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Scanographie RADIOPROTECTION : SECTEUR MÉDICAL Cette fiche, qui fait partie d’u

Scanographie RADIOPROTECTION : SECTEUR MÉDICAL Cette fiche, qui fait partie d’une collection réalisée par type d’activité, concerne les installations de scanographie. Elle est destinée aux personnes impliquées dans la radioprotection des travailleurs : personnes compétentes en radioprotection (PCR), médecins du travail et responsables (employeurs…). Elle s’adresse aussi aux utilisateurs de ces techniques (manipulateurs, médecins…), mais n’a pas pour objet d’aborder les aspects concernant la radioprotection des patients. Chaque fiche présente les différentes procédures, les types de dangers spécifiques, l’analyse des risques et leur évaluation ainsi que les méthodes de prévention. L’IRSN a complété cette fiche en proposant un exemple d’étude de poste représentatif d’une installation type présentant une application de la démarche de mise en place du zonage et du classement des travailleurs. Une fiche rappelle les textes de loi et la réglementation concernant la radioprotection dans le domaine médical (cf. FR3 pp. 449 à 453). L’ensemble de cette collection a été réalisé par un groupe de travail auquel ont participé l’ASN (Autorité de sûreté nucléaire), la DGT (Direction générale du travail), l’IRSN (Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire) et l’INRS (Institut national de recherche et de sécurité). Voir la composition du groupe page 460. Cette fiche annule et remplace la fiche ED 4234 et la fiche correspondante du TC 100. L’application des principes de justification et d’optimisation de la radioprotection est à la base d’une radioprotection efficace. Dans ce but et dans le domaine de l’imagerie médicale, les professionnels s’appuieront sur les recommandations du guide du bon usage des examens d’imagerie médicale et du guide des procédures radiologiques1. Il en découle un bénéfice pour la radioprotec- tion des travailleurs. Cette fiche concerne les actes à visée diagnostique ainsi que les gestes intervention- nels à but diagnostique ou thérapeutique. L’autorisation d’utilisation d’un scanographe est délivrée par l’Autorité de sûreté nucléaire (ASN)2. Cette autorisation est différente de celle de l’ARS (Agence régionale de santé) au titre des équipements matériel lourds préalable à l’acquisition d’un sca- nographe à usage médical. De plus, sa mise en service puis son exploitation sont subor- données à la réalisation des contrôles réglementairement prévus. 1. PERSONNELS CONCERNÉS L’ensemble de ces dispositions s’applique aux salariés de l’établissement, aux travail- leurs indépendants et aux salariés des entreprises intervenantes ainsi qu’aux sta- giaires. Ces dispositions, qui imposent une coordination des mesures de radioprotec- tion entre les différents intervenants, sont assurées par l’employeur responsable des installations. Sont en particulier concernés : n Les manipulateurs en électroradiologie médicale (MERM). n Les médecins. n La personne spécialisée en radiophysique médicale (PSRPM). n Le personnel de maintenance des appareils. 2. DÉROULEMENT DES PROCÉDURES n Une fois le patient installé, le personnel concerné quitte la salle d’examen. n Si des raisons médicales exigent une présence près du patient, le port d’équipements de protection individuelle est obligatoire pendant l’examen. n Sauf exception déterminée par l’équipe médicale, les accompagnants ne sont pas autorisés à pénétrer dans la salle. FR4 Scanographie 455 FR4 1. www.sfrnet.org 2. www.asn.fr septembre 2011 456 Scanographie FR4 3. DANGERS Les dangers proviennent des rayons X émis par le tube lorsque l’appareil est en fonctionnement. 4. IDENTIFICATION DU RISQUE RAYONNEMENT IONISANT 5. ÉVALUATION DU RISQUE ET DÉTERMINATION DES NIVEAUX D’EXPOSITION L’évaluation du risque est menée sous la responsabilité de l’em- ployeur par la personne compétente en radioprotection (PCR) avec le concours du médecin du travail qui collabore à l’action de la PCR. 1. Eléments d’évaluation du risque Une collaboration de la PCR avec le physicien médical (personne spécialisée en radiophysique médicale - PSRPM) est souhaitable. L’évaluation du risque s’appuie sur : n Les indications dosimétriques fournies par les fabricants. n Les résultats des mesures réalisées sur l’installation par la PCR, par un organisme agréé ou par l’IRSN. n Les résultats des contrôles techniques d’ambiance (dosimè- tres d’ambiance, radiamètre…). n L’analyse des pratiques propres à chaque examen. Rayonnement direct Rayonnement diffusé Faisceau provenant directement du tube à rayons X. Rappel : le tube à rayons X hors fonctionnement (mais éventuellement sous tension) ne constitue pas une source de rayonnement. Les sources essentielles sont le patient et le statif ou tout objet présent dans le faisceau. Rayonnement direct Rayonnement diffusé En principe, aucun risque d’exposition si les règles de bonnes pratiques sont respectées (cf. § 6.1) et si les contrôles réglementaires sont effectués (cf. § 6.2). Risque potentiel d’exposition des mains lors d’actes interventionnels. Risque d’exposition pour toute personne présente dans la salle d’examen. n Les statistiques dosimétriques de l’exposition du personnel au poste (dosimètres individuels passifs et opérationnels). 