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Apprendre à être compétent : devenir un bon médecin Conférence conjointe de l’A

Apprendre à être compétent : devenir un bon médecin Conférence conjointe de l’AFMC et du CMFC Daniel Klass, MD FRCP(C), FACP, AARP Objectifs Établir certaines distinctions : compétence, compétences et rendement Incorporer les commentaires des patients et du public dans la définition fonctionnelle de la compétence dans la pratique… une nouvelle perspective! Apprendre les compétences est nécessaire, mais ne suffit pas pour atteindre la compétence dans la pratique Présenter une formule pratique pour assurer la compétence dans la pratique Définitions : compétences, compétence et rendement Les distinctions sémantiques importent Dans le langage courant, que veut dire être « compétent »? Dans le langage de l’éducation, que veut dire être compétent? Là où intervient le rendement Qu’est-ce que la « rendemence »? Objectif 2 Un changement de paradigme Les attentes du public dictent la définition de la compétence et déterminent la façon dont les professions de la santé « mettent en œuvre » la compétence* *Voir Klass, DJ. Academic Medicine, juin 2007. Transformer la culture médicale Les attentes du public dictent le comportement professionnel Le concept « Faites-moi confiance, je suis médecin » est révolu Les patients attendent des « résultats » Le public attend « de bons résultats » Une nouvelle signification de la « responsabilisation » Grand changement L’époque du 20e siècle « d’autonomie » professionnelle dans la définition de ce qu’est un bon médecin (les idéaux en matière de compétence – connaissances, habiletés, attitudes). Ce sont les attributs (définis par la profession) dont on s’attend qu’ils produiront de bons résultats dans la pratique Objectif 3 Les compétences s’additionnent-elles pour former la compétence? La différence entre la compétence en tant qu’un ensemble d’attributs par opposition à la compétence en tant qu’une relation entre les habiletés d’une personne et les éléments de tâches qui doivent être accomplis Chez les enfants d’âge scolaire Ô noisetier, arbre fleuri aux grandes racines Es-tu la feuille, la fleur ou le tronc? Ô, corps épousant la musique, ô spectacle merveilleux, Comment peut-on distinguer le danseur de la danse? W. B. Yeats (traduction libre) Différence entre rendement et compétence Les combattifs Différencier le danseur de la danse selon WB Yeats La notion de « compétences » présume que les actes spécifiques (processus) et les acteurs peuvent être isolés du rendement Le rendement insiste sur le résultat et non sur la façon d’y arriver Sources des données probantes sur la compétence et changement dans la valeur relative des données probantes avec le temps dans la pratique Pondération de chaque critère Nombre d’années en pratique Critères Faiblesse dans l’établissement d’un rapport entre l’action et le résultat Nous en sommes encore à l’Âge de pierre quand il s’agit de comprendre la relation entre des comportements observables et les résultats , Exemple de l’étude dans JAMA? La notion de la rendemence La compétence dans le vocabulaire général… « un médecin compétent » La compétence dans le vocabulaire de la formation… désigne les « attributs » qui sont prédictifs d’un rendement (futur) adéquat Nous n’avons pas de mot pour décrire la détermination de la capacité en se fondant sur le rendement réel sur le terrain Objectif 4 Élaborer un programme d’enseignement situationnel Aller au-delà de la dépendance contraignante à l’endroit des compétences d’attribution Adopter une vision « situationnelle » de la compétence : la compétence est une propriété relationnelle L’énoncé de la compétence exige de définir les caractéristiques à la fois de la personne et des situations Parler de compétence individuelle Exige une compréhension de la situation… compétent dans quoi? Dans la pratique, la détermination de la réussite dépend de la portée réelle de la pratique Dans le programme d’enseignement et l’évaluation, les variables importantes sont les situations qui posent des défis à l’apprenant Défis de l’approche situationnelle Le seul élément de « la situation » que nous avons cerné jusqu’à présent est « la maladie dont souffre le patient » Selon Osler, il est plus important de « définir le patient qui souffre de la maladie » et aussi… de définir « la personne, le problème et l’endroit » (la situation) La pratique de la médecine est définie par les rencontres entre les médecins, les patients et les familles qui ont des problèmes dans un milieu donné Défis de l’approche situationnelle Jusqu’à présent, nous avons consacré la majeure partie de notre temps à nous concentrer étroitement sur les maladies qu’ont les patients et sur « les compétences » nécessaires pour transiger avec elles (c’est ainsi que nous avons défini « la spécialisation ») Nous devons maintenant passer à la définition de modèles de compétence (et d’enseignement et d’évaluation) qui incluent les autres éléments, les patients ayant des problèmes dans un milieu donné Signes d’espoir Insistance dans les activités reliées à la pratique sur des catégories comme « la maladie chronique », « les problèmes comportementaux », « les problèmes aigus réversibles » Reconnaissance des exigences de « l’équipe » dans la pratique Peu d’intégration de ces notions jusqu’à présent dans les programmes d’enseignement en médecine aux niveaux prédoctoral et postdoctoral… il faudrait un certain activisme!! Changement de perspective dans l’évaluation Admirer le médecin au travail… Qu’est-ce qui cloche dans cette illustration? Changement dans l’angle de l’évaluation Admirer le médecin au travail Admirer le travail du médecin, y compris les points de vue des infirmières et du patient uploads/Management/ devenir-un-bon-medecin.pdf