Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Intérêt du regard orthoptique dans l'approche neuropsychologique chez l'enfant

Intérêt du regard orthoptique dans l'approche neuropsychologique chez l'enfant Relevance of orthoptic assessment in clinical child neuropsychology: a case study Rina Raviv Cabinet de Neuropsychologie, 11 rue de la Bénarde, 92500 Rueil-Malmaison, France INTRODUCTION La neuropsychologie, au sens large, est déﬁnie comme l'étude des perturbations cognitives en lien ou non avec des dysfonctionnements cérébraux, à tout âge de la vie. Ces perturba- tions peuvent concerner différents processus tels que le langage, le raisonnement, la mémoire, la perception visuelle, les praxies, l'attention, les fonctions exécutives ou encore les habiletés sociales et émotionnelles. Chez l'enfant et l'adolescent, les troubles des apprentissages scolaires constituent le motif premier des demandes de consultation chez le neuropsychologue, qu'ils soient liés ou non à un contexte médical identiﬁé. D'une gêne pour automatiser les mécanismes de lecture, de transcription et de numération, à un gra- phisme coûteux, en passant par une concen- tration ﬂuctuante, une mémorisation peu efﬁciente, des attitudes inadaptées, ou encore des plaintes somatiques ; le panel de difﬁcultés rencontrées est étendu et les causes multiples. Le bilan neuropsychologique se propose d'investiguer le fonctionnement des diffé- rentes sphères cognitives et, par la réalisation d'un diagnostic différentiel, cibler l'étiologie des troubles identiﬁés en vue de proposer des solutions concrètes et adaptées aux nécessités de chacun. Le neuropsychologue peut ainsi conseiller : (1) la mise en place d'adaptations scolaires et d'aménagements de la vie quotidienne et/ou (2) la réalisation de consultations spécialisées auprès de MOTS CLÉS Neuropsychologie de l'enfant Pratique clinique Troubles visuo-perceptifs Étude de cas KEYWORDS Child neuropsychology Clinical practice Visual perception disorder Case study Adresse e-mail : rina.raviv@gmail.com RÉSUMÉ Chez l'enfant et l'adolescent, les difﬁcultés dans les apprentissages scolaires constituent le motif principal des demandes de consultation chez le neuropsychologue. A l'issue du bilan proposé, les troubles -isolés ou multiples- de la perception visuelle apparaissent comme l'une des causes les plus fréquemment identiﬁées. Cet article se propose d'illustrer, à travers l'étude du proﬁl de Milo, jeune garçon de 9 ans et scolarisé en CM1, l'intérêt du regard orthoptique lorsque des troubles visuo-perceptifs sont décelés dans un contexte de difﬁcultés scolaires. © 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. SUMMARY During the school years, learning disabilities are the main reason for neuropsychological consul- tation requests. Following the cognitive assessment, visual perception disorders appear as one of the most frequently identiﬁed causes. This article aims to illustrate, through Milo's proﬁle, 9- year-old boy, the interest of orthoptic investigation when visual processing disorders are detected in a context of academic difﬁculties. © 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Revue francophone d'orthoptie 2018;11:170–173 Dossier / Formation 170 https://doi.org/10.1016/j.rfo.2018.09.008 © 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. professionnels de santé et assimilés : neuropédiatres, pédo- psychiatres, ophtalmologistes, médecins ORL, orthophonis- tes, orthoptistes, psychomotriciens, ergothérapeutes, psychologues, etc. Parmi les troubles les plus fréquemment identiﬁés, qu'ils constituent la cause des difﬁcultés ou un élément les majo- rant, nous pouvons citer les troubles ﬁns -isolés ou multiples- de la perception visuelle. Ces derniers passent très souvent inaperçus pendant de nombreuses années alors qu'ils sont susceptibles d'entraver de manière signiﬁcative les appren- tissages scolaires. Le regard expert d'un orthoptiste dans l'approche neuropsychologique apparaît alors précieux, voire essentiel. Milo a 9 ans et est scolarisé en CM1 lorsqu'il est reçu en consultation pour la réalisation d'un bilan neuropsychologique. Des difﬁcultés scolaires sont signalées depuis l'entrée au CP et entraînent au ﬁl des mois et des années des lacunes dans les apprentissages et une perte de conﬁance en lui et en ses compétences. Plus précisément, l'enseignante et la famille évoquent des capacités en lecture inférieures à la moyenne attendue pour l'âge et le niveau scolaire, une pauvreté du stock orthographique, des erreurs commises par inattention en copie, un manque de soin de ses productions graphiques et des difﬁcultés de concentration. Ces éléments contrasteraient avec l'aisance de ce garçon à l'oral et sa vivacité d'esprit. Au niveau médical, les contrôles ophtalmologiques et ORL effectués dans l'année sont strictement normaux. Aucun anté- cédent n'est rapporté. Après la réalisation de bilans en ortho- phonie et en psychomotricité, ayant respectivement écarté un trouble spéciﬁque d'acquisition du langage écrit (de type dys- lexie-dysorthographie) et des troubles de la motricité globale et ﬁne, le pédiatre de Milo suggère la réalisation d'un bilan neuropsychologique aﬁn d'obtenir une synthèse globale de son fonctionnement cognitif et psycho-affectif, ainsi que l'ana- lyse détaillée