Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

HAL Id: tel-00658638 https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00658638 Submitted on

HAL Id: tel-00658638 https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00658638 Submitted on 10 Jan 2012 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. La stérilité féminine Prise en charge actuelle en France Hélène Barillier To cite this version: Hélène Barillier. La stérilité féminine Prise en charge actuelle en France. Sciences pharmaceutiques. Université de Caen, 2007. Français. NNT : 2007CAEN4023. tel-00658638 Université de CAEN ANNEE 2006-2007 U.F.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE PRESENTEE PAR HELENE BARILLIER SUJET : LA STERILITE FEMININE Prise en charge actuelle en France SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 7 JUIN 2007 JURY MME JOSETTE LOUCHAHI PRESIDENT MME VERONIQUE BESRI EXAMINATEUR MME MARIE-AUDE MALNOUX EXAMINATEUR 2 En premier lieu, je remercie infiniment Madame Josette Louchahi d’avoir accepté de devenir mon directeur de thèse. Avec une grande gentillesse, elle a su se rendre disponible pour me conseiller tout au long de la rédaction de cette thèse. Je la remercie sincèrement de la patience dont elle a fait preuve pour relire et corriger ce travail. Par ailleurs, je remercie également Mesdames Véronique Besri et Marie-Aude Malnoux de faire partie de mon jury et de consacrer du temps à la lecture et à la présentation de cette thèse. 3 TABLE DES MATIERES Introduction 11 1ère partie : Physiologie de la reproduction chez la femme 12 1- L’appareil génital féminin 13 1-1 Les ovaires 14 1-1-1 Anatomie 14 1-1-2 Histologie 14 1-1-3 Rôle dans la reproduction 15 1-2 Les trompes de Fallope 16 1-2-1 Anatomie 16 1-2-2 Histologie 16 1-2-2-1 La muqueuse 17 1-2-2-2 La séreuse 17 1-2-2-3 La musculeuse 17 1-2-2-4 Le liquide tubaire 17 1-2-3 Rôle dans la reproduction 18 1-3 Utérus 18 1-3-1 Anatomie 18 1-3-2 Histologie 19 1-3-2-1 La muqueuse 19 1-3-2-2 La séreuse ou péritoine utérin 20 1-3-2-3 La musculeuse 20 1-3-3 Rôle dans la reproduction 21 1-4 Le vagin 21 1-4-1 Anatomie 21 1-4-2 Histologie 22 1-4-3 Rôle dans la reproduction 23 1-5 La vulve 24 2-Fonction exocrine des ovaires : formation d’ovocytes matures 25 2-1 L’ovogénèse 25 2-2 Folliculogénèse 27 2-2-1 Le capital folliculaire 28 2-2-2 Les différents stades folliculaires 29 2-2-3 La maturation folliculaire : du follicules primordial 32 au follicule de De Graaf 2-2-3-1 Formation du follicule pré-antral 33 2-2-3-2 Du follicule pré-antral au follicule de De Graaf 33 2-2-3-2-1 Croissance folliculaire basale 33 2-2-3-2-2 Maturation finale du follicule 34 2-3 L’ovulation ou rupture du follicule 35 4 2-4 Devenir du follicule : le corps jaune 35 3- Les cycles génitaux de la femme 37 3-1 L’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien 37 3-1-1 Au niveau de l’hypothalamus 37 3-1-2 Au niveau de l’anté-hypophyse 39 3-1-2-1 Rôles de la FSH 40 3-1-2-2 Rôles de la LH 40 3-1-2-3 Rôles combinés de la FSH et de la LH 41 3-1-3 Au niveau ovarien : le cycle ovarien 41 3-1-3-1 La phase folliculaire ou oestrogénique 41 3-1-3-2 L’ovulation 42 3-1-3-3 La phase lutéale ou oestroprogestative 42 3-1-4 Les stéroïdes sexuels chez la femme 43 3-1-4-1 Les oestrogènes 44 3-1-4-1-1 L’estradiol 44 3-1-4-1-2 L’estrone 44 3-1-4-1-3 L’estriol 