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Compétences Cliniques : Anamnèse et Examen Neurologique 1; Jean‐Marie Annoni 20

Compétences Cliniques : Anamnèse et Examen Neurologique 1; Jean‐Marie Annoni 2013 COMPETENCES CLINIQUES : EXAMEN NEUROLOGIQUE. SEMINAIRES INTERACTIFS (Pr Jean-Marie Annoni) Prof Med Jean-Marie Annoni Chair of Neurology, Department of Medicine, University of Fribourg, Switzerland email. jean-marie.annoni@unifr.ch und PD Dr Andrea Humm, Kantonspitahl, CH Fribourg, email : HummA@h-fr.ch 1) THEME DES SEMINAIRES DE NEUROLOGIE 1 A 4 • Les séminaires de Neurologie consistent en quatre sessions de deux heures, par groupe d’env. 6 étudiants par formateur. • Le but est d’apprendre à recueillir une anamnèse neurologique et à faire un examen neurologique. • L’examen neurologique évalue le système nerveux central et périphérique, la jonction neuromusculaire et le muscle. OBJECTIFS GENERAUX POUR LES QUATRES SESSIONS L’examen neurologique fait partie de l’examen général d’un patient, que celui-ci consulte pour un problème neurologique ou non. Même s’il n’y a, sur le plan de l’anamnèse, pas de plainte neurologique, il convient de faire un examen neurologique simple, « standard ». Si le patient consulte pour un problème neurologique, il faut alors orienter, compléter, affiner l’examen neurologique en fonction du problème posé. Il y a une part d’arbitraire dans la proposition d’un examen neurologique standard, qui doit être simple et « utilisable » par tout médecin, mais néanmoins suffisamment complet pour tester efficacement le système nerveux central et périphérique. • Etre capable de recueillir l’anamnèse dirigée d’un patient atteint d’une affection neurologique. • Etre capable d’effectuer un examen neurologique complet comprenant l’étude: - des fonctions supérieures, sommairement ; - des nerfs crâniens; - de l’axe cervical et du tronc; - du système moteur; - des réflexes mono et poly synaptiques; - du système sensitif; - de la coordination; - de l’équilibre et de la marche. • Savoir différencier un problème du système nerveux central et un problème du système nerveux périphérique, et établir une topographie lésionnelle. Dans le système nerveux central : - Savoir distinguer une atteinte unilatérale, droite ou gauche, bilatérale, multifocale ou diffuse ; hémiparésie, paraparésie. - Connaître la notion de somatotopie et de distribution des aires corticales. - Savoir différencier une atteinte supra-tentorielle d’une atteinte infra-tentorielle. - Savoir reconnaître les grands axes médullaires et situer le niveau lésionnel. Dans le système nerveux périphérique: Compétences Cliniques : Anamnèse et Examen Neurologique 1; Jean‐Marie Annoni 2013 - Différencier une atteinte tronculaire, plexulaire ou radiculaire. REPARTITION DE L’APPRENTISSAGE POUR LES 4 SEANCES Neurologie 1 : Introduction générale à l’examen neurologique ; système sensitif. Neurologie 2 : Système moteur et réflexes, et aires corticales Neurologie 3 : Nerfs crâniens Neurologie 4 : Coordination équilibre et démarche, Reprise de l’examen neurologique complet. METHODE D’ENSEIGNEMENT Session de deux heures (2x 45 mn). Groupes d’env. 6 étudiants par formateur.. Pratique de l’examen neurologique par les étudiants avec un patient volontaire, ou si pas de disponibilités, avec un patient standardisé. REPARTITION DE L’APPRENTISSAGE POUR LES 4 SEANCES 1. Neurologie 1 : Introduction générale à l’examen neurologique et aires corticales; 2. Neurologie 2 : Nerfs crâniens 3. Neurologie 3 : Système moteur et réflexes, système sensitif 4. Neurologie 4 : Coordination équilibre et démarche, Reprise de l’examen neurologique complet. NEUROLOGIE 1 : THEME DU SEMINAIRE  Introduction générale à l’examen neurologique  Aires corticales. METHODE D’ENSEIGNEMENT  Session de deux heures.  Groupes d’environ 6 étudiants par formateur. A- Introduction générale à l’examen neurologique (30 mn) Objectifs de cette partie : comprendre le déroulement global de l’examen neurologique (sans le savoir en détail, l’examen détaillé sera repris en neurologie 4). Anamnèse L’anamnèse neurologique suit les mêmes principes que toute anamnèse médicale.  Le patient raconte les symptômes ressentis.  L’information est complétée par des questions dirigées. Chaque plainte doit être envisagée sous l’angle d’une explication physiopathologique.  L’anamnèse est parfois complétée auprès de l’entourage.  L’anamnèse neurologique est complétée par les points habituels de l’anamnèse médicale. Examen neurologique standard Compétences Cliniques : Anamnèse et Examen Neurologique 1; Jean‐Marie Annoni 2013 Fonctions supérieures Les fonctions supérieures sont en bonne partie estimées durant l’anamnèse. Les points à retenir sont pour le moins:  Patient adéquat, collaborant. Latéralisation (droitier, gaucher, ambidextre.  Niveau de vigilance, concentration.  Orientation spatiale et temporelle.  Langage (compréhension et expression).  Mémoire.  