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MODULE : EVALUATION DE LA PERFERMANCE EVALUATION DE LA PERFORMANCE HOSPITALIERE

MODULE : EVALUATION DE LA PERFERMANCE EVALUATION DE LA PERFORMANCE HOSPITALIERE OBJECTIFS • Définir l’hôpital et son environnement • Savoir les raisons de la mesure de performance hospitalière et ses avantages • Reconnaître les approches de la mesure de la performance hospitalière • Reconnaître le calcul et l’analyse de QQ indicateurs hospitalier • Savoir le principe de comparaison inter intra hospitalier INTRODUCTION • Depuis quelques années, le Maroc vit au rythme des réformes aussi bien sur le plan politique, économique que social. L’hôpital marocain, longtemps relégué au second plan, rejoint cette cadence soutenue de réformes. • Ces réformes, qui voient le jour dans un contexte de compressions budgétaires et de pénurie de personnel, exigent, aussi bien des responsables que des professionnels hospitaliers, une gestion rigoureuse des services de santé. INTRODUCTION (suite) • Le défi pour les gestionnaires est de s’assurer de la qualité,de la pertinence et de l’efficacité des services offerts tout en garantissant une gestion optimale et efficiente des ressources humaines, matérielles et financières. • La situation actuelle est marquée par l’intérêt majeur du Ministère de la santé vis-à-vis de la mesure de performance, surtout face aux Contraintes financières que connaissent les hôpitaux publics et face aux demandes incessantes des pouvoirs publics qui cherchent à savoir si les dépenses engagées sont bien employées. Évolution du rôle de l’hôpital 1. L’hôpital comme institution d’assistance sociale • l’étymologie • Du latin hospites qui signifie « hôte », et de hospilalis dormus qui signifie « maison où l’on reçoit les hôtes ». • Hôpital = lieu d’hébergement sans spécification pathologique. 2. L’hôpital comme lieu d’apprentissage • Rapprochement avec l’université. • Vers le début du 18e siècle, les efforts de Herman Boerhaave ont permis d’inscrire l’enseignement clinique dans les programmes de formation médicale. • Hôpital = Terrain d’étude et lieu de production de connaissance 3. L’hôpital comme lieu de travail organisé • A travers l’histoire de la médecine on peut identifier quatre formes d’organisation de travail à l’hôpital : • Séparation Médecine/Pharmacie (apothicaire). • Séparation médecin/chirurgien. • Naissance de la spécialisation (médicale/diagnostic). • Médical/Paramédical et naissance la profession infirmière. • Hôpital = lieu de différenciation professionnelle 4. L’hôpital comme une organisation • La dualité organisationnelle de l’hôpital • Harvey L. Smith: « dualité fondamentale des hôpitaux ». • P. Drucker: « Monstre à deux têtes » • H. Mintzberg : « Bureaucratie professionnelle ». • Hôpital = Objet du management 5. L'hôpital comme élément d'un système de santé intégré (OMS, 1987) : •4 fonctions • Soins directs aux patients • Participation à la gestion et à la coordination des programmes de santé • Formation et l'encadrement du personnel • Soutien administratif et gestionnaire •Flux de malades et d’informations (système d’orientation recours) Lien entre mission et approche dans l’analyse hospitalière • Hôpital = Triade spécifique de l’hôpital • Lits • Spécialisation • Technologie (Approche métiers) • Hôpital = Élément d’un système de santé intégré (Approche systémique SSI) • Hôpital = Organisation de production de soins et service (Approche managériale) Pourquoi on mesure la performance hospitalière ? 2 tendances (universelles ?) 1. Demandes croissantes d’imputabilité : . Le public, et donc l’appareil politique et technocratique, s’inquiète . Démontrer l’impact des réformes et des restructurations 2. Pressions croissantes pour améliorer l’utilisation des ressources, la qualité et les résultats Les coûts augmentent et on observe des variations importantes de coûts et de la qualité : Pourquoi on mesure la performance hospitalière ? La population: pour les besoins d’imputabilité, Le gouvernement: pour les besoins d’imputabilité et le souci d’amélioration des dépenses publiques, Les gestionnaires: pour le souci d’amélioration du management, Les professionnels: pour le souci d’amélioration des prestations de service. Pourquoi mesurer la performance • Chaque hôpital se pose, obligatoirement, à un moment de son évolution les questions suivantes : - Les résultats obtenus sont-ils satisfaisants ? - Donnent-ils un avantage compétitif ? - Sont-ils à la hauteur des ressources et des efforts mobilisés? • La mesure de performance par un système d’indicateurs est apparue comme l’outil apportant des éléments de réponse. • La mesure de la performance à travers un système d’indicateurs permet de : Mieux formuler les missions à remplir, Offrir la possibilité d'un échange d'information entre les professionnels en fournissant des éléments objectifs pour appréhender les résultats qualitatifs du service, Faire un suivi des évolutions internes, Et par conséquent, offrir la possibilité de comparaisons entre hôpitaux suffisamment proches. AINSI la mesure de la performance devient une exigence. Elle pose de ce fait la question de sa mesure. TROIS TYPES LES DIMENSIONS DE LA PERFORMANCE HOSPITALIERE La performance verticale : Désigne la capacité de l’offre de soins de l’hôpital à converger vers les objectifs généraux