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« Les Techniques de préparation canalaire » Dr A. REZOUG Introduction: - La pré

« Les Techniques de préparation canalaire » Dr A. REZOUG Introduction: - La préparation canalaire est aujourd’hui le domaine exclusif d’une technologie mécanique et physico-chimique qui s’applique à redéfinir les parois canalaire pour aboutir à une cavité endodontique finale autorisant la mise en place d’une unité biocompatible de substitution, masse d’obturation dense, hermétique et durable respectant les structures anatomiques. - Le type de préparation choisi doit préserver dans son intégrité l’organisation biologique et ne pas entraîner la réalisation de cavités endo-canalaire inutiles et mutilantes, seulement destinées à faciliter le scellement du canal, le rôle de ce dernier étant limité à la prévention d’une récidive ou au maintien d’un résultat. Définition: - La préparation canalaire est la phase la plus importante du traitement endodontique. Son objectif principal consiste en l’élimination aussi complète que possible du contenu organique du système canalaire, pulpe, débris nécrotiques, germes et produite de dégradation, et éventuellement de son contenu minéral pathologique, pulpolithes ou calcifications diverses. Objectifs de la mise en forme canalaire: A. Objectifs biologiques : Parage, Respect du périapex. B. Objectifs mécaniques de mise en forme : Conicité, Calque, Position du foramen. Principes fondamentaux de la préparation canalaire : A- Maintien de la morphologie initiale du canal. B- Degrés d'élargissement circonférentiel nécessaire à la préparation correcte d'un canal : 1. Anatomie radiculaire. 2. Age du patient. 3. Modification pathologiques de l'espace canalaire. 4. Etat de la dentine radiculaire. 5. Considérations concernant l’obturation canalaire. C- Limites apicales de préparation : 1. Positions du foramen et leur incidence sur le choix de la longueur de préparation. 2. Résorptions pathologique de l'extrémité radiculaire. 3. Choix de la limite apicale et position du cône d'arrêt. - une déviation du canal mésiale = le cône d'arrêt sera établi à1 mm. - un coude vestibulaire ou lingual la longueur de travail sera établi au niveau de l'interruption de l'image canalaire. - lorsqu'il s'agit de racines résorbées, la limite de préparation s'établira à 1 mm de l'apex radiographique. Les temps opératoires de la préparation canalaire : 1. Diagnostic: - A chaque diagnostic posé va correspondre une attitude différente pour ce qui concerne:  l'utilisation d'une anesthésie.  l'irrigation.  le choix des limites apicales.  le degré d’élargissement pariétal.  la division du nombre des séances et de intervalle de temps entre ces séances. 2. Réalisation de la cavité d’accès: - La préparation de cette cavité est de toute première importance puisqu'elle détermine la qualité de la voie d'accès au système radiculaire. - La réalisation de la cavité d'accès endo a pour but de mettre les parois camérales dans le prolongement des parois canalaires et son dessin doit suivre la configuration, du contour de la dent. 3. l’irrigation: - Intérêt : Rendre impossible le développement de la flore endocanalaire pathogène Elimination de la smear layer endodontique qui adhère fortement aux parois canalaires , il est nécessaire d’utiliser des solutions agissant sur les débris organiques et inorganiques Accomplir le rôle du parage canalaire par l’évacuation des débris à l’extérieur du canal. - Produits : L’hypochlorite de sodium, eau oxygénée, bioxyde de sodium, eau physiologique… 4. Exploration et pénétration initiale: -De l'exploration et de la pénétration initiale dépendent un certain nombre de facteurs déterminants pour la bonne marche de la préparation et son résultat final. -Après exploration, la pénétration initiale cherche à atteindre les limites apicales choisies pour déterminer la longueur de travail et permettre le jaugeage du diamètre canalaire au niveau de la jonction cémento-dentinaire. A. Instruments de pénétration initiale : 1. Instruments de repérage et d’élargissement de l’entrée des canaux: - Sonde exploratrice Hu-Friedy D/G 16,Fraise boule à long col n°2,3 et 4 ,Forets de Gates n°1, les Orifices Openers ,Le Rispi ,Les forets à canaux ,Les Giro-Files 2. Les instruments d’exploration et de pénétration du canal: - la lime K, les instruments complémentaires sont les broches. B. Les techniques de pénétration initiale: 1. RÈGLES COMMUNES À TOUTES LES TECHNIQUES: - Choix du numéro du premier instrument de pénétration. - Jaugeage du diamètre du foramen apical: - Précourbure des instruments de d’explorations * Une précourbure apicale (obligatoire) « ou serré de 30 à 40° ». * Une précourbure régulière « progressive » Weine, recommandent de réserver le n° 08 aux canaux calcifiés et d'utiliser le n° 15, voire le n° 20comme premier instrument. 