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DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN Dr S. Amarouche Maitre assistante- SEMEP – CHU Cons

DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN Dr S. Amarouche Maitre assistante- SEMEP – CHU Constantine Objectifs pédagogiques Distinguer entre un test de dépistage et un test diagnostique; Connaître les types de dépistage; Connaître les éléments nécessaires pour la mise en place d’un programme de dépistage; Connaitre les moyens du dépistage organisé du cancer du sein Plan Définition du dépistage Objectifs du dépistage Types de de dépistage Différence entre un test de dépistage et un test diagnostique Critères de mise en place d’un programme de dépistage Dépistage du cancer du sein Le dépistage 1. Définition Le dépistage consiste à identifier de manière présomptive à l’aide de test , d’examens ou d’autres techniques susceptibles d’une application rapide, les sujets atteints d’une maladie ou d’une anomalie passée jusqu’- alors inaperçue (OMS). 1. Définition Identification dans une population à priori en bonne santé, de sujets présentant une maladie non apparente soit un risque élevé de la développer, en vue d’examens complémentaires ou de mesures préventives. il est différent du diagnostic dans le quel les examens sont réalisés sur indications, symptômes, ou test de dépistage Positif en vue de traitement. 2. Objectifs du dépistage: Amélioration de l’état de santé d’une population; Ralentir ou arrêter la progression du problème de santé avant l’apparition de séquelles importante 3. Types de dépistage: Dépistage systématique = dépistage de masse: mesures de grande envergure appliquées à des groupes entiers de population Dépistage organisé : dans le cadre de campagnes de dépistage et s’appuie sur la participation volontaire des sujets Dépistage sélectif ou ciblé : Pratiqué dans certains groupes de population sélectionnés sur des critères préalablement définis ( mise en évidence de facteurs de risques) Dépistage opportuniste : souvent à l’occasion d’un recours aux soins: hospitalisation, visite médicale, médecine de trvail…etc 4. T est de dépistage et test diagnostic T est de dépistage T est de diagnostic Personnes apparemment en bonne santé Personnes ayant des troubles définis Groupes d’individus Individuel N’est pas une base de traitement Base de traitement Moins précis Plus précis Moins cher Plus cher 5. Critères de mise en place d’un programme de dépistage  S’adresse à un problème de santé publique;  Histoire naturelle bien connue;  Disposer d’un examen sensible et spécifique pour la détection à un stade précoce;  Accepter par la population et sans danger;  Réalisé par un nombre suffisant de médecins expérimentés;  La maladie dépistée diagnosticable et traitable;  Traitement au stade précoce plus avantageux qu’au stade tardif  Evaluation cout/bénéfice, cout/efficacité, cout/utilité Le dépistage du cancer du sein Données épidémiologiques du cancer du sein Cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde 16% de l’ensemble des cancers féminins. En France près de 48 800 nouveaux cas estimés en 2012. Première cause de décès par cancer chez la femme, avec 11 900 décès estimés En Algérie, le cancer du sein occupe la 1ère place, le taux le plus élevé à Oran, 2ème position Constantine, taux d’incidence standardisé de 31,4/100 000 femmes, Alger, taux le plus faible à Sétif. Données épidémiologiques L’incidence du cancer du sein est 21 / 100 000. Occupe la première place, 34 % de l’ensemble des cancers féminins,soit plus d’un cancer sur 4. atteint majoritairement les femmes jeune, l’âge moyen au diagnostic est de 48 ans (Registre du cancer de Constantine). Survie globale à 5 ans est de 64 %. Le risque pour une femme constantinoise de développer un cancer du sein avant 74 ans est de 3.5 (M.Belkadi thèse 2007). Objectifs du dépistage du cancer du sein Détection précoce de tumeurs au stade préclinique petite taille sans envahissement ganglionnaire traitements moins lourds et plus efficaces amélioration de la qualité de vie à terme : baisse de la mortalité par cancer du sein Depuis 1963 nombreuses études et méta-analyses  réduction significative (20-30 %) de la mortalité par cancer du sein dans la tranche d’âge 50-70 ans  détection de cancers de plus petite taille avec un taux moindre d’envahissement ganglionnaire et donc un meilleur pronostic  efficacité non démontrée pour les femmes de 40 à 49 ans  nécessité d’un taux de participation ≥ 60%  Europe: 70% DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN le dépistage organisé du cancer du sein repose sur : femmes de 50 à 74 ans une mammographie tous les 2 ans radiologues formés spécifiquement appareils conformes contrôlés tous les 6 mois 2 clichés par sein + examen clinique bilan diagnostic immédiat si nécessaire double lecture par des radiologues L2 des clichés négatifs