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IMPETRANT NEMLIN Gnessoa Hélène Nathalie SOUS LA DIRECTION DE Dr AGRE Okoué JOS

IMPETRANT NEMLIN Gnessoa Hélène Nathalie SOUS LA DIRECTION DE Dr AGRE Okoué JOSEPH Criminologue Spécialiste en planification, suivi et évaluation de projets SOUTENANCE DE MÉMOIRE EN VUE DE L’OBTENTION DU MASTER II EN MANAGEMENT DES PROJETS SUJET : ETUDE DES DETERMINANTS DES ABANDONS EN CONSULTATION PRENATALE DANS UNE STRUCTURE HOSPITALIERE : « CAS DU CENTRE DE SANTE URBAIN DE GBAGBA DANS LE DISTRICT SANITAIRE DE COCODY-BINGERVILLE » PLAN INTRODUCTION I-CADRE THEORIQUE II-METHODOLOGIE DE L’ETUDE III-PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS IV-PROPOSITIONS CONCLUSION INTRODUCTION (1/2) La politique sanitaire en Côte d’Ivoire recommande quatre consultations prénatales. L’une des causes des décès maternels est le non-achèvement par les femmes enceintes des consultation prénatales. Malgré la gratuité du ticket consultation des soins obstétricaux en Côte d’Ivoire, le taux d’abandon des consultations prénatales est élevé : 59,23 % en 2014 et 55,84% en 2015 (MICS 2016) INTRODUCTION (2/2) Le centre de santé urbain de Gbagba dans le District Sanitaire de Cocody- Bingerville présente aussi un taux élévé d’abandon de CPN qui est de moins de 50%, selon le RASS 2016. Une meilleure connaissance des déterminants de ces abandons de CPN nécessite une approche impliquant la population cible notamment les femmes enceintes et les sages-femmes. I-CADRE THEORIQUE (1/5) 1.1 Justification du choix du sujet (1/2)  Motivation d’ordre professionnel Le nombre croissant de décès maternels et de décès néonataux. Motivation d’ordre social La perception des femmes enceintes sur la consultation prénatale. Motivation d’ordre scientifique Les écrits sur les abandons en CPN existent mais très peu abordent : La perception de la qualité des soins obstétricaux; Les attentes des gestantes relatives à la consultation prénatale. I-CADRE THEORIQUE (2/5) 1.2 Problématique détaillée Selon le RASS 2016 : la couverture nationale en CPN4 était de 44,07% en 2016 et 38,23% en 2015,  l’objectif national de la couverture en CPN4 est de 54% Avec un taux d’abandon estimé à 34%, le CSU de Gbagba n’est pas en reste de ce triste constat. (Bilan annuel d’activités 2018) Malgré la gratuité des soins en faveur des femmes enceintes, certaines gestantes dont celles du CSU de Gbagba abandonnent leurs CPN. I-CADRE THEORIQUE 3/5 1.3. Questions de recherche 1.3.1. Question principale de recherche Quels sont les facteurs explicatifs des abandons en CPN au CSU de Gbagba ? 1.3.2. Questions spécifiques de recherche Les pesanteurs socio-culturelles permettent-elles de rendre compte de l’abandon des CPN ? La qualité de l’accueil des gestantes en CPN au CSU de Gbagba contribue-t-elle au faible taux de consultations prénatales (CPN) ? I-CADRE THEORIQUE (4/5) 1.4 Objectifs 1.4.1 Objectif général Analyser les facteurs d’abandon des CPN au centre de santé urbain de Gbagba. 1.4.2 Objectifs spécifiques Identifier les déterminants du retard de la CPN1 ; Présenter la connaissance des femmes enceintes relatives à la CPN ; Evaluer la qualité de l’accueil dans les services de CPN. I-CADRE THEORIQUE (5/5) 1.5Hypothèses de recherches H1 : Les pesanteurs socio-culturelles expliquent l’abandon des consultations prénatales. H2 : La qualité de l’accueil des gestantes en consultation prénatale au centre de santé Urbain de Gbagba favorise l’abandon des consultations prénatales. II-MÉTHODOLOGIE DE L’ÉTUDE (1/3) Milieu d’étude : le District sanitaire de Cocody-Bingerville Cadre de l’étude : le Centre de Santé Urbain de Gbagba Champ de l’étude : le service de consultation prénatale du CSU de Gbagba Population de l’étude - Échantillon : les 08 Sages-femmes du service de CPN 100 femmes enceintes étant dans le dernier trimestre de la grossesse Echantillonnage : Nous avons utilisé la méthode d'échantillonnage dite accidentelle, non probabiliste. L’étude a duré trois (3) mois du 05 octobre 2020 au 05 janvier 2021. II-MÉTHODOLOGIE DE L’ÉTUDE (2/3) Type de l’étude : Il s’agit d’une étude de type transversal descriptive à visée analytique. Le traitement des données a été fait avec Word, Microsoft Excel, et l’analyse statistique a été réalisée à partir du logiciel SPSS. Techniques de la collecte de l'information: nous avons utilisé une combinaison judicieuse d’enquêtes qualitatives et quantitatives à partir de revue documentaire, d’entretien