de notre société. La performance latérale : Désigne la capacité de l’hôpital à répondre aux besoins des malades qui s’adressent à lui, mais aux attentes des salariés, des financeurs du système, donc des citoyens. La performance horizontale : Désigne la capacité de l’hôpital à combiner son activité avec les autres entités du système de soins pour assurer la qualité de la prise en charge dans ses dimensions technique, médicale, du soin, organisationnelles, sociale et psychologique. • Avantages de l’amélioration de la performance L’amélioration de la performance offre un certain nombre d’avantages aux organisations qui veulent améliorer les services de santé. L’amélioration de la performance est : Globale: Elle fait intervenir tous ceux qui ont à voir avec elle, y compris les clients et les collectivités. Logique et systématique: Elle commence par un débat entre parties prenantes pour décrire le problème et se mettre d’accord au sujet des résultats désirés. Avantages de l’amélioration de la performance Empirique: Elle exige des observations et des recherches pour comprendre les problèmes de performance et en mesurer les carences. Analytique: Elle amène les parties prenantes à ne pas se borner à la surface des choses et à rechercher les causes profondes des problèmes de performance. Habilitant: Elle encourage les employés à regarder au- delà des causes sur lesquelles ils n’ont aucune influence, à trouver des causes qu’ils peuvent modifier et à s’occuper eux-mêmes d’améliorer les services. Comment on mesure la performance hospitalière? les approches •Hôpital = Une organisation •Performance organisationnelle •Ref. Modèle intégrateur de F. Champagne •Hôpital = un système •Performance fonctionnelle •Ref. Modèle empirique DHSA APPROCHE ORGANISATIONNELLE Hôpital = Organisation • Hôpital = Organisation = + But/Mission SPECIFIQUE + Une division de travail (spécialisation/départementalisation) + Structuration des relations (organigramme) + Des règles de fonctionnement • Administratives: Règlement intérieur, • Technique: Organisation des soins, manuel de procédures + Des moyens de production + Des moyens de contrôle: Hiérarchie / Contrat / Accréditation •Hôpital # Entreprise : • Centré sur Mission d’utilité publique : Soins • Dualité organisationnelle (Professionnels VS Gestionnaires) Organisation hospitalière, enjeux, défis et dilemmes Ambitions : assurer la compétitivité (le plus haut niveau de qualité et de sécurité au coût le plus bas), répondre aux attentes des patients et satisfaire les stakeholders. Marge de main oeuvre : utilisation d'outils, techniques et processus de management et coordination entre les différents centres de décision. Enjeux Contraintes : rareté des ressources, montée en puissance du consumérisme, applicabilité des techniques managériales à l'hôpital et divergence des cultures des stakeholders. Défis Réactivité, innovation, modernisation et rationalisation de l'hôpital afin de garantir la qualité et la sécurité des soins au moindre coût. Dilemmes Multiplicité des visions de la performance et divergence des intérêts des stakeholders. Clivage organisationnel. Enjeux de pouvoir. Qu’est ce qu’une organisation performante ? Les modèles Ref. Champagne et coll. Modèles de performance organisationnelle UNIDIMENSIONNELLE 1. «Modèle rationnel» Une organisation est performante si elle atteint ses buts officiels 2. «Modèle des processus internes» Une organisation est performante si elle fonctionne sans heurt. L'emphase est sur la qualité des processus de production 3. «Modèle d'acquisition des ressources» Une organisation est performante si elle parvient à obtenir les ressources dont elle a besoin pour survivre et croître 4. «Modèle des relations humaines» Une organisation est performante si elle parvient à créer et maintenir un milieu de travail sain synthèse des modèles selon • Dimension principale de la performance • Critères de la performance • Indicateurs de performance • Leviers d'action • Intérêts • Limites Approche fonctionnelle Approche fonctionnelle •Hôpital = Ensemble de fonctions •Performance hospitalière = •Réalisation des missions de l’hôpital (Efficacité) •Assurer les fonctions des hôpitaux (fonctionnalité) •Rentabiliser les ressources (efficience) • Cadre de l’analyse de la performance •systémique LES 4 FONCTIONS DES ETABLISSEMENTS DE SANTE Production •Accessibilité •Productivité Strategic alignment Operational alignment Contextual alignment Tactical alignment Allocation alignment Legitimization alignment Atteinte des buts • Efficacité clinique Culture et Valeurs • Préoccupation envers les patients •Préoccupation envers les employés • SécuritéAdaptationGouverne responsable•Intégration dans la communauté•adaptation aux besoins•Promotion de la santé•Integration systémique Champagne et Guisset 2003 Prérequis 1: Fonctions de l’Hôpital 1. Diagnostic 2. Traitement 3. Hôtellerie 10. Achat 11. Gestion des productions 12. Direction 4. Enseignement 5. Recherche 6. Expertise 7. Service public 8. Appui au RESSB 9. Assistance Mission de soins Mission économique et managériale Mission de santé publique Mission Développemen t professionnel Contexte •Population / Aire géogr. •Besoins •Politique sanitaire •Enjeux et opportunités (CMB/INAYA) Ressources •Infrastructure •Compétences uploads/Management/ performance-hospitaliere.pdf