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Examen Neurologique Rappel anatomique : 1/Le système nerveux central : L’encéph

Examen Neurologique Rappel anatomique : 1/Le système nerveux central : L’encéphale : On le subdivise en quatre grandes parties: -Les deux hémisphères cérébraux; -Le diencéphale (l’hypothalamus,thalamus); -Le tronc cérébral regroupant mésencéphale, bulbe rachidien et le pont; -Le cervelet. La moelle épinière : La substance grise (cornes), lieu d’interconnexions neuronales et la substance blanche (cordon), lieu de passage des voies ascendantes (sensitives) et descendantes (motrices). 2/ Le système nerveux périphérique : Comprend : -Les racines nerveuses. Exp : C2, L5, S1… -Les plexus nerveux. Exp : plexus brachial… -Les troncs nerveux. Exp : nerf médian, nerf cubital… -Les terminaisons nerveuses. -La jonction neuromusculaire. -Les muscles striés. 3/Protection du SNC : I - La boîte crânienne et le canal rachidien : protection osseuse du SNC. II - Les méninges : Ce sont trois membranes de tissu conjonctif, la dure mère, l'arachnoïde et la pie-mère, respectivement de l'extérieur vers l'intérieur. Elles recouvrent et protègent le SNC. III – Le liquide céphalorachidien : Le LCR est principalement un coussin aqueux ayant pour fonction d'amortir les chocs, contribue également à l'apport nutritionnel. Sa composition est semblable à celle du plasma sanguin, mis à part quelques concentrations ioniques différentes. Fabriqué par les plexus choroïdes, cellules tapissant les parois des cavités ventriculaires. Circule également dans les espaces sous-arachnoïdiens. Physiologie : 1/Les hémisphères cérébraux : Sont subdivisés aussi bien sur le plan anatomique que physiologique en lobes est en « aires» corticales. Lobes frontaux, pariétaux, temporaux et le lobe occipital. Lieu de projection des informations sensitives, sensorielles… Lieu de naissance des influx commandant la motricité volontaire. 2/ La moelle épinière : -Les faisceaux spinaux descendants : Ce sont des faisceaux moteurs, conduisant l'influx nerveux depuis l'encéphale jusqu'aux cornes antérieures de la moelle où se trouvent les motoneurones coordonnant l'activité des muscles squelettiques. -Les faisceaux pyramidaux sont les principaux véhicules du contrôle volontaire. Leur origine remonte aux cellules pyramidales de la circonvolution frontale, puis descendent par le mésencéphale, la protubérance et le bulbe. -Les faisceaux extrapyramidaux provenant de structures sous corticales influencent la motricité en intervenant dans la coordination musculaire et l'équilibre. -Les faisceaux spinaux ascendants: ils conduisent les afflux afférents des récepteurs sensitifs aux zones concernées de l'encéphale ou du cervelet. On note plusieurs principaux faisceaux spinaux ascendants: les faisceaux de Goll, cunéiformes, spino-thalamiques, spino-cérébelleux.... -L'arc réflexe : Il se décompose en séquences: -Un récepteur reçoit une information (souvent un nocicepteur). -Un neurone sensitif, via le nerf rachidien, transmet l'influx nerveux vers la moelle épinière. -Une ou plusieurs synapses entre le neurone sensitif et un neurone moteur efférent transmet l'information, conduisant ainsi à la création d'un influx nerveux au niveau de la corne antérieure grise. Examen neurologique : • Etat civil et motif d’hospitalisation : Symptôme rapporté par le malade. Mode d’installation, évolution. Exp : Céphalée, faiblesse des deux membres inférieurs, fourmillements des quatre membres, troubles de l’équilibre, troubles de la marche, douleur… • ATCD. • HDM. • Etat général : Etat d’hydratation, coloration cutanéomuqueuse… • Statut neurologique : conscience, orientation. Fonctions supérieures (langage et mémoire). -L’état de conscience : Score de Glasgow. -L’orientation : temporo-spatiale et vis-à-vis des personnes. -La mémoire : antérograde (récente) et rétrograde (ancienne). -Le langage : Aphasie de Broca (motrice), le malade comprend mais parle peu ou pas du tout. Aphasie de Wernicke, le patient ne comprend pas mais parle (jargonaphasie). • Extrémité céphalique : morphologie, raideur de la nuque, paires crâniennes (voir cours). • Membres sup : -Motricité : *Force musculaire : épreuve de Barré et/ou Testing musculaire. *Tonus : hypertonie spastique élastique ou plastique, hypotonie de passivité et d’extensibilité. *Reflexes ostéo-tendineux : bicipital, tricipital, stylo-radial et cubito- pronateur. -Sensibilité (examen yeux fermés): superficielle (tactile et thermoalgésique) et profonde (kinesthésie, graphesthésie, pallesthésie, stéréognosie). Kinésthésie : Sens segmentaire des membres (pouce en haut ou en bas). Pallesthésie : Sens vibratoire (épreuve du diapason). Graphesthésie : Reconnaître une lettre, un chiffre, un symbole écrit sur la paume de la main. Stéréognosie : reconnaissance d’un objet par la main yeux fermés. -Coordination : épreuve doigt-nez et des marionnettes yeux ouverts et fermés. • Tronc : Le passage de la position couchée à la position assise. Reflexes cutanés abdominaux. Troubles sphinctériens : incontinence urinaire et/ou anale, miction impérieuse, rétention urinaire, troubles sexuels. Sensibilité : superficielle. • Membres inf : -Motricité : *Force musculaire : épreuve de Mingazinni et de Barré aux membres inf. *Tonus. *ROT : Rotulien et achiléen. *Reflexe cutané plantaire. -Sensibilité : superficielle et profonde. -Coordination : épreuve talon-genou yeux ouverts et fermés. • Station debout et marche : Station debout : Pieds joints et yeux fermés (oscillations, chute). Marche : Recherche un déficit, un trouble de l’équilibre et même des troubles proprioceptifs. Exemples : élargissement du polygone de sustentation à la station debout. Marche ébrieuse, talonnante, dandinante, avec fauchage ou avec steppage. • Examen somatique. Examen cardiovasculaire, articulaire etc… uploads/Philosophie/ exam-neuro 1 .pdf