2. LES TECHNIQUES DE PENETRATION INTIALES: A. Techniques manuelles : - L’ampliation initiale ou alternance instrumentale. - Le couplage « lime-broche ». B. Technique entièrement mécanisée : « Canal Finder System » (CSF) proposé par Lévy : - C'est la seule technique permettant de réaliser le cathétérisme avec des instruments (SET files) montés sur un contre-angle endodontique. C. Technique mixte manuelle-sonore : - Alternation des limes manuelles MMC à la longueur de travail et un des instruments spécifiques des contre-angles sonores MM3000 : le " shaper", à la longueur de travail moins 2 mm. 5. Détermination de la longueur de travail: A. Définition : - C’est la distance qui joint un point précis d'une couronne ou d'un bord libre d'une dent à la limite apicale de la préparation B. Techniques de mensurations : * Méthodes empiriques. * Méthodes radiographiques : Bissection et règle de trois : L= [(AC)/B]- D D = (0.5 à 2mm) en fonction de l'age du patient A = Longueur radiologique de la dent B = Longueur Radiologique de l'instrument jusqu'au stop. C = Longueur de l'instrument jusqu'au stop. Techniques parallèle et mesure directe sur le cliche : La technique de BEVERIDGE : * Radiographies numérisées et mesure par logiciel : * Localisateurs d’apex électroniques. 6. Nettoyage et mise en forme canalaire : A. Les concepts de mise en forme canalaire (évolution des concepts) : L'élargissement: Consiste à agrandir la lumière canalaire en respectant sa forme originelle et notamment ses courbures. La préparation en flamme: Terme employé et défini par Laurichesse, comme : " un simple élargissement pariétal homothétique de la morphologie initiale du canal, dans les trois dimensions de l'espace, en l'amplifiant sans la dénaturer, depuis la cavité coronaire jusqu'à la limite apicale choisie". L'ampliation: Il s'agit d'aléser le canal en éliminant toutes les irrégularités, bien entendu au détriment de la structure dentinaire radiculaire. Cette préparation est caractérisée également par la réalisation d'un "cône d'arrêt " au niveau du rétrécissement apical. Le crown down: Le “crown down” met en œuvre un nettoyage et une mise en forme canalaire du tiers coronaire vers le tiers apical. B. Techniques de mise en forme canalaire : Technique manuelle ‘sérielle’ : - Il s'agit de réaliser la préparation du canal depuis le cathétérisme jusqu'à la mise en forme définitive, a l'aide d'instruments manuels de Ø croissant sans jamais sauter de numéros sous irrigation abondante Technique entièrement mécanisée : - C'est le " Canal Finder System " (CFS) de Lévy. Le principe de cette technique est basé sur l'utilisation d'un contre-angle endodontique basse vitesse, associé à un système d'irrigation en continu, qui imprime à l'instrument " un mouvement vertical d'amplitude variable, associé à une liberté de rotation guidée par l'inclinaison des spires de la lime (de type K modifiée) " Techniques mixtes : Techniques manuelles et mécanisées: - La plus efficace est celle proposée par LAURICHESSE, utilisant le contre angle Giromatic et les instruments Rispi et Girofile qu'il a appelée : " ampliation séquentielle assistée ". - Cathétérisme Manuel : jusqu'au N° 15. - Préparation Du tiers Coronaire : à l'aide des rispi montés sur le Giromatic, du N° 15 au N° 40. - Préparation du tiers moyen : à l'aide des Girofile montés sur le Giromatic - Préparation Du Tiers Apical : 02 solutions : *Soit une préparation manuelle avec l’helifile, l’heliapical, l'unifile ou le flexofile *Soit une préparation mécanique à l'aide de l'héligirofile ou du Dyna - track montés sur le Giromatic Techniques manuelles et systèmes sonores : - L'apparition dans les années 1985/1986 de générateurs d'ondes sonores appliqués à l'endodontie a permis à LAURICHESSE de mettre au point la technique dite " d'appui pariétal " ou TAP. - Cette technique associe l'instrumentation manuelle sérielle classique pour le cathétérisme et la récapitulation, à une instrumentation spécialement conçue dite " sonique " transmettant la vibration sonore produite par la piece à main sur laquelle elle est montée ; l'opérateur imprimant un mut linéaire et circonférentiel en appui sur les parois canalaires. Technique manuelle et ultra sonore : - Appareils se composent d'une unité de production des ondes ultrasonores , d'un réservoir pour liquide d'urination et d'une pièce à main spécifique sur laquelle seront montés les instruments endodontique spéciaux : des limes K dites endosoniques du N°15 au N° 35 et des limes diamantées du N° 25 au N°45. Technique manuelle et rotative : - il s'agit en fait de la technique " step back" de Schilder ou une partie de la préparation canal aire est réalisée manuellement comme déjà décrit , une autre partie à l'aide d'instruments rotatifs. Récapitulation de la séquence opératoire: - Lime 08. - irrigation. - Lime 10 a LT + radio sinon reprise de la mise en forme initiale. - Irrigation. - Récapitulation à la 10 uploads/Philosophie/ les-techniques-de-preparation-canalaire-dr-a-rezoug.pdf