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PSEUDARTHROSE ASEPTIQUE DE LA DIAPHYSE FEMORALE SUR ECM PSEUDARTHROSE ASEPTIQUE

PSEUDARTHROSE ASEPTIQUE DE LA DIAPHYSE FEMORALE SUR ECM PSEUDARTHROSE ASEPTIQUE DE LA DIAPHYSE FEMORALE SUR ECM PRESIDENT : Pr M.RAHMI RAPPORTEUR : Pr A.MESSOUDI JUGE : Pr M.FADILI JUGE : Pr Y.EL ANDALOUSSI JUGE : Pr A.RAFAOUI PRESENTEE PAR : Mlle BENZAHRA DOHA THESE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE PLAN PLAN INTRODUCTION MATERIEL ET METHODES RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION INTRODUCTION INTRODUCTION INTRODUCTION INTRODUCTION FDA: • Fracture qui manque de potentiel de guérison. • Absence de progression radiologique • Douleurs et mobilité. OMS: changement d’un traitement initial d’une fracture. OBJECTIF DU TRAVAIL OBJECTIF DU TRAVAIL Aspects épidémiologiques Aspects thérapeutiques Aspects thérapeutiques MATERIEL ET METHODES MATERIEL ET METHODES MATERIEL ET METHODES MATERIEL ET METHODES Etude rétrospective Entre janvier 2016 et décembre 2020 Service de traumato-orthopédique P32 Chu ibn rochd de Casablanca RESULTAS RESULTAS RESULTAS RESULTAS DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 1-Fréquence 2-Le Sexe 2016 2017 2018 2019 2020 0 1 2 3 4 5 6 67% 33% Hommes Femmes 3-L’age 4-Le coté atteint 33% 67% Droit Gauche 20-35 35-50 50-65 65-80 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Age des patients Nombre de patients 4-Etude clinique de la fracture initial Lésions cutanées: • Fracture ouverte : 4 cas (26.66%). • Fracture fermée : 11 cas (73.33%). Lésions vasculo-nerveuses: Aucun cas Lésions traumatiques associées : • Isolée :10 (66.7%) • Associée à d’autres lésions : 5cas (33.3%) DONNEES ETIOLOGIQUES 1- Antécédents médicaux Terrain Nombre de cas Pourcentage % Tabagisme chronique 4 26.6 Diabète 3 20 HTA 2 13.3 Cardiopathie 1 6.6 Tuberculose pulmonaire 2 13,3 Total 12 66.6 2-Antécédents chirurgicaux: Une fracture de la jambe : 1cas (6.67% ) Une FCV : 1cas (6.7%) Un HED : 1cas (6.7%) 3-Traumatisme causal de la fracture initial 86% 14% AVP Chute 5- Etude radiologique de la fracture initial Siège de trait de fracture Siège du trait de fracture Nombre de cas Pourcentage % Jonction 1/3 Supérieur / 1/3 moyen 3 20 1/3 moyen 10 66.6 Jonction 1/3 moyen et 1/3 inférieur 2 13.3 Type du trait de fracture Type du trait de fracture Fractures simples (10 cas) Fractures complexes (5 cas) Transversale Oblique Spiroide Comminutive 3e Fragment Nombre de cas 6 2 2 4 1 Pourcentage 40 13.3 13,3 26.6 6.6 6-Traitement de la fracture initial  Lieu du traitement initial  CHU(P32):10cas (66,6%)  CHP: 5 cas (33,3%) Délai entre le traumatisme et le traitement initial Pour les patients traités au service: 2 à 10 jours. Pour les autres patients : le délai n’a pas été précisé.  T yp e d u tr aite m e nt ini tial Traitement Nombre de cas Pourcentage (%) ECM statique 9 60 ECM dynamique 6 40 ECM d’alignement 0 0 7-Causes d’évolution vers la pseudarthrose Type d’ECM : • Le manque de contact inter-fragmentaire : 3 cas. • Une taille inadaptée du clou : 2 cas. Type de fracture • Fracture ouverte : 2 cas. • Fracture comminutive : 2cas Siège de la fracture : • Tiers proximal : 3 cas • Tiers moyen : 10 cas • Tiers distal : 2 cas. Facteurs liés aux patients : • Tabagisme : 4 patients • Diabète : 3 patients 8 -D é la i e n tre le tra it e me nt i niti a l p a r E CM e t l e di a gno stic de la pse uda r thro se : <12 12--24 >24 0 1 2 3 4 5 6 7 8 nombre de cas 9-Étude clinique de la pseudarthrose : Signes fonctionnels Signes physiques Douleur : 15cas. Boiterie dans 11 cas( 73,3%) Impotence fonctionnelle du membre atteint dans 3cas (20%) une mobilité anormale : 3 cas (20%) Une déformation : 2cas (13,3). Un raccourcissement : 2patiens (13, 3%). Une atteinte de l’articulation du genou : 7cas 10-Etude paraclinique de la pseudarthrose Etude radiologique a b c Atrophique Hypertrophique Eutrophique 0 1 2 3 4 5 6 7 8 nombre de cas Etude radiologique  Etude biologique • Un bilan inflammatoire était systématique chez tous nos patients • La Pro-calcitonine a été demandée chez 11 patients soit 73,3%. 