semi-directif, d’enquête par questionnaire et l’observation. Instruments de reccueil des données: un questionnaire; une grille d’observation ; un guide d’entretien. II-MÉTHODOLOGIE DE L’ÉTUDE (3/3) Limites de l’étude : - L’absence des variables pouvant opérationnaliser les rapports de genre au sein du couple proche empêche de cerner la prise de décision sur la santé reproductive de la femme. - La non-implication de la communauté et des partenaires des gestantes. Difficultés rencontrées : Notre étude s’est réalisée en pleine crise de COVID 19 donc les enquêtées étaient beaucoup méfiantes vue la méconnaissance réelle du mode de transmission de la maladie à corona virus. III-PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS (1/6) n=100  Caractéristiques socio-économiques des femmes enceintes déterminant du retard à la CPN1  56 femmes enceintes ont un âge compris entre 18-35 ans inclus.  29 femmes enceintes sont non scolarisées  45 femmes enceintes ont répondu n’avoir pas de source de revenu  79 femmes enceintes sont située à moins de 10 km du centre santé. n=100 Identification des pésanteurs socio-culturelles déterminant du retard à la CPN1 Pour 51 femmes enceintes, mariée ou pas, la grossesse est source de stress; 80 femmes enceintes n’ont pas la capacité de décision relative à la 1ère CPN; 87 femmes enceintes n’ informent pas le conjoint ou l'entourage de leur grossesse avant le premier trimestre; 43 femmes enceintes estiment que les CPN sont inaccessibles financièrement. III-PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS (2/6) III-PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS (3/6) utiliser les pourcentages n=100 Connaissance des femmes enceintes rélatives à la consultation prénatale Pour 81 femmes enceintes, la 1ere CPN se fait après le 1er trimestre de la grossesse 81 femmes enceintes ne savent pas qu’il faut faire au moins 4 CPN avant l’accouchement. III-RESULTATS (4/6) n=100  Evaluation de la qualité de l’accueil dans les services de consultation prénatale Pour les 100 femmes enceintes, la 1ere CPN n’est pas gratuite, elle a un coût; 3 femmes enceintes sont peu satisfaites de la qualité relationnelle des professionnels de santé. 9 femmes enceintes sont peu satisfaites du confort dans la salle d’attente. 55 femmes enceintes ont mis plus d’une heure avant d’être reçues par le professionnel depuis leur arrivée dans le service. III-PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS (5/6) n=8  Evaluation des attitudes et pratiques des Sages-femmes relative à l’accueil des femmes enceintes en CPN 5 tâches sur 20 tâches n’ont pas été atteintes , à savoir :  Porter un badge d’identification pendant le service;  Se présenter auprès des patientes avant de commencer la consultation;  Informer la gestante à son arrivée sur les délais d'attente;  Informer la gestante sur les raisons de ces délais;  Permettre à la gestante d’exprimer sa satisfaction. III-PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS (6/6) La synthèse de l’analyse des résultats montre qu’il existe : un lien entre les pésanteurs socio-culturelles et l’abandon des consultations prénatales ; un lien entre la qualité de l’accueil des gestantes en consultation prénatale et l’abandon des consultations prénatales. Les deux hypothèses de départ sont donc acceptées. IV-PROPOSITIONS  A court terme A l’endroit des Sages-femmes du service de CPN du CSU de Gbagba Faire une séance de consultation foraine par trimestre dans la communauté  A moyen terme A l’endroit de la Direction Sanitaire de Cocody-Bingerville Renforcer les capacité des Sages-femmes en matière d’accueil A long terme A l’endroit du Ministère de la Santé Améliorer la communication institutionnelle sur la gratuité des CPN CONCLUSION Notre étude a montré que les déterminants des abandons des consultations prénatales par les femmes enceintes sont essentiellement : -Le déficit en moyen financier chez les femmes enceintes ; -La non-implication des hommes et de la communauté dans le programme de suivi des gestantes ; -L’incapacité de décision des femmes enceintes relative à la CPN ; -La qualité de l’accueil et le coût de la CPN. Le décès maternel étant une tragédie pour la famille et la société, nous devons donc tous militer pour réduire au strict minimum les abandons des consultations prénatales dans les structures de santé. JE VOUS REMERCIE POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION uploads/Management/21-h-n-presentation-22-02-2022.pdf