentes étapes de la réalisation du projet, les apports et les retombées à travers une évaluation. 1. Préparation à la contractualisation Aﬁn de préparer la contractualisation, la direction du CHIS et le chef du service du STSH, à l’issu de plusieurs séances de travail, ont élaboré un plan d’action, pour cette phase de prépara- tion, comprenant, d’une part, la sensibilisation du personnel et, d’autre part, l’identiﬁcation des points forts mais également des points faibles du STSH sur lesquelles il était judicieux d’agir. uploads/Management/ article-skalli.pdf