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Menu principal Articles Comparaison de deux stratégies pédagogiques dans l’apprentissage du toucher thérapeutique Comparison of two teaching strategies in learning Therapeutic Touch Comparación de dos estrategias pedagógicas en el aprendizaje del Toque Terapéutico Arnaud Choplin et Julie Laporte …plus d’informations Ce texte a été révisé par : Renée Lemay Texte reçu le 23 juin 2016 Version finale reçue le : 17 octobre 2016 Accepté le : 28 novembre 2016 Diffusion numérique : 7 juin 2017 URI https://id.erudit.org/iderudit/1040089aradresse copiéeune erreur s'est produite DOI https://doi.org/10.7202/1040089aradresse copiéeune erreur s'est produite Un article de la revue Revue des sciences de l’éducation Volume 42, Numéro 3, 2016, p. 187–210 Tous droits réservés © Revue des sciences de l’éducation, 2017 Feuilleter les articles de ce numéroBoîte à outils PDF Résumés Résumé L’objectif de cet article est de montrer que la performance pédagogique est à l’origine de modifications des pratiques professionnelles massothérapiques dans la prise en charge de la douleur fibromyalgique. Deux méthodologies quantitatives retracent le versant pédagogique. D’une part, un questionnaire montre de façon statistiquement significatif une déficience d’habiletés lors du démarrage palpatoire et lors de la palpation d’un élément précis et profond ; d’autre part, une étude expérimentale montre qu’une pédagogie par imitation modélisation-interactive est plus performante qu’un apprentissage behavioriste sur l’appropriation d’habiletés palpatoires. Un tel résultat est significatif (p < 1 %) dans l’acquisition de cinq habiletés sur six, et ce, indépendamment du genre et des connaissances théoriques anatomiques préalables. En conclusion, cette pédagogique est contributive à la performance d’un massage, base du traitement non médicamenteux de la douleur chronique de patients fibromyalgiques. Mots-clés : toucher thérapeutique, apprentissage de la palpation, massage, modélisation interactive, fibromyalgie Abstract The goal is to demonstrate that modifications of professional massage therapy practices in the pain management caused by fibromyalgia are directly related to teaching performances. Two quantitative methods outline the educational process: A questionnaire reveals a statistically significant deficiency in the first palpatory step and during the palpation of a deep and precise element; An experimental study indicates that a teaching method following interactive imitation modeling is more efficient than behaviorist learning when it comes to mastering the palpatory skills. This result is significant (p < 1 %) in the acquisition of the five skills out of six, all of which attained independently of the genre (standards) and preliminary theoretical anatomic knowledge. Do massage performances – basic non-medical treatment in chronic pain care of fibromyalgia patients – benefit from this teaching method. Keywords: therapeutic touch, learning palpatory skills, massage, imitation, fibromyalgia Resumen El objetivo de nuestro artículo consiste en poner de manifiesto que el desempeño pedagógico se encuentra en la base de ciertas modificaciones en el ejercicio profesional de la masoterapia en el tratamiento del dolor debido a la fibromialgia. Dos metodologías de tipo cuantitativas describen el aspecto pedagógico : un cuestionario muestra de forma estadísticamente significativa una deficiencia en las habilidades al comienzo y durante la palpación de un elemento preciso y profundo. un estudio experimental muestra que una pedagogía por imitación modelización-interactiva es más eficaz que un aprendizaje behaviorista de la apropiación de las habilidades de la palpación. Este resultado es significativo (p < 1%) en la adquisición de cinco habilidades entre seis, además de ser independiente del tipo y de los conocimientos teóricos anatómicos previos. Esta pedagogía contribuye al desempeño en el masaje, base del tratamiento no medicamentoso del dolor crónico en pacientes con fibromialgia. Palabras clave: tacto terapéutico, aprendizaje de la palpación, masaje, imitación, fibromialgia Corps de l’article 1. Introduction et problématique En France, les masseurs-kinésithérapeutes plébiscitent l’apprentissage de la compétence palpatoire des étudiants masseurs-kinésithérapeutes, voire physiothérapeutes, comme un incontournable de la formation initiale. En France, le législateur, par le décret de compétence (n° 2000-577 du 27 juin 2000 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession de masseur-kinésithérapeute), impose aux futurs masseurs-kinésithérapeutes l’acquisition de ce savoir-faire. Or les formateurs chargés de transmettre cette compétence gestuelle spécifique relatent des incertitudes d’appropriation en ce qui concerne l’acquisition de cette capacité perceptivo-gestuelle dite haptique, à savoir le déplacement de la main du palpeur sur la peau de celui qui est touché. Malgré leur formation en sciences de l’éducation, la quasi-totalité des formateurs utilisent un modèle d’apprentissage de type behavioriste lorsqu’ils dispensent leurs cours. Le behaviorisme est une méthode psychologique fondée sur l’observation objective. Les formateurs attendent donc de leurs étudiants une restitution du savoir transmis. Dans sa thèse de philosophie intitulée Le toucher