de ses aptitudes et fragilités spéciﬁques. Nous présenterons ci-après les conclusions du bilan neuropsy- chologique réalisé par Milo, en détaillant et en illustrant l'ensemble des éléments ayant soulevé des interrogations au décours des épreuves, et conﬁrmant la nécessité d'un regard orthoptique sur les gênes rencontrées par ce garçon. Figure 1. Épreuves de barrage (Mesulam). Intérêt du regard orthoptique dans l'approche neuropsychologique chez l'enfant Dossier / Formation 171 Au total, le proﬁl de Milo se caractérise par une efﬁcience intellectuelle préservée et supérieure à la moyenne des enfants du même âge, concomitant avec des troubles visuo-perceptifs ﬁns et un épuisement notable à l'effort ocu- lomoteur. En arrière-plan, il existe également un trouble anxieux généralisé impactant le sommeil de Milo, notamment les nuits précédant les jours d'école. Aucun élément évocateur d'un trouble « dys » ou d'un déﬁcit attentionnel intrinsèque n'est retrouvé, l'ensemble étant strictement réactionnel aux éléments susmentionnés. Pour en arriver à ces conclusions, Milo a passé un ensemble d'épreuves comprenant une évaluation de l'efﬁcience intellec- tuelle (test de QI : compréhension verbale, raisonnement ﬂuide, aptitudes visuo-spatiales, mémoire de travail et vitesse de traitement) ainsi qu'une investigation complémentaire de la mémoire, de l'attention, des fonctions exécutives, du langage écrit, des praxies, du graphisme, de la perception visuelle et de la motricité conjuguée. Ce qui n'est pas abordé ci-après peut être considéré par le lecteur comme des domaines de fonctionnement efﬁcient (langage oral, mémoire, attention auditive, etc.). Nous ne reportons ici que les éléments ayant soulevé des interroga- tions au ﬁl de la consultation : (1) A l'épreuve des barrages de Mesulam, qui évalue les capacités d'attention visuelle sélective et d'exploration dans l'espace-feuille (Fig. 1), les performances de Milo se dégradent rapidement avec la répétition de la tâche, suggérant un coût notable à l'effort visuel, que le matériel soit ordonné ou non. Ses résultats en précision et en vitesse dépassent le seuil pathologique (-2DS). (2) A l'épreuve de copie de la ﬁgure complexe de Rey, évaluant les capacités visuo-constructives (Fig. 2), la planiﬁcation visuo-spatiale et le repérage dans un ensemble visuel fourni en détails, Milo est rapidement mis en difﬁculté. En dépit d'une bonne perception, identiﬁcation et localisation des différents éléments constitutifs de la ﬁgure, le traite- ment global des informations visuelles n'est pas optimal, entraînant une déstructuration générale de la ﬁgure. Le score total est également pathologique pour l'âge. (3) A l'épreuve du Code (WISC-V), où il est demandé à Milo de reporter des codes à l'écrit en fonction d'un modèle visuel donné (Fig. 3), une lenteur d'exécution et des erreurs visuo-attentionnelles sont retrouvées avec une reproduc- tion de quelques éléments en miroir. (4) A l'épreuve de copie de texte du BHK (Fig. 4), de nom- breuses erreurs en copie sont également retrouvées : Figure 2. Copie de ﬁgure géométrique complexe (Rey). Figure 3. Épreuve de rapidité graphomotrice (Code, WISC-V). Figure 4. Copie de texte (BHK). R. Raviv Dossier / Formation 172 lettres manquantes, mots doublés, accords non respectés, mots intrus, etc. Ainsi, en dépit d'une vitesse d'écriture correcte, le score de dégradation graphique est très élevé pour l'âge et le niveau scolaire. (5) En lecture de texte à voix haute, les performances de Milo semblent impactées par une fatigue notable à l'effort visuel. Ainsi, la lecture d'un texte met en évidence des omissions de lettres et de syllabes, un recours à la tech- nique du « deviné-sophistiqué » et des confusions visuel- les (a/o, a/e, b/d) dont la fréquence augmente à mesure que les ressources de ce garçon s'épuisent. Sur un plan visuo-spatial, quatre sauts et une relecture de ligne sont retrouvés, conﬁrmant l'inconfort du balayage visuel. (6) Sur le plan oculomoteur, Milo parvient à ﬁxer une cible sur demande et à la poursuivre lorsque cette dernière est en mouvement. Toutefois, un coût à l'effort optomoteur appa- raît avec la présence d'un larmoiement et de micro-sac- cades oculaires induisant une poursuite visuelle manquant de ﬂuidité et peu endurante. (7) Enﬁn, à titre qualitatif, cet enfant présente en ﬁn de consul- tation un niveau de fatigue élevé avec les yeux rougies et des maux de tête qu'il localise en frontal. Milo présente donc des troubles visuo-perceptifs ﬁns et un épuisement notable à l'effort visuel qui entravent de manière signiﬁcative la qualité de ses apprentissages scolaires et sa conﬁance en lui, et ce en l'absence de tout autre trouble neuro- développemental. A l'issue de la consultation, un nouveau contrôle ophtalmologique et la réalisation d'un bilan orthoptique complet ont été préconisés avec examen optomoteur, sensoriel et fonctionnel. L'objectif sera d'identiﬁer avec précision les fra- gilités visuo-perceptives mises en évidence et d'élaborer un projet thérapeutique adapté à la problématique de cet enfant. CONCLUSION L'expertise orthoptique apparaît donc essentielle, en amont ou en aval, de toute investigation neuropsychologique, uploads/Philosophie/ interet-du-regard-orthoptique-dans-l-x27-approche-neuropsychologique-chez-l-x27-enfant.pdf