45 3-1-4-2 La progestérone 45 3-2 Modifications des organes génitaux sous l’influence 46 des oestrogènes et de la progestérone 3-2-1 Au niveau des trompes de Fallope 46 3-2-1-1 Le cycle « Fallopien » 46 3-2-1-2 Rôles des trompes dans la reproduction 47 3-2-2 Au niveau de l’utérus 50 3-2-2-1 Cycle endométrial 50 3-2-2-2 Cycle de la glaire cervicale 52 3-2-2-3 Cycle du myomètre 57 4- Rapport sexuel- Fécondation- Nidation 58 4-1 Le coït 58 4-2 La migration des gamètes 58 4-2-1 Migration des spermatozoïdes 58 4-2-2 Migration de l’ovule 59 4-3 La fécondation 59 4-4 La nidation 60 2ème partie : La stérilité chez la femme 63 1-Introduction- définitions 64 2-Les principales étiologies de stérilité chez la 66 Femme et leurs traitements 5 2-1 Stérilités par troubles de l’ovulation 66 2-1-1 Hyperprolactinémie 67 2-1-1-1 Les différentes causes d’hyperprolactinémie 68 2-1-1-1-1 Hyperprolactinémie iatrogène 68 2-1-1-1-2 Hyperprolactinémie fonctionnelle 68 2-1-1-1-3 Hyperprolécinémie tumorale 68 2-1-1-2 Méthodes thérapeutiques de l’hyperproléctinémie 70 2-1-1-2-1 Le traitement médical 70 2-1-1-2-2 Le traitement chirurgical 71 2-1-1-2-3 Traitement radiothérapique de la tumeur 71 2-1-1-3 Prise en charge des hyperprolactinémies 71 2-1-1-3-1 Hyperprolactinémie iatrogène 71 2-1-1-3-2 Hyperprolactinémie fonctionnelle 71 2-1-1-3-3 Hyperprolactinémie tumorale 71 2-1-2 Dérèglements hypothalamo-hypophysaires 73 2-1-2-1 Troubles fonctionnels 73 2-1-2-2 Troubles organiques 74 2-1-2-3 Origine environnementale des troubles 74 2-1-2-4 Traitements 75 2-1-3 Troubles ovariens 75 2-1-3-1 Dystrophie ovarienne micro-polykystique (DOPK) 75 2-1-3-1-1 La pathologie 75 2-1-3-1-2 Traitement de la DOPK dans le cadre de la stérilité 78 2-1-3-2 Dystrophie ovarienne macro-polykystique 78 2-1-3-2-1 La pathologie 78 2-1-3-2-2 Traitement dans le cadre de la stérilité 79 2-1-3-3 Le LUF syndrome 79 2-1-3-3-1 La pathologie 79 2-1-3-3-2 Le traitement 80 2-1-3-4 Insuffisance ovarienne ou hypogonadisme 80 2-1-3-4-1 La disparition totale ou partielle du capital 80 folliculaire 2-1-3-4-2 Le syndrome des ovaires résistants aux 80 gonadotrophines 2-1-3-4-3 Prise en charge thérapeutique 81 2-2 Stérilité cervicale 81 2-2-1 Etiologies possibles 81 2-2-1-1 Insuffisance quantitative et/ou qualitative de la glaire 82 2-2-1-2 Glaire infectée 82 2-2-1-3 Glaire acide 82 6 2-2-1-4 Glaire hostile 82 2-2-2 Traitements des troubles de la glaire cervicale 83 2-2-2-1 Insuffisance qualitative et/ou quantitative de la glaire 83 avec trouble de la maturation folliculaire 2-2-2-2 Insuffisance qualitative et/ou quantitative de la glaire 83 sans trouble de la maturation folliculaire 2-2-2-3 Glaire infectée 84 2-2-2-4 Glaire acide 84 2-2-2-5 Glaire hostile 85 2-3 Stérilité tubaire et pelvi- péritonéale 85 2-3-1 Stérilité d’origine infectieuse 86 2-3-1-1 La pathologie 86 2-3-1-2 Les traitements 88 2-3-1-2-1 Le traitement curatif 88 2-3-1-2-2 Le traitement palliatif 88 2-3-2 Stérilités iatrogènes 89 2-3-2-1 La stérilisation tubaire 89 2-3-2-1-1 Traitements 89 2-3-2-1-2 Explorations 90 2-3-2-2 Chirurgie pelvienne 90 2-3-2-3 Manœuvres endo-utérines 90 2-3-3 Grossesses extra-utérines 91 2-4 Stérilité et endométriose 92 2-4-1 Qu’est ce que l’endométriose ? 92 2-4-2 Quels sont les mécanismes de formation de l’endométriose ? 92 2-4-3 Quels sont les symptômes ? 