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ENTRETIEN CLINIQUE Philippe Scialom L'EXAMEN PSYCHOLOGIQUE 1 BIBLIOGRAPHIE Didi

ENTRETIEN CLINIQUE Philippe Scialom L'EXAMEN PSYCHOLOGIQUE 1 BIBLIOGRAPHIE Didier ANZIEU, 1973, Les méthodes projectives, PUF. Colette CHILAND,1983, L'entretien clinique, Paris, PUF. Sigmund FREUD, La technique psychanalytique, Paris, PUF. Jacques GRéGOIRE, 1995, Evaluer l'intelligence de l'enfant, Liège, Mardaga. LAPLANCHE ET PONTALIS, Vocabulaire de la psychanalyse, PUF. Max PAGèS, 1970, L'orientation non-directive en psychothérapie et en psychologie sociale, Paris, Dunod. Pierre PICHOT, 1954, Les tests mentaux, Que sais-je? n° 626, PUF. Nina RAUCH, 1973, La pratique du Rorschach, PUF. Dictionnaire fondamental de la psychologie, Larousse. RAPPELS La psychologie clinique utilise trois méthodes : observation, entretien et tests. Elles seront utilisées exclusivement par le psychologue clinicien lors de l'examen clinique afin de rendre compte à un tiers d'un avis. L'attitude clinique fait appel aux postulats fondamentaux de la psychologie clinique: dynamique (d'un point de vue diachronique) et interactionniste (d'un point de vue synchronique). I L'EXAMEN PSYCHOLOGIQUE I.1 DEFINIR L'EXAMEN PSYCHOLOGIQUE Définition : L'examen psychologique est une situation de rencontre concrète dans un temps précis et intense. C'est une relation duelle, en face à face, avec un observateur et un observé. La clinique dite "armée" qui consiste à utiliser des tests n'est pas toujours une finalité en soi mais la plupart du temps un support à l'observation. Il s'agit d'un mode d'approche concret de la personnalité. C. Chiland propose de le définir comme un examen du fonctionnement mental mais insiste sur la différence avec l'examen psychiatrique auquel cette définition pourrait aussi convenir. L'examen psychologique tente d'appréhender le fonctionnement intellectuel et psychique d'un sujet dans une approche clinique synthétique. Son objet est le fonctionnement intellectuel et psychique d'un sujet dans son ensemble. Son but est la contribution au diagnostic, pronostic, et traitement. Parfois il est aussi d'amener une demande à se formuler et une psychothérapie à se mettre en place. Ses méthodes d'investigation sont l'entretien, l'observation et les tests. Le psychologue doit donc: -Installer un cadre et une relation au cours d'un entretien préliminaire. -Utiliser des instruments de mesure fiables. -Observer le sujet pendant l'examen. -Interpréter toutes les informations recueillies. 1Ce polycopié n'est pas un cours approfondi mais un repérage et un résumé des notions abordées en cours. Il doit être complété à minima par les lectures jointes des comptes rendus d'examens psychologiques et les textes de C. Chiland. La plupart des définitions sont extraites des ouvrages cités dans la bibliographie. 1 ENTRETIEN CLINIQUE Philippe Scialom Il existe des variantes de l'examen psychologique en fonction de différents paramètres: le cadre de l'exercice, l'origine et la motivation de la demande, s'il s'agit d'un enfant ou d'un adulte. I.2 LES PRINCIPAUX TEMPS DE L'EXAMEN PSYCHOLOGIQUE L'examen psychologique parcourt le chemin qui va de l'évaluation de la demande au projet thérapeutique, à la direction de la cure. Le premier temps de l'examen est constitué d'un ou plusieurs entretiens préliminaires, à la suite duquel se décide l'éventualité des tests nécessaires, et même la nécessité d'examens ou d'avis complémentaires. Le but est d'arriver au dernier temps, celui de conclure, avec suffisamment d'informations pour que le psychologue puisse étayer un avis de traitement ou de projet thérapeutique en fonction du diagnostic et du pronostic, mais aussi de la manière dont il comprend le sujet et son histoire. I.3 LA DEMANDE D'EXAMEN PSYCHOLOGIQUE Au début de l'entretien préliminaire il s'agit de situer la demande. Qui a fait la demande, dans quel but, est-ce recevable? L'objet concerne-t-il le fonctionnement intellectuel, orientant par exemple une demande de diagnostic différentiel entre un trouble névrotique ou des atteintes organiques cérébrales, ou bien une demande d'orientation professionnelle ou scolaire? La demande concerne-t-elle le fonctionnement psychique? Une demande d'aide ou d'éclairage est toujours présente. La passation de tests dépend donc du type de questions qui se posent. Il en est de même pour établir le choix des tests de personnalité, d'intelligence, de connaissance, ou d'évaluation de certaines dimensions cliniques (comme la mémoire, la perception...). I.4 LA DIMENSION RELATIONNELLE EXAMINÉ-EXAMINATEUR Toutes les demandes ont en commun une chose: la souffrance, ou la détresse. Le plus souvent c'est le sujet qui souffre, mais il en est plus ou moins conscient. La qualité d'écoute de cette souffrance est peut-être l'enjeu le plus important de ces examens psychologiques. La prise de conscience du sujet en dépend, et sa motivation pour la suite également. L'attitude du psychologue et la conduite de l'entretien seront essentielles pour mettre en confiance et avoir la coopération du sujet. L'expérience, la formation et la personnalité du psychologue sont importantes et conditionnent l'examen qui sera avec chaque sujet une nouvelle rencontre différente où tout sera à réinventer dans la manière de conduire cette relation. Les relations transférentielle et contre transférentielle sont donc très importantes et à prendre en compte, l'atmosphère de neutralité bienveillante étant obligatoire. I.5 L'INTERPRETATION DES RESULTATS ET LA REDACTION D'UN RAPPORT Même pour un clinicien chevronné, capable d'apprécier de nombreuses caractéristiques sans les tests, les épreuves standardisées apportent des précisions et parfois des surprises. Les tests ont l'avantage d'être un médiateur objectif qui peut être confronté au rôle de l'intuition dans l'analyse clinique. 