ou négativés par le bilan DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN Sont exclues: les femmes porteuses d’une mutation constitutionnelle délétère prédisposant au cancer du sein ou à forte probabilité d’en être porteuses ; les femmes pour lesquelles une intervention chirurgicale avec biopsie a mis en évidence un facteur de risque histologique (néoplasie lobulaire in situ et hyperplasie canalaire atypique) ; les femmes ayant un antécédent personnel de cancer du sein. Il est indiqué que ces femmes doivent bénéficier d’une surveillance personnalisée auprès d’équipes spécialisées dans un contexte pluridisciplinaire mettant en œuvre des protocoles de suivi évalués. Moyens de dépistage du cancer du sein L’autopalpation L’examen clinique des seins La mammographie/échographie (seins denses ) L’IRM La mammographie • les recommandations Internationales , deux clichés par sein (incidences face, obliques) • La double incidence a pour but essentiel d’améliorer le taux de détection des cancers invasifs de petites taille, sans augmenter les faux positifs PROFIL OBLIQUE FACE Lecture basée sur la classification ACR (American College of Radiology) ACR 0 : image en attente de bilan bilan Des investigations supplémentaires sont nécessaires (incidences complémentaires, agrandissement de calcifications, échographie, etc.). C’est une cotation d’attente. ACR 1 : mammographie normale L2 ACR 2 : anomalie bénigne L2 ACR 3 : anomalie probablement bénigne VPP < 2% surveillance rigoureuse à court terme (dont un premier contrôle à 4 ou 6 mois généralement). ACR 4 : anomalie potentiellement maligne VPP : 2% à 75% vérification histologique ACR 5 : anomalie très évocatrice de cancer VPP > 75% vérification histologique ACR 1 ACR 2 ACR 2 ACR 3 ACR 4 ACR 4 ACR 5 ACR 5 • ACR 3 : Aspect probablement bénin - Mico-calcifications type 2 - Opacité discrètement polycyclique - Asymétrie focale de densité • ACR 4 : Aspect suspect - Micro-calcifications type 3 - Image spiculaire sans centre dense - Opacité a contours micro-lobulés ou masques - Distorsion architecturale asymétrie localisée à limites convexes • ACR 5 : Aspect malin - Calcifications type 4 et 5 - Amas de calcification de topographie galactophorique - Opacité spiculaire à centre dense première lecture non suspect NEGATIF ACR 1 ou 2 image à préciser : ACR 0, 3, 4 ou 5 bilan de diagnostic immédiat agrandissement, échographie, cytoponction "NEGATIVÉ" ACR 1 ou 2 clichés à la SG pour 2ème lecture POSITIF ACR 3, 4 ou 5 circuit habituel : bilan ou surveillance (lettre au médecin traitant) CR provisoire 90% 10% 4% 6% 96% 2ème lecture NEGATIF POSITIF CTI : clichés techniquement insuffisants - dossier concordant - résultats (et clichés) à la femme - résultats au médecin - archivage du dossier pr nvle invit ds 2 ans - dossier discordant - ds 56 : staff L2 - résultats au médecin - renvoi clichés - rappel femme pour bilan différé Bilan différé - ds 56 : staff L2 - renvoi clichés - rappel femme pr refaire cliché(s) nouvelle L2 Première lecture, 2ème lecture Tous les clichés classés en images normales ou bénignes n’entraîne aucune surveillance particulière, et doivent orientés vers un deuxième lecteur. A noter que l’échographie n’est pas utile devant une image bénigne en mammographie. Ses indication ne concernent que les seins denses (densité type 4). Ce qui représentent 5 % de la population concernée (Lemhan et al. AJR 1999). L’échographie doit être réalisée avec un matériel performant et par opérateur performant (éviter les faux +) propres à l’échographie. Première lecture, 2ème lecture Les examens anormaux par le radiologue après bilan de diagnostic immédiat ne doivent pas faire l’objet d’une lecture. S’agissant d’un acte inscrit un compte rendu doit exister même pour un examen négatif. (recommandations destinées aux radiologues ,lettre du sénologue n°2 janvier 2008). Dépistage des femmes à haut risque En l’absence de dépistage organisé, le dépistage du cancer du sein chez les femmes à haut risque est strictement individuel. L’objectif du dépistage du cancer du sein chez les femmes à haut risque est le même que chez les femmes en population générale. Il s’agit de réduire la mortalité et d’améliorer la qualité de la survie en identifiant précocement des cancers à un stade de meilleur pronostic que s’ils avaient été dépistés plus tardivement (plus petite taille, bas grade histologique, absence d’envahissement ganglionnaire). Recommandations françaises sur le dépistage des femmes à haut risque ►Recommandation de l’INCa sur l’orientation des femmes à risque élevé et très élevé En 2010, l’INCa a indiqué la conduite à tenir pour le dépistage du cancer du sein en fonction du niveau de risque des patientes (14). Il distingue deux niveaux de risque : 1. le risque élevé : antécédent personnel de cancer du sein, uploads/Management/ epidemio6an-td-depistage-du-cancer-du-sein.pdf