Nerfs Crâniens - I: Olfaction - II: Acuité visuelle (lunettes ?) : les 3 doigts à 3 m ou la lecture à 40 cm. Champ visuel au doigt. Fond d'œil. - III, IV et VI: Motricité oculaire. Fentes palpébrales. Pupilles rondes, symétriques, réagissant à la lumière, directe et indirecte, et à la convergence. - V: Sensibilité faciale au tact et à la piqûre. Réflexes cornéens présents. Réflexe massétérin. - VII: Mimique faciale, goût (anamnestique). - VIII: Rinné, Weber. Nystagmus, vertige, Romberg. - IX et X: Réflexes nauséeux et vélopalatins. Voile du palais, au repos et à la phonation. Déglutition, articulation, phonation. - XI: Force des sterno-cléïdo-mastoïdiens et trapèzes. - XII Langue, au repos et à la protrusion. - Réflexes archaïques : périoraux, moue, palmo-mentonier, naso-palpébral. Nuque - Souple, indolore, méningisme. - Pas de souffle carotidien. Membres supérieurs - Inspection. - Tonus. - Force. Epreuve des bras tendus, paume vers le haut (Barré ou Mingazzini des MS). - Réflexes myotatiques (présents/vifs/faibles). - Pas de signe de Hoffmann. - Sensibilité superficielle (tact, douleur, température). - Sensibilité profonde (sens des attitudes, pallesthésie). - Diadococinésie. - Epreuve index-nez. Tronc - Réflexes cutanés abdominaux. - Sensibilité superficielle (niveau ?). Compétences Cliniques : Anamnèse et Examen Neurologique 1; Jean‐Marie Annoni 2013 Membres inférieurs - Inspection. - Tonus. - Force. Epreuve de Mingazzini. - Réflexes myotatiques (présents/vifs/faibles). - Réflexes cutanés plantaires. - Sensibilité superficielle (toucher, puis piquer, puis toucher-piquer). - Sensibilité profonde (sens des attitudes, pallesthésie). - Epreuve talon-genou. Equilibre - Station debout, pieds serrés, yeux ouverts et fermés (Romberg). - Marche (symétrie des pas, ballant des bras, demi-tours). - Marche sur les talons et les pointes de pieds. - Funambule. Colonne vertébrale - Déformation, Scoliose, hyperlordose - mobilité (shobert / DDS) - Lasègue : élévation du MI en extension depuis l’horizontale : pour reproduire la douleur lombaire ou radiculaire (le fait que ça tire sur les muscles n’est pas un signe de positivité, mais simplement que le patient doit faire plus d’exercices de stretching). Une douleur uniquement lombaire n’est pas nécessairement un Lasègue positif - Lasègue inversé : sur le côté ou sur le dos, tirer la cuisse vers l’arrière en maintenant le sacrum pour éviter les hyper lordoses. B. Aires corticales (Fonctions mentales): OBJECTIFS : L’examen mental fait partie de l’arsenal de base de tout médecin. Il a pour objet d’évaluer l’orientation, l’attention, l’état affectif, le discours, les schèmes de pensée et les capacités cognitives d’un patient. Le but du séminaire est d’apprendre à évaluer les éléments les plus fréquents Il s’agit donc d’un objectif de dépistage et non de diagnostic fin. Cave: L’examen mental ou cognitif, si inapproprié ou inadéquatement mené, peut être intrusif et mal vécu Anamnèse : date d’apparition, les facteurs déclenchants et aggravants, remarques de l’entourage, demander des exemples précis. Auprès de l’entourage rechercher (en fonction des plaintes), une amnésie, une aphasie, une apraxie, une agnosie, une héminégligence, un trouble frontal, un état confusionnel. Quelques définitions : Aphasie: l'atteinte aphasique indique qu'il y a un trouble du langage oral ou écrit, expressif ou réceptif. Ne sont pas comprises dans l'aphasie : les dysarthries, le bégaiement, des atteintes psychotiques. Rechercher un AVC en un premier lieu, tumeur, ou autre lésion focale. Compétences Cliniques : Anamnèse et Examen Neurologique 1; Jean‐Marie Annoni 2013 Amnésie: trouble de la fixation, du stockage ou de l'évocation de faits récents ou anciens, de connaissances ou de souvenirs affectifs. Il peut y avoir une tendance aux confabulations. Ex. Korsakoff. Rechercher un éthylisme ou une carence vitaminique. Symptomatologie frontale: trouble comportemental touchant surtout la capacité de commencer et de planifier une action, la capacité de changer le comportement selon la situation (persévération) en augmentant la sensibilité aux interférences (distractibilité). Elle est également caractérisée par une tendance à la passivité ou au contraire à l’agressivité. Rechercher un ancien TCC . Etat confusionnel aigu: dysfonction cognitive globale avec troubles simultanés de l'attention, du cycle veille-sommeil, et du comportement psychomoteur : rechercher un état fébrile, un traumatisme, des troubles électrolytiques, métaboliques (glycémie, urée, test hépatiques, Gayet Wernicke). DD: état psychiatrique aigu. Héminégligence, : Tendance à orienter son attention du côté de la lésion cérébrale, avec diminution de la capacité d’explorer et de percevoir l’espace controlatéral (on parle parfois d’agnosie spatiale). Démentification: Perte progressive des capacités intellectuelles d’une sévérité suffisante pour retentir sur les fonctions sociales et professionnelles. Caractérisée par des troubles mnésiques et au moins une des manifestations suivantes: altération de la pensée abstraite, du jugement, d’une fonction supérieure, de la personnalité. Recherchez une histoire de troubles évolutifs et de tendance familiale. Examen mental 1. Présentation, émotions et comportement: • Niveau de conscience (degré de vigilance, rappel de l’échelle de Glasgow). • Apparence générale (aspect physique, hygiène, maquillage, habillement). • Attitude (degré de coopération). • Comportement moteur (akinésie, mouvements involontaires, maniérismes). • Contenu de la pensée (hallucinations, délire). • Nosognosie (capacité à comprendre la situation actuelle). • Expression des affects et humeur: observation de l’expression faciale, de uploads/Philosophie/ neuro.pdf