2. Délimitation des zones contrôlées et surveillées n La délimitation des zones réglementées (surveillées et contrô- lées) est : - définie par l’employeur sur proposition de la PCR, sur la base de l’évaluation des risques radiologiques s’appuyant notamment sur les contrôles techniques d’ambiance, - étudiée dès la conception de l’installation et confirmée à partir des mesures réalisées avant sa mise en service dans les condi- tions d’exploitation les plus pénalisantes (exposition liée au nombre maximal des actes scanographiques susceptibles de générer en 1 h les doses les plus élevées). n Pour la majorité des salles de scanographie, on peut définir : - une zone surveillée quand l’appareil est sous tension mais sans émission de rayonnement, - une zone contrôlée pendant l’émission de rayons X, au sein de laquelle existent des zones spécialement réglementées à proximité du scanner, - la pièce adjacente dans laquelle est situé le pupitre de com- mande qui est au plus une zone surveillée. n La délimitation des zones réglementées peut être suspendue lorsque l’appareil est verrouillé sur une position interdisant toute émission de rayons X. Un exemple de zonage figure en annexe. 3. Classement du personnel en catégories A et B Le classement est défini par l'employeur après avis du médecin du travail et apprécié avec la PCR sur la base d’étude de poste spécifique. Personnel concerné Classement proposé Médecin, interne Catégorie B Catégorie A éventuellement en cas de pratique régulière d’actes interventionnels Manipulateur en électroradiologie médicale (MERM), stagiaire Catégorie B Personne spécialisée en radiophysique médicale (PSRPM) Catégorie B Personnel de maintenance des appareils Catégorie A ou B selon l’étude de poste Secrétaire, personnel d'accueil, brancardier N'ont pas à être présents dans la salle pendant l'émission de rayons X et ne sont donc pas concernés par le classement Personnel de ménage, personnel d'entretien n'intervenant pas sur les générateurs Ne doivent intervenir que lorsque l’appareil est verrouillé sur une position interdisant l’émission de rayons X et ne sont donc pas concernés par le classement FR4 Scanographie 457 4. Choix de la surveillance dosimétrique n Dosimétrie passive mensuelle ou trimestrielle. n Dosimétrie opérationnelle obligatoire pour tout personnel présent en salle pendant l’examen. n Dosimétrie complémentaire à définir par la PCR lors des actes interventionnels. 6. STRATÉGIE DE MAÎTRISE DE RISQUE 1. Réduction des risques n Utilisation et réglage des appareils par des professionnels formés et qualifiés dans leur domaine de compétence : MERM, médecins radiologues, PSRPM, fabricants, installateurs et orga- nismes de contrôles. n Connaissance et respect des consignes de radioprotection et de sécurité. n Mise en œuvre d’une contention physique ou de sédation des patients afin d’éviter la présence du personnel dans la salle d’examen. n Si des raisons médicales exigent la présence près du patient, le port d’équipements de protection radiologique individuelle adaptés est obligatoire. 2. Mesures techniques concernant l’installation n Appareillage : - marquage CE obligatoire. n Conception des locaux : - local du pupitre de commande indépendant de celui de l’appareil ; - conformité du local à la norme d’installation NFC 15-160 3 ; - affichage du plan du local ; - mise en place à l’entrée de la salle d'un voyant rouge lors de la mise sous tension du générateur utilisé en poste fixe ; - présence d'un témoin signalant une émission de rayons X à côté du voyant précédent prévu par la norme NFC 15-160 révisée ; - équipement de protection collective. n Contrôles de radioprotection obligatoires au titre de la protec- tion des travailleurs et des patients 4 : - contrôles techniques de radioprotection de l’installation • à la réception par la PCR ou un organisme agréé ou l’IRSN, • avant la première utilisation par la PCR ou un organisme agréé ou l’IRSN, • lorsque les conditions d’utilisation ont été modifiées (parois du local, maintenance du générateur…), • contrôles périodiques en interne par la PCR (semestriel) et en externe par un organisme agréé ou l’IRSN (annuel) ; - contrôle d’ambiance périodique en interne par la PCR (a minima mensuel) et en externe par un organisme agréé ou l’IRSN (annuel) ; - contrôle après incident effectué par la PCR, un organisme agréé ou l’IRSN. n Vérification quotidienne définie par la PCR à l’ouverture du poste parmi lesquels figurent en particulier : - le bon fonctionnement des voyants lumineux, - la présence des EPI… n Maintenance et contrôle de qualité de l'installation. 3. Mesures de protection individuelle n Tablier de protection en nombre suffisant dont l’épaisseur pré- sente une équivalence en plomb d’au moins 0,33 mm. Rappel : un accessoire de protection dont l'équivalent d'épaisseur de plomb est de uploads/Management/ fr-4.pdf