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1 REMERCIEMENT … Le présent Travail est pour nous une occasion et un agréable d

1 REMERCIEMENT … Le présent Travail est pour nous une occasion et un agréable devoir pour exprimer nos reconnaissances et notre gratitude envers ALLAH le tout puissant, qui nous a donné la force, le courage ainsi que les connaissances nécessaires qui nous ont permis d’arriver à la fin de nôtre cursus. Nos remerciements les plus sincères et les plus profondes vont au chef de service le Professeur HAMIDANI pour nous avoir accueillis au sein de son service. Nous tenons à remercier du fond du cœur notre promotrice Dr M.AIT SAADI, pour son accueil, ses conseils, ses encouragements et sa disponibilité dans la réalisation de ce travail de fin de stage d’orthopédie. Nos remerciements sont adressés également aux maitres assistants, assistants, médecins résidents qui ont mis à notre disposition leurs savoirs et connaissances, sans oublier le personnel paramédical et administratif pour leur disponibilité et leur volonté de travail. Aucune gratitude n’est assez représentative pour signifier les efforts fournis par nos parents afin de faire de nous ce que nous sommes aujourd’hui. Un grand hommage à eux pour leur soutien moral et matériel durant nôtre parcours universitaire 2 Merci à tous. PLAN DE TRAVAIL Partie théorique INTRODUTION RAPPEL ANATOMIQUE I – Les éléments osseux 1. L’acétabulum ou cavité cotyloïde 2. La tête fémorale II – Les moyens d’union 1. La capsule articulaire 2. Le ligament rond 3. Les ligaments de renforcement capsulaire 3.1. Le ligament ilio-fémoral ou ligament de Bertin 3.2. Le ligament pubo-fémoral 3.3. Le ligament ischio-fémoral III - Les rapports 1. Les rapports antérieurs 2. Les rapports postérieurs 3. Les rapports internes 4. Les rapports externes IV– Les vaisseaux et nerfs 1. Artères 2. Les veines 3. Les nerfs 4. Les voies lymphatiques BIOMECANIQUE DE LA HANCHE 1. La théorie de PAUWELS 2. Etude de la résultante < R > 3 2.1. Appui bipodal 2.2. Appui monopodal 2.3. Situations pathologiques FRACTURE DU COL DU FEMUR I. DESCRIPTION ET PHYSIOPATHOLOGIE 1. Les fractures intra-capsulaires 1.1. Ethiopathogénie 1.2. Classification : -selon Garden -selon Pauwels 2. Les fractures pertrochantériennes II. DIANOSTIC 1. Clinique 2. Radiologique 3. Autre explorations III. LES FORMES CLINIQUES 1. Les fractures pathologiques 2. Les fractures du sujet jeune 3. Les fractures de l’enfant 4. Les fractures de fatigue 5. Les fractures parcellaires de la tête fémorale IV. CAMPLICATIONS 1. GENERALES 2. LOCALES V. TRAITEMNT DE LA FRACTURE 1. PRINCIPES 2. METHODES 2.1. TRT FONCTIONNEL 2.2. TRT ORTHOPEDIQUE 4 2.3. TRT CHIRURGICAL : LA VOIE D’ABORD A) TRT CONCERVATEUR : OSTEOSYNTHESE B) TRT RADICAL : ARTHROPLASTIE : 1. LA PROTHESE TOTALE DE LA HACHE 2. LA PROTHESE CERVICOCEPHALIQUE 3. LA PROTHES INTERMEDIAIRE : HISTORIQUE Théorie de la PIH Techniques de fonctionnement 1. La cupule métallique 2. L'insert polyéthylène PARTIE PRATIQUE : Étude est de nature rétrospective. Elle porte sur 32 cas de fractures du col du fémur traitées par prothèse intermédiaire colligées au service de traumato- orthopédie du CHU DE BLIDA (UNITE DE MHAMED YAZID), allant de Janvier 2010 à Décembre 2013 Méthode et matériels RESULTAT Conclusion 5 Liste des abréviations PTH : Prothèse totale de la hanche PIH: prothèse intermédiaire partie théorique partie théorique 6 PM: prothèse de Moore NO: numéro d’ordre NE: numéro d’entrée AVP: accident de la voie public AT: accident de travail dt : droit Gche: gauche DL : douleur M inf : membre inférieure Tm: tumeur VS: vitesse de sédimentation CRP: céphaline réactive protéine FVC : fracture vrai P E : postéro externe. INTRODUCTION 7 Les fractures du col fémoral chez le sujet âgé constituent un véritable problème social, en raison de leur fréquence et de la morbi-mortalité importante qu’elles entraînent. L’objectif du traitement de telles fractures est de permettre la « verticalisation » la plus précoce du patient afin de réduire au maximum les complications d’un décubitus forcé. L’arthroplastie par prothèse intermédiaire a révolutionné le traitement des fractures déplacées du col fémoral chez le sujet âgé. En effet, elle a permis de résoudre avec élégance et efficacité un problème d’indication chirurgicale difficile. Les prothèses intermédiaires sont des implants dérivés des prothèses cervico-céphaliques simples, couplés à une cupule non scellée mobile dans le cotyle. Le principe de ces prothèses est de créer une articulation intra- prothétique entre la tête et la cupule ; ainsi, lors des mouvements, la tête de la prothèse ne bouge pratiquement pas dans le cotyle, la mobilité se produisant surtout dans l’articulation de la prothèse. L’avantage théorique des prothèses intermédiaires