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HAL Id: hal-01544802 https://hal.science/hal-01544802 Submitted on 22 Jun 2017

HAL Id: hal-01544802 https://hal.science/hal-01544802 Submitted on 22 Jun 2017 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Santé et développement durable : proposition d’une grille de lecture de la contribution des politiques de santé au développement durable Stéphane Tizio To cite this version: Stéphane Tizio. Santé et développement durable : proposition d’une grille de lecture de la contribution des politiques de santé au développement durable. [Rapport de recherche] Laboratoire d’analyse et de techniques économiques(LATEC). 2002, 32 p., bibliographie. hal-