suspendu, Samé (2015) décrit précisément la manière dont sont dispensés les travaux pratiques dans les Instituts de formation en masso kinésithérapie-IFMK, et dénonce ce modèle d’enseignement qui favorise le mimétisme dans la transmission du savoir gestuel. À partir de ce constat, nous avons souhaité modifier le modèle d’apprentissage existant par la mise en place d’un modèle d’apprentissage socioconstructiviste. Cette modification de paradigme pédagogique améliore-t-elle l’acquisition du geste palpatoire? L’objectif de cette étude est donc de comparer le modèle pédagogique actuellement existant dans les Instituts de formation en masso kinésithérapie-IFMK à un modèle pédagogique à visée socioconstructiviste. Précisons que le socioconstructivisme est centré sur l’apprenant, dont les conceptions initiales sont au coeur du processus d’apprentissage. Le choix de cette pédagogie a été motivé par la description du modèle de l’imitation interactive de Winnykamen et Lafont (1990) et Winnykamen (1992) qui, comme le soutient Gentaz (2009) optimiserait la performance tactilo- perceptive, donc haptique. Cet article propose une réflexion sur l’implication d’un changement de pédagogie dans l’apprentissage du toucher thérapeutique. Secondairement, nous avons souhaité faire le lien entre l'enseignement pratique de la palpation actuellement dispensé et l'efficacité ressenti dans la prise en charge antalgique de patients présentant une pathologie rhumatologique comme la fibromyalgie. Nous précisons ici que la fibromyalgie est un syndrome caractérisé par des douleurs diffuses dans tout le corps, douleurs associées à une grande fatigue et à des troubles du sommeil. 2. Contexte théorique C’est Revesz (1934) qui analyse en premier le toucher. Il met alors en évidence l’existence de deux types de toucher, le statique, qui renseigne sur la perception de la température de l’objet, et le développé, qui lui, de par le mouvement des doigts sur l’objet palpé, permet une perception discriminative et interprétative de ce même objet. Gibson (1966) précise que le toucher déplacé ou haptique est possible grâce à l’intervention coordonnée d’éléments anatomiques reliés à notre cerveau. Revenons, en quelques lignes, sur la physiologie de ce système. La transmission des informations sensitives au cerveau humain, au cortex pariétal pour être plus précis, se fait par l’intermédiaire de deux voies : 1) le système extra-lemniscal, qui véhicule les informations sensitives relatives au tact grossier (protopathique), à la douleur et à la température et 2) le système lemniscal qui, lui, est spécialisé dans la sensibilité discriminative (Choplin, 2014). Nous comprenons que le cerveau humain a la capacité de s’organiser en sélectionnant ses perceptions. La notion d’habileté gestuelle prend alors tout son sens dans notre démonstration. Les travaux de recherche de Lederman et de Klatzy (1987) ont permis de mettre en évidence l’existence d’une procédure d’exploration tactile nécessaire à l’identification d’un objet touché. Cette procédure fait émerger six habiletés palpatoires qui sont : 1) l’enveloppement, 2) le suivi des contours, 3) le frottement latéral, 4) la pression-dépression, 5) le contact statique et 6) le soupèsement. Les écrits de recherche étant inexistants, nous avons assimilé ici l’objet touché à un élément anatomique à palper par un masseur-kinésithérapeute, et proposons donc une relation entre l’utilisation stratégique de ces six habiletés et une finalité palpatoire kinésithérapique. Les travaux d’Hatwell et de Streri (2000) et de Gentaz (2009) ont validé de manière expérimentale ces six habiletés. Par ailleurs, l’approche vitaliste du philosophe Canguilhem (1966/2013) incite à penser qu’il existe un système normatif propre à chacun, et ce, malgré une organisation anatomo-physiologique commune. Ce système est évolutif et renvoie à la notion d’expérience et donc de compétence professionnelle, mais il interroge les modèles pédagogiques utilisés. La notion de procédure palpatoire à reproduire à l’identique est ici remise en question au profit d’une approche socioconstructiviste. L’utilisation de ces six habiletés devient alors un outil d’évaluation au service d’une organisation perceptive, avant d’être un outil au service du formateur, dans une stratégie pédagogique par imitation modélisation-interactive, donc socioconstructiviste (Winnykamen, 1990). Ainsi, nous favorisons l’idée vygotskienne reprise par Clot (2008, p.53) lorsqu’il énonce que l’apprenant fait seul et autrement ce qu’il a d’abord expérimenté avec les autres en se trouvant avec eux, une tête au-dessus de lui-même dans une zone de développement potentiel. La notion d’apprentissage favorisée par le groupe guidé par un tuteur est ici mise en avant. Se pose alors le problème des représentations. Le cerveau peut-il identifier l’objet palpé sans s’en être fait au préalable la représentation? Référons-nous au modèle anatomique qui nous intéresse ici. Le praticien, malgré ses connaissances en anatomie, a toujours un doute sur ce qu’il pense palper. Le cortex humain est néanmoins capable à la fois d’organiser un acte moteur avant de l’exécuter (feedback) et en même temps de le réguler au moment même où l’action est en train d’être effectuée (feedforward). Il s’agit ici d’un concept établi par Wallon (1942/1972), et uploads/Management/etude-comparative.pdf