est la diminution de l’usure cotyloïdienne liée, d’une part à la moindre friction prothèse-cotyle par le jeu de l’articulation intermédiaire et d’autre part, à l’amortissement engendré par le polyéthylène haute densité de la cupule. Un autre avantage des prothèses intermédiaires est de permettre de régler la longueur du membre et la tension musculaire grâce à des manchons ou à des sphères de différentes profondeur. Le dernier avantage fondamental de ce type de prothèse est, qu’en cas d’usure du cotyle, malgré la prévention de celle-ci par la double rotation, le patient peut être réopéré, sans enlever la queue de la prothèse, en retirant seulement la tête et le manchon ou la sphère, et en mettant en place un cotyle prothétique et une sphère adaptée. La prothèse intermédiaire a alors été transformée en prothèse totale. Rappel anatomique de la hanche 8 La hanche est l’articulation proximale du membre inférieur, c’est une énarthrose unissant deux surfaces articulaires : la cavité cotyloïde et la tête fémorale. C’est l’articulation la plus puissante de l’organisme, à caractère mobile, solide, et sans laxité. Sa situation profonde au sein des masses musculaires assurant sa motricité, explique la diversité des voies d’abord chirurgicales I. Les éléments osseux : Ils sont représentés par l’acétabulum ou cavité cotyloïde et par la tête fémorale. 1. L’acétabulum ou cavité cotyloïde : C’est une cavité hémisphérique située au milieu de la face externe de l’os iliaque, délimitée par un rebord osseux : le sourcil cotyloïdien qui donne insertion au bourrelet cotyloïdien. Cette cavité présente deux parties : une centrale non articulaire, et une périphérique articulaire en forme de croissant ouvert en base Fig. 1 : vue latérale de l’os 2. La tête fémorale : 9 C’est une saillie arrondie d’environ les deux tiers d’une sphère de 40 à 50mm de diamètre, regardant en haut, en dedans, et en avant. Elle est creusée près de son centre, dans le quadrant postéro inférieur, par une fossette où s’insère le ligament rond. Elle est reliée à la diaphyse fémorale par l’intermédiaire d’un cylindre aplati d’avant en arrière, rétréci en dedans et élargi en dehors, appelé col fémoral qui forme :  Avec la diaphyse un angle d’inclinaison de 130°.  Avec le plan frontal un angle de 15° correspondant à l’antéversion du col fémoral (Figure 2). Fig.2 : extrémité supérieure du fémur vue postérieure et antérieure II. Les moyens d’union : Col de fémur Grand trochanter Petit trochanter Tête fémorale 10 1. La capsule articulaire : Elle a la forme d’un manchon fibreux cylindrique, très résistant, étendu entrele pourtour de la cavité cotyloïde et le col du fémur. 2. Le ligament rond : Cordon fibreux, aplati, long d’environ 3 cm, intra capsulaire, il relie la tête fémorale à l’arrière fond de la cavité cotyloïde. Fig.3 : insertion du ligament rond 3. Les ligaments de renforcement capsulaire : 3.1. Le ligament ilio-fémoral ou ligament de Bertin : C’est le ligament le plus puissant du corps humain, il renforce la capsule en avant, en s’insérant sur l’épine iliaque antéro-inférieure de l’os coxal et s’étale en éventail à la face antérieure de la capsule vers la ligne inter trochantérique (partie médiale). 3.2. Le ligament pubo-fémoral : Situé sous le précédent, tendu entre l’éminence ilio-péctinée et la fossette pertrochantérienne, renforce la partie antéro-inférieure de la capsule 3.3. Le ligament ischio-fémoral : S’étend de la face postérieure du sourcil cotyloïdien au bord interne du grand trochanter, renforce la partie postérieure de la capsule. Ces moyens d’union assurent la stabilité passive de la hanche. Ligament rond 11 Fig.4 : vue antérieure da la hanche III. Les rapports: 1. Les rapports antérieurs : Ce sont les parties molles de la région inguino-crurale, au dessous de l’arcade fémorale. Le muscle couturier divise la région en deux parties : Le triangle iguino-crural externe, en avant et en dehors, entre le tenseur du Fascia lata et couturier. On trouve à ce niveau de la superficie à la profondeur : Le tissu sous cutané avec les branches du nerf fémoro-cutané. - L’aponévrose fémorale. - Le muscle tenseur du fascia lata en dehors et couturier en dedans. - Le droit antérieur sur la capsule, dans ce plan musculaire, cheminent l’artère circonflexe antérieure sur la face antérieure du droit antérieur et les vaisseaux et nerfs du vaste externe et du droit antérieur. Le triangle de Scarpa, en avant et en dedans, entre couturier et moyen adducteur. On trouve à ce niveau de la superficie à la profondeur : - Le tissu sous cutané avec la veine saphène interne et les ganglions, inguinaux superficiels. - L’aponévrose fémorale. - Les muscles couturier et moyen adducteur qui se croisent au sommet du triangle. 12 uploads/Philosophie/ fracture-de-col-traitee-par-pih.pdf