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GUIDE PRATIQUE Société Française de Pédiatrie Avec le soutien de la Direction G

GUIDE PRATIQUE Société Française de Pédiatrie Avec le soutien de la Direction Générale de la Santé Difficultés et troubles des apprentissages chez l’enfant à partir de 5ans AVRIL 2009 GROUPE DE TRAVAIL • Dr Jaya BENOIT, médecin de l’Education Nationale • Pr Patrick BERQUIN, neuropédiatre • Mme Vincine BERTOT, neuropsychologue • Dr Jean-Paul BLANC, pédiatre • Mme Nicole DENNI-KRICHEL, orthophoniste • Dr Agnès DUCROS, médecin de l’Education Nationale • Mme Anne-Christine DUPONT, orthophoniste • Dr Dominique GIRARDON, médecin généraliste • Dr Jacques LANGUE, pédiatre • Dr Brigitte LEFEUVRE, Direction Générale de la Santé • Dr Catherine PACLOT, Direction Générale de la Santé • Dr Georges PICHEROT, pédiatre • Dr Geneviève RUAULT, coordination • Pr Danièle SOMMELET, pédiatre • Dr Jeanne-Marie URCUN, Direction Générale de l’Enseignement Scolaire • Pr Colette VIDAILHET, pédopsychiatre GUIDE PRATIQUE 2 SOMMAIRE 3 > Difficultés et troubles des apprentissages chez l’enfant : De quoi parle-t-on ? ..............................................................................................................................5 > Le rôle du médecin................................................................................................................................7 > Fiches pratiques 1. Connaître les étapes normales : quelques repères… ........................................8 2. Repérer les signes d’appel...................................................................................................10 3. Examiner .............................................................................................................................................12 - Comment reconnaître une dyslexie ?......................................................................14 - Comment reconnaître une dyscalculie ? ..............................................................16 - Comment reconnaître une dyspraxie ? ..................................................................17 - Difficultés scolaires chez l’enfant intellectuellement précoce..................18 - Difficultés scolaires liées à un trouble de l’attention......................................19 4. Documenter et orienter...........................................................................................................20 - Quand demander ?.................................................................................................................20 - Expliquer, motiver les parents......................................................................................21 5. Suivre, accompagner.................................................................................................................22 > Annexes - Lexique ............................................................................................................................................24 - Glossaire, quelques références bibliographiques..........................................25 - Classifications ............................................................................................................................26 - Procédure de Touwen...........................................................................................................27 > DIFFICULTÉS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES CHEZ L’ENFANT À PARTIR DE 5 ANS Les apprentissages fondamentaux : acquisition de la lecture, du calcul, de l’écriture, de l’orthographe, ne sont pas naturels, mais résultent d’actions pédagogiques et constituent les objectifs prioritaires des premières années de scolarité. Près de 20% des enfants présentent des difficultés scolaires. Les causes en sont multiples. Parmi elles, les troubles spécifiques des apprentissages sont souvent méconnus ; ils concerneraient au moins 5 à 6 % des enfants, soit un enfant par classe. Les troubles des apprentissages sont sources de difficultés de communication, d’intégration scolaire et sociale, avec des répercussions à la fois sur le vécu individuel de l’enfant : souffrance psychologique, anxiété, fatigue, et sur le vécu familial. Même lorsque ces troubles sont considérés comme spécifiques ou développementaux, leur origine est souvent plurifactorielle. Ils nécessitent une approche diagnostique et une prise en charge pluridisciplinaires coordonnées. Leur diagnostic, leur prise en charge précoce par des rééducations appropriées, un accompagnement des parents, des adaptations pédagogiques et un soutien psycho- logique sont essentiels pour l’enfant, son entourage familial et aussi les enseignants. 4 RETOUR AU SOMMAIRE Des simples difficultés aux troubles constitués, ils peuvent être : > isolés et fonctionnels : retards simples, d’acquisition de la lecture, par exemple, retards se situant dans le cadre des variations de la normale, sans autre anomalie ni antécédent significatifs dans la famille. > isolés et structurels : il s’agit des troubles spécifiques, dont l’origine est supposée développementale, affectant un ou plusieurs des apprentissages : - le langage écrit : dyslexie/dysorthographie, - les compétences arithmétiques et habiletés numériques : dyscalculie, - les aptitudes de planification, pré programmation des gestes complexes : dyspraxies, dysgraphie. > associés ou secondaires à des carences multiples (socioculturelles, éducatives, affectives), des dysfonctionnements ou des évènements familiaux ou scolaires, une déficience intellectuelle, des déficits sensoriels, des troubles instrumentaux, des troubles psychiques, une maladie somatique. Dans tous les cas, ils sont fréquemment sources de souffrance psychologique, d’anxiété, de fatigue, voire de dépression et du désinvestissement progressif de l’enfant pour les tâches lui demandant un effort particulier. 