2 ENTRETIEN CLINIQUE Philippe Scialom Le recueil des différents types d'informations permet de limiter le risque d'erreur. Ces informations doivent être replacées dans leur contexte clinique, thérapeutique (influence des traitements médicamenteux éventuels, psychothérapie en cours...) et socioculturel. Un compte rendu doit observer les règles de la déontologie médicale et psychologique, concernant le secret professionnel, le respect de la personnalité d'autrui, et l'intérêt du sujet. Le bilan doit s'inscrire dans une perspective de changement et d'ouverture. La rédaction des conclusions doit être compréhensible par le destinataire. Le rapport sera différent selon qu'il s'adresse à un employeur, à un juge, à l'intéressé, à ses parents, à un médecin, etc. Une conclusion sera toujours donnée verbalement au sujet qui s'est tant investi dans cet examen psychologique. Le diagnostic de l'état actuel de la personnalité et le pronostic de son évolution amènent souvent à poser une proposition de prise en charge et constituent l'aboutissement de l'interprétation. Celle-ci ne doit pas être une accumulation de signes pathognomoniques et de structures exprimés dans un jargon psychologique, mais doit être dynamique et vivante. La rencontre qui a lieu lors d'un examen psychologique est intense en mobilisation à tout point de vue. Elle peut donc être un appui pour le sujet et l'occasion d'un remaniement psychique ou d'ouverture nouvelle. Cela peut-être le moyen de se reconstituer narcissiquement, notamment quand il y a des épreuves projectives et que l'examen psychologique est présenté comme un moyen d'expression et un lieu d'écoute. ________________________________________________________________ 3 ENTRETIEN CLINIQUE Philippe Scialom II L'ENTRETIEN CLINIQUE II.1 LES DIFFERENTS TYPES D’ENTRETIENS Il existe plusieurs manières de mener un entretien, du questionnaire directif, à l'entretien non directif de type rogérien ou psychanalytique, en passant par l'entretien semi-directif (revoir les notions déjà abordées en première année sur la cure psychanalytique et la théorie de C. R. Rogers et les différentes approches de la personnalité). Le choix s'impose surtout en fonction de tous les paramètres en jeu. Généralement, les premiers entretiens sont souvent semi- directifs, car il est nécessaire de recueillir des éléments d'anamnèse surtout avec les parents dans les consultations d'enfant. II.2 LES PREMIERS ENTRETIENS AVEC LES ADULTES ET LES ENFANTS II.2.1 Le transfert et le contre-transfert: ils sont présents dès le moment où le patient est adressé par un tiers. L'origine de la consultation ou le moment de la prise de contact au téléphone sont souvent importants car ils induisent déjà l'orientation des premiers entretiens. Voir plus bas ces notions en psychanalyse. II.2.2 L'attitude en cours d'entretien. Même si à l'intérieur d'un même cadre de consultation l'expérience apprend certaines techniques applicables dans tel ou tel cas, rien n'est typique ni surtout prévisible. Les premiers entretiens sont des rencontres nouvelles où tout est à découvrir. Le tact, l'expérience, la technique du psychologue doivent se conjuguer avec l'inventivité et l'adaptation à la situation. Un premier entretien "réussi" a quelque chose de magique, c'est-à-dire d'imprévu, d'authentique, avec des effets de surprise ou de découverte. Les entretiens préliminaires d'un examen psychologiques se différencient des premiers entretiens d'une demande de psychothérapie. En effet, la demande est moins mûre dans le premier cas, de plus le recueil d'informations se doit d'être plus actif. II.2.3 Le but des premiers entretiens est donc: -Une évaluation de la demande -Une évaluation du transfert et de l'investissement tout en les canalisant. -Une évaluation des capacités de compréhension et d'introspection. -Poser une hypothèse de diagnostic. -Comprendre dans l'histoire du sujet, sa souffrance, sa dynamique et ses conflits psychiques. -Arriver à penser une restitution au sujet de ce qu'il a livré de lui même, afin que cette expérience particulière lui permette de s'être senti écouté et compris consciemment et inconsciemment. Le sujet doit percevoir un soulagement et la possibilité de s'en sortir. -Proposer un cadre thérapeutique ou une prospection plus complète par la poursuite de l'examen psychologique. II.3 LES ENTRETIENS PSYCHOTHERAPEUTIQUES AVEC LES ADULTES ET LES ENFANTS II.3.1 L'Œuvre de Carl R. Rogers (1902-1987) psychologue américain, il synthétise la théorie humaniste et existentielle, il se démarque et se réclame à la fois de la psychanalyse. Sa théorie est fondée sur le vécu uploads/Philosophie/ l-x27-entretien-clinique-2-pdf.pdf