11-TRAITEMENT DE LA PSEUDARTHROSE : Mode de traitement Désenclouage – alésage - Enclouage centromédullaire :8 cas Désenclouage –alésage - Enclouage centromédullaire et greffe cortico spongieuse : 4cas Plaque vissée : 3 cas Moyens de stimulation de l’ostéogénèse : Greffe cortico-spongieuse (GCS): 7cas Décortication ostéo-musculaire (DOM): 7 cas Alésage : 12 cas 12-Suites opératoires Antibioprophylaxie Héparinothérapie Antalgique Drainage Réeducation 13-Complications Complications précoces Complications tardives Une infection locale superficielle :1 cas Accident thromboembolique : aucun cas. Hématome postopératoire : aucun cas Raideur : Deux cas. Algodystrophie : Deux cas. Pseudarthrose réfractaire: Deux cas . 14-RESULTAT DU TRAITEMENT  Délai de consolidation <5 5 a 10 >10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 nombre de cas Résultats fonctionnels : • Reprise de l’activité normale : 12 cas (80%) • Boiterie : 2cas (13.3%) • Raideur articulaire : 2cas (13.3%) • Dystrophie des parties molles : 2cas (13.3%) • Persistance de la douleur : 2 cas (13.3%) Résultats osseux: • La consolidation osseuse : 13 cas (86.6%). • Le raccourcissement : 2 cas (13,3%.) • Une pseudarthrose réfractaire : 2 cas (13.3%) Résultats Bons Moyens Mauvais Nombre de cas 8 5 2 Pourcentage (%) 53.3 33.3 13.3 Resultats globaux 15-RESULTAT ANALYTIQUES Résultat global Nombre de cas Délai moyen d’évolution (Mois) Bon 8 7 Moyen 5 9,3 Mauvais 2 13 En fonction du délai d’évolution : Traitement Résultats globaux Bon Moyen Mauvais Désenclouage – alésage -enclouage 3 1 - Désenclouage – alésage -enclouage – greffe corticospongieuse 8 - 1 Désenclouage – Plaque vissée – greffe corticospongieuse - 1 1 En fonction du type de traitement appliqué : DISCUSSION DISCUSSION 1-COMPLICATIONS POSTOPÉRATOIRES Série Nombre de cas Complications Jorge 2006 [23] 25 - Fracture de fatigue : 1 cas - Fracture sur matériel : 2cas - Infection profonde : 2cas Mega 2009 [119] 30 - Infections superficielles de plaie : 2 cas - Thrombose veineuse : 2 cas - Embolie pulmonaire non fatale : 1 cas Kanakaris 2009[120] 30 - Infections superficielles de plaie : 2cas - Thrombose :1cas - Hématome :1 cas Notre série 15 - Infection locale : 1cas - Raideur : 2cas - Algodystrophie : 2cas DISCUSSION DISCUSSION 2-RESULTATS DU TRAITEMENT Résultat osseux : Série Nombre de cas Consolidation (%) Délai de consolidation moyen (mois) Steinberg [121] (2008) 16 96 3,96 Kanakaris [120] (2009) 30 86,70 6,2 Mega [119] (2009) 30 96,66 7,93 Prasarn [105] (2009) 13 100 13,1 Jorge [23] (2009) 25 96 5,32 Allouche [13] (2011) 13 100 9 Notre série 15 86,66 8 Résultat fonctionnel Série Résultats fonctionnels en % Raccourcissemen t Angulation Infection persistante Raideur du genou Raideur de la hanche Douleur persistante Jorge 2006 [23] 28 22 8 16 - - Mega 2009 [119] - 3,3 - 10 3 ,33 - Prasarn 2009 [105] 7,6 - - 2,5 7,6 - Allouche 2011 23,7 - 7,69 15,38 - 7,69 Notre série 20 - 6.66 6,6 6,6 13,2 CONCLUSION CONCLUSION CONCLUSION CONCLUSION  La pseudarthrose aseptique de la diaphyse fémorale sur ECM représente un défi pour tout chirurgien orthopédique quant au choix de la technique chirurgicale Le traitement par un nouvel ECM reste toujours le traitement de choix. L’utilisation des différents procédés de la stimulation de l’ostéogenèse reste obligatoire voir systématiquement pour assurer la consolidation. Cette pathologie reste handicapante sur le plan professionnel, économique et psychologique du patient, d’où l’intérêt de la prévention. uploads/Philosophie/les-pseudarthroses-aseptique-dela-diaphyse-femorale-sur-ecm.pdf