Syndrome cérébelleux Ilestconstituéparl’ensembledessymptômestraduisantu
Syndrome cérébelleux Ilestconstituéparl’ensembledessymptômestraduisantunelésionducerveletlui-même ou des voies dans le tronc cérébral. Rappel anatomique Le cervelet est situé dans la fosse postérieure en arrière du tronc cérébral relié par les pédoncules cérébelleux inférieurs au bulbe, par les pédoncules moyens à la protubérance et par les pédoncules supérieurs aux pédoncule cérébraux. Il est constitué par une partie médiane (vermis), 2 parties latérales (hémisphères cérébelleux) et des noyaux centraux. Il présente des connexions vestibulaires, spinales et corticales. Le cervelet intervient dans la coordination des différentes phases du mouvement volontaire et dans la régulation du tonus musculaire Sémiologie Le syndrome cérébelleux associe des troublesdelastatique,del’exécutiondumouvementetdutonus. Troubles de la statique et de la marche : Elargissement du polygone de sustentation à la station debout associé à des oscillations non aggravées par la fermeture des yeux Danse des tendons au niveau du cou-de-pied Marche ébrieuse décrivant une ligne festonnée Troubles de l’exécution du mouvement : Troubles de la coordination dans l’espace : Dysmétrie ou hypermétrie :exagérationdel’amplitudedumouvementquidépasse son but (épreuve doit-nez aux membres supérieurs, talon-genou aux membres inférieurs) Asynergie :troubledel’associationdesmouvementsélémentaires(épreuveindex- nez et index-oreille aux membres supérieurs) Troubles de la coordination dans le temps : Dyschronométrie : retard àl’initiationetàl’arrêtdumouvement Adiadoccocinésie : impossibilité d’exécution rapide des mouvements alternatifs (épreuve des marionnettes) Tremblement :tremblementd’attitudeetd’actionliéàuntroubledanslacontinuité de la contraction musculaire. Troubles du tonus : hypotonie homolatérale (épreuve de Stewart Holmes). Troubles de l’écriture : grandes lettres inégales et irrégulièrement espacées. Dysarthrie cérébelleuse : voie lente, hésitante et scandée Formes cliniques Lésion du cervelet : Syndrome vermien : troubles de la statique et de la marche avec parfois dysarthrie Syndrome latéral : incoordination segmentaire des membres Lésions des voies cérébelleuses : Pédoncule cérébelleux inférieur (bulbe) : syndrome cérébelleux statique Pédoncule cérébelleux moyen (protubérance) : syndrome cérébelleux cinétique homolatéral Pédoncule cérébelleux supérieur (pédoncules cérébraux) : tremblement important Région thalamo-hypothalamique : syndrome cérébelleux controlatéral Syndromes encéphaliques Sémiologie Troubles psychiques : sont fréquemment sévères et motivent la consultation Troubles intellectuels : déficit de l’attention, de la mémoire (amnésie de fixation), perte du jugement et de l’autocritique, et capacité de synthèse mentale Troubles thymiques : optimisme, euphorie contrastant avec l’état misérable du malade, il s’y associe une libération des tendances instinctives avec boulimie, exaltation de la sexualité d’où le nom de « MORIA », rarement, il s’agit d’un syndrome dépressif avec idées suicidaires Troubles du comportement : ralentissement de l’idéation et du langage, perte d’intérêt pour le milieu ambiant, avec parfois des actes délictueux (vols, violences…) Troubles du tonus : phénomène de la préhension forcée : grasping- reflex : si on caresse la paume de la main du malade à la base des doigts, il ferme sa main ; et toute tentative de retrait augmente l’effort de préhension du malade Syndrome frontal C’est l’ensemble des symptômes qui traduisent l’atteinte du lobe frontal. Rappel anatomophysiologique Situé à la partie antérieure de l’hémisphère cérébral, le lobe frontal est limité par : Scissure de Rolando qui le sépare du lobe pariétal (sur la face externe de l’hémisphère) Scissure de Sylvius qui le sépare du lobe temporal (sur la face externe et inférieure) Scissure calloso-marginale qui le sépare de la circonvolution limbique (sur la face interne) On divise le lobe frontal en 4 circonvolutions : la FA, F1, F2, F3, et on lui décrit de nombreuses aires, dont on cite surtout : Aire 4 : aire somato-motrice Aire 6 : aire pré-motrice Aire 8 : aire oculomotrice Le reste est désigné sous le terme de lobe préfrontal. Lavascularisationdulobefrontaldépenddel’artèrecérébraleantérieureetdelaSylvienne Sémiologie Troubles moteurs : hémiplégie non proportionnelle (à prédominance facio-brachiale surtout) Signes oculomoteurs : Déviation conjuguée de la tête et des yeux (malade regarde sa lésion) Paralysie des mouvements oculaires volontaires Troubles de l’équilibre : rétro-pulsion, ou latéro-pulsion Troubles sensoriels : hypo- ou anosmie par atteinte du bulbe olfactif Troubles du langage, des praxies, et de l’orientation spatiale : aphasie motrice si lésion de l’hémisphèredominant,apraxiedelamarche(lésiondeF1), apraxie bucco faciale (FA) Crises d’épilepsie : de type bravais jacksonienne, et partielles motrices pouvant se généraliser secondairement Examens complémentaires Fondd’œil,radiographie du crâne, EEG, TDM, IRM cérébrale. Etiologies Vasculaires (hémorragie cérébrale ou cérébro-méningée, ramollissements) Tumeurs frontales, traumatismes crânio-cérébraux, démences préséniles et séniles. Syndrome pariétal Ondésigneparsyndromepariétall’ensembledessymptômesquitraduisentl’atteinte du lobe pariétal. Rappel anatomo-physiologique Lelobepariétalestsituéàlapartiesupérieureetmoyennedel’hémisphèrecérébral,limitéenavantparla scissure de Rolando qui le sépare du lobe frontal ; et en bas par la scissure de Sylvius qui le sépare du lobe temporal, en arrière par la scissure perpendiculaire interne qui le sépare du lobe occipital. On lui reconnaît 3 circonvolutions : PA, P1, P2, et trois zones : Aire 1, 2,3 de Brodmann : cortex somato-sensitif (aire réceptrice ou de projection primaire) Aire 5,7 de Brodmann : aire somato-psychique de Tilney et Riley Aire 40 et 39 : correspondàl’airetactognosiquedeLhermitte. Lavascularisationdulobepariétaldépenddel’artèrecérébraleantérieureetdelaSylvienne Sémiologie Troubles sensitifs : Subjectifs : paresthésies (aire somato-sensitive), rarement à type de douleurs Objectifs : Agnosies tactiles : ü Syndrome de Déjerine et Mouzon : hémianesthésie controlatérale (à tous les modes) ü Syndrome de Verger-Déjerine : perte du sens de reconnaissance par le toucher les formes, consistance,poids,température…desobjets Troubles sensoriels : Troubles vestibulaires : sensations vertigineuses Troubles du goût : hallucinations gustatives (amertume, acidité ...) Troubles visuels : quadranopsie inférieure controlatérale, Hémianopsie Latérale Homonyme. Troubles du schéma corporel : Lésion de l’hémisphère mineur : troubles controlatéraux Hémi-asomatognosie :méconnaissancedel’hémicorps Anosognosie : méconnaissance du trouble présenté Lésion de l’hémisphère dominant : Auto-topoagnosie : impossibilité de localiser les différentes parties de son corps Agnosie digitale :incapacitéd’identifiersesdoigtsoucellesdel’examinateur Indistinction droite gauche Troubles praxiques : Apraxie idéatoire :impossibilitéderéaliserunmouvementcomposéd’unensembledesous mouvements élémentaires organisés. Apraxie idéomotrice :incapacitéd’exécuterungestesurdemande Apraxie constructive : difficulté de définir la relation des objets entre eux Apraxie de l’habillage Troubles du langage : Aphasie de Wernicke :déficitd’évocationdesmotsetdelacompréhensiondulangage. Agraphie :troubledel’écriturespontanée,copiéeoudictée. Alexie : trouble de la lecture Crises d’épilepsie : partielles, sensitives Syndrome temporal Ildésignel’ensembledessymptômestraduisantunelésiondulobetemporal. Rappel anatomique Lelobetemporal,situéàlapartieinférieuredel’hémisphèrecérébral,comporteunpôleantérieur,2faces (externe et inféro-interne) et 4 sillons le divisant en 5 circonvolutions : T1, T2, T3 : sur lafaceexternedel’hémisphère T4 :surlafaceinternedel’hémisphèreaveclaT5 (circonvolutiondel’hippocampe). Sur le plan fonctionnel on le divise en 2 zones : Néocortex temporal (T1 à T4) : avec le gyrus de Heschl (aire 41 et 42 de Brodmann), terminaison des voies acoustiques et le carrefour temporo-pariéto-occipital (langage, praxie, gnosie) Système limbique (T5,noyauamygdalien,corned’Ammon) : comportements instinctifs. Lavascularisationestassuréeparl’artèretemporaleAntérieure, Postérieure etl’artèreduplicourbe. Sémiologie Troubles sensoriels et agnosies : Troubles auditifs : Surdité corticale : trouble de la perception auditive des messages sensoriels sans altérationdel’oreille Agnosies auditives :ilpeuts’agir d’agnosiedesbruits,agnosiemusicale,agnosiepour les mots (incompréhension du langage parlé) Troubles olfactifs : hypo- ou anosmie Troubles gustatifs : exceptionnels, agueusie Hémianopsie Latérale Homonyme en quadrant : atteinte des radiations optiques Signes vestibulaires :troublesdel’équilibreetvertiges Aphasie : est un signe majeur : aphasie de Wernicke (jargon incompréhensible) Hallucinations : auditives, olfactives, gustatives, visuelles Epilepsie temporale :ils’agitdecrisesd’épilepsiecomplexesetvariées : Crise uncinée :sentimentd’étrangetéavecdesphénomèneshallucinatoires : goût étrange, odeurs désagréables, vision de scènes animées et colorées (lésion de l’uncus de l’hippocampe). Etat de rêve, phénomène de pensée forcée, crise viscéro-végétative : abdominale (coliques), respiratoire (polypnée) Crises motrices (masticatrices, automatismes bucconasaux (mâchonnement, déglutition)), crises aversives (crise giratoire), crises affectant le langage : vocalisation, palilalie Grands automatismes psychomoteurs : fugues avec amnésie Etiologies Vasculaires : hémorragie cérébrale, hématome, ou ramollissement. Tumorales : gliomes, métastases, méningiomes. Infections : méningites tuberculeuses, encéphalites herpétiques, abcès. Traumatismes crânio-cérébraux Affections dégénératives (démenced’Alzheimer) Syndrome occipital C’estl’ensembledessymptômesquitraduisentuneatteintedulobeoccipital. Rappel anatomique Le lobeoccipital,véritablecentredelavisionconstituelepôlepostérieurdel’hémisphèrecérébral,présente 3 faces : interne, externe, inférieure ; ses limites avec le lobe temporal sont virtuelles, il est séparé du lobe pariétal par la scissure perpendiculaire interne. Il présente 6 circonvolutions : O1, O2, O3, O4, O5, O6. Sur le plan fonctionnel, on distingue : Aire striée : aire 17 de Brodmann ou aire sensorio- visuelle Aire parastriée (aire 18 de Brodmann) et peristriée (aire 19 de Brodmann) : aire visuo-psychique (reconnaissance des objets). Lelobeoccipitalestvasculariséparl’artèrecalcarine(branchedelacérébralepostérieure)ainsiquela temporale postérieure (branche de la sylvienne) Sémiologie Centrée sur la fonction visuelle. Hémianopsies (atteintedel’aire17) : Hémianopsie Latérale Homonyme (perte de la vision dans un hemi-champs), hémianopsie en quadrant(moitiéinférieureousupérieuredel’hémi-champs visuel) Scotomes hémi-anopsiques, hémianopsie double (atteinte de la vision périphérique et conservation de la vision maculaire) Cécité corticale (atteintebilatéraledel’aire17) : perte de vision totale, mais les réflexes pupillaires sontconservésetlefondd’œilestnormal Hallucinations visuelles et métamorphopsies (aire para et peristriée) : hallucinations élémentaires oucomplexes,métamorphopsies(perceptionmodifiéedel’objet) Agnosies visuelles (aire para et peristriée) : trouble de la reconnaissance des objets, des personnes ou des symboles graphiques par la vue : agnosie des objets (cécité psychique) ; agnosie des couleurs ; agnosie des symboles graphiques, agnosie spatiale Troubles oculomoteurs (aires 18 et 19) : abolition des mouvements oculaires de poursuite Troubles psychiques : amnésie de fixation Crisesd’épilepsie : à symptomatologie visuelle. Etiologies Vasculaires : hémorragie, ramollissements de la cérébrale postérieure Tumeurs occipitales : gliomes, métastases uploads/Management/ math3as-resume-hamada-handasa-fada2ia.pdf
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- Publié le Mai 23, 2021
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