93 2-4-4 Mécanismes de l’infertilité associée à l’endométriose 94 2-4-5 Traitements de l’endométriose associée à la stérilité 94 2-4-5-1 Traitement chirurgical 95 2-4-5-2 Traitement médical 95 2-4-5-2-1 Les stéroïdes sexuels 97 2-4-5-2-2 Analogues agonistes de la LH-RH 97 2-4-5-3 La procréation médicalement assistée (PMA) 99 2-5 Syndrome Distilbène (DES syndrome) 99 2-5-1 Quelques dates à retenir sur le DES 99 2-5-2 Les risques liés au Distilbène 100 2-5-3 Traitement des anomalies du DES 102 2-5-4 Dépistage et explorations du DES syndrome 103 7 2-6 Malformations cervico- vaginales et utérines 103 2-6-1 Cas cliniques 103 2-6-2 Traitements 104 2-7 Stérilité utérine 104 2-7-1 Fibromes et adénomyose 104 2-7-1-1 Pathologies 104 2-7-1-2 Traitements 105 2-7-2 Synéchies traumatiques 106 2-7-2-1 La pathologie 106 2-7-2-2 Traitement 107 2-8 Anomalies chromosomiques 107 2-9 Stérilité idiopathique 108 3- Explorations de la stérilité 109 3-1 Les différents examens mis en œuvre 109 3-1-1 Interrogatoire 109 3-1-2 Examen clinique de la femme 112 3-1-2-1 Examen général 112 3-1-2-2 Examen gynécologique 113 3-1-3 Courbe ménothermique 113 3-1-3-1 Technique 113 3-1-3-2 Résultats 114 3-1-3-2-1 Courbe normale 114 3-1-3-2-2 Courbes atypiques 115 3-1-3-2-3 Courbes anormales 115 3-1-4 Examens biologiques 116 3-1-4-1 Recherche d’infection 116 3-1-4-2 Dosages hormonaux 116 3-1-4-2-1 Hormones et protéines dosées 116 3-1-4-2-2 Résultats 117 3-1-4-3 Tests dynamiques 118 3-1-4-3-1 Test à la progestérone 118 3-1-4-3-2 Test à la LH-RH 119 3-1-4-3-3 Test au citrate de clomifène 119 3-1-4-3-4 Test à la FSH 120 3-1-5 Biopsie d’endomètre 120 3-1-5-1 La biopsie 120 3-1-5-2 Les résultats 120 8 3-1-6 Exploration de la glaire 121 3-1-6-1 Test post coïtal de Hühner 121 3-1-6-1-1 Le test 121 3-1-6-1-2 Résultats 122 3-1-6-2 Test de pénétration in vitro 124 3-1-6-2-1 Le test 124 3-1-6-2-2 Les résultats 124 3-1-6-3 Test de pénétration croisée 124 3-1-6-3-1 Le test 124 3-1-6-3-2 Les résultats 124 3-1-6-4 Recherche d’anti-corps anti-spermatozoïdes 126 3-1-7 Exploration de l’utérus, des trompes et du péritoine 128 3-1-7-1 Imagerie 128 3-1-7-1-1 Echographie 128 3-1-7-1-2 Hystérosalpingographie 129 3-1-7-1-3 Salpingographie sélective 130 3-1-7-1-4 Cathéterisme tubaire rétrograde 130 3-1-7-1-5 Imagerie par résonance magnétique nucléaire 131 3-1-7-2 Endoscopie 131 3-1-7-2-1 Coelioscopie 131 3-1-7-2-2 Hystéroscopie 132 3-2 Déroulement de l’exploration féminine : stratégie diagnostique 133 3-2-1 Première consultation 133 3-2-1-1 Absence de signes d’alerte 133 3-2-1-2 Présence d’un ou plusieurs signes d’alerte 134 3-2-2 Consultations ultérieures 134 3ème partie : La Procréation Médicalement Assistée 135 1-Induction de l’ovulation 137 1-1 Le monitorage de l’ovulation 138 1-2 Les différents protocoles de stimulation ovarienne 139 1-2-1 Protocoles utilisés en mono-ovulation 139 1-2-1-1 Les stimulants de la croissance folliculaire 140 1-2-1-1-1 Le citrate de clomifène (CC) 140 1-2-1-1-2 Les gonadotrophines 142 1-2-1-1-3 Association citrate de clomifène et gonadotrophines 144 1-2-1-1-4 La pompe à LH-RH 144 1-2-1-2 Déclenchement de l’ovulation 146 1-2-2 Protocoles utilisés en poly-ovulation 147 1-2-2-1 Les analogues LH-RH 148 9 1-2-2-1-1 Les agonistes de uploads/Management/ la-sterilite-feminine-prise-en-charge-actuelle-en-france.pdf