5 DIFFICULTÉS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES CHEZ L’ENFANT : DE QUOI PARLE-T-ON ? > DIFFICULTÉS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES CHEZ L’ENFANT À PARTIR DE 5 ANS RETOUR AU SOMMAIRE GUIDE PRATIQUE 6 RETOUR AU SOMMAIRE 7 LE RÔLE DU MÉDECIN les étapes normales de l’acquisition du langage écrit, lecture et orthographe, des compétences numériques et logiques, des praxies : elles sont parties intégrantes de l’évaluation du développement global de l’enfant et particulièrement des bilans de santé au cours de la 6ème année et de la 8ème année. Des repères figurent à ce titre dans le carnet de santé. FICHE PRATIQUE 1 Connaître les difficultés dans les apprentissages scolaires qui peuvent être signalées par la famille ou l’école et/ ou des signes d’appel très variés : troubles fonctionnels, fatigue, troubles de l’humeur, troubles du comportement, somatisation (céphalées, douleurs abdominales…). FICHE PRATIQUE 2 Repérer entretien avec l’enfant et ses parents, examen clinique, passation de tests de dépistage, afin de formuler des hypothèses diagnostiques, d’éliminer les diagnostics différentiels, de rechercher les causes possibles des troubles. FICHE PRATIQUE 3 Examiner une démarche structurée permet au médecin, en fonction des antécédents personnels et familiaux et des données de l’examen clinique : 1. de prescrire des investigations complémentaires adaptées aux difficultés repérées qui permettront de préciser le diagnostic et d’orienter l’enfant vers la prise en charge la mieux adaptée ; 2. d’informer les parents sur les mécanismes des difficultés, les réactions comportementales de l’enfant, pour leur permettre de mieux comprendre la nature des difficultés et d’adapter leur propre comportement. FICHE PRATIQUE 4 Documenter et orienter le médecin s’attachera à assurer le suivi des progrès de l’enfant, en coordination avec l’ensemble des intervenants. Il accompagnera l’enfant et les parents en les motivant à suivre le traitement prescrit. FICHE PRATIQUE 5 Suivre accompagner , Lexique - Glossaire - Quelques références bibliographiques - Classifications Procédure de Touwen. ANNEXES > DIFFICULTÉS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES CHEZ L’ENFANT À PARTIR DE 5 ANS _ LE RÔLE DU MÉDECIN RETOUR AU SOMMAIRE FICHE PRATIQUE 1 : CONNAÎTRE LES ÉTAPES NORMALES : QUELQUES REPÈRES… CP CE1 6e Sait reconnaître un certain nombre de mots “par coeur” et les lit correctement en fin de CP. Sait assembler les lettres pour lire des mots qu’il ne connaît pas. Lit et comprend un court texte écrit. Bases de la lecture acquises, déchiffre et comprend. Fin de CE1 : est capable de lire de façon rapide et fluide et de comprendre un récit court. Lit rapidement et avec intonation correcte à voix haute. Accède au sens et retient un texte court quel que soit le mode de lecture (voix haute ou silencieuse). Ecrit son prénom. Connaît tous les graphèmes (lettres et combinaison de 2 lettres comme “ou” ou de 3 lettres comme “ien”). Sait écrire des mots phonétiquement (ex : “foke” pour “phoque”, ou “jirafe” pour “girafe”). Peut produire par écrit n’importe quel mot ou suite de sons, souvent sous une forme “phonétique” pour les mots inconnus mais lexicalement “correcte” pour des mots fréquents. Dictée : orthographe et segmentation sont acquis, (l’étalage et non létalage). Transcrit les sons complexes (euil, ail), connaît les ambiguïtés orthographiques (roman et non raumen), les accords grammaticaux. GUIDE PRATIQUE 8 Acquisition du langage écrit FICHE PRATIQUE 1 : GSM CP/CE1 CE2 Comparaison spontanée de 2 collections différentes du même objet (n<10). Conservation du nombre : comparaison de 2 collections d’objets différents mais identiques en nombre. Numération maîtrisée au-delà de la centaine. Âge Numération Calcul Résolution (addition) de problèmes Acquisition des compétences logicomathématiques Calcul basé sur la comptine. Addition de deux nom- bres <10, en ajoutant le plus petit au plus grand, unité par unité : (3+1=4+1=5+1=6+1=7). Notions de commutativité (4+3=3+4) et d’associativité (4+3+2=4+5). Par combinaison (combien en plus, combien en moins…). Par combinaison (combien de plus que ou de moins que…). Par le choix de la bonne opération. Âge Lecture Orthographe, production RETOUR AU SOMMAIRE Âge Graphisme Vie quotidienne 9 5 ans 6 ans 12 ans Reproduit un triangle. Copie son prénom. Ecrit son prénom en écriture cursive. Reproduit un losange. Reproduit un cube en perspective. Ciseaux ; découpe suivant les courbes. Utilise le couteau. S’habille seul. Se coiffe. Se mouche. Nœuds et lacets (début). Tartine avec un couteau. Habileté normale. Acquisitions praxiques CONNAÎTRE 1 > DIFFICULTÉS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES CHEZ L’ENFANT À PARTIR DE 5 ANS RETOUR AU SOMMAIRE GUIDE PRATIQUE 10 FICHE PRATIQUE 2 : REPÉRER LES SIGNES D’APPEL 1. "Difficultés scolaires" signalées par les parents ou l’école : elles sont appréciées différemment et ont un sens variable selon le contexte : familial, social, scolaire ou encore au niveau individuel. • Difficultés électives, dans l’une des matières scolaires (lecture, écriture, orthographe, calcul), ou globales, des résultats insuffisants, ou une dégradation des résultats, signalés par l’enseignant et relayés par les parents. • Retard scolaire : décalage entre les acquisitions d’un élève et les apprentissages attendus, compte tenu de son âge et de son niveau scolaire. On parlera de fléchissement scolaire si les difficultés apparaissent secondairement après une période initiale sans difficultés. Attention aux exigences excessives de certains parents : par exemple, enfant qui peine à conserver son avance scolaire. RETOUR AU SOMMAIRE REPÉRER 2 2. Troubles du comportement, troubles affectifs, troubles fonctionnels qui peuvent à la fois exprimer ou masquer les troubles des apprentissages. Devant des symptômes d’inadaptation scolaire, il s’agit pour le médecin d’approcher un diagnostic le plus précis possible et d’éviter soit d’authentifier la prétendue “paresse” de l’enfant, soit la dite “incompétence” des parents ou de l’enseignant. Le médecin devra uploads/Management/ difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l-enfant-a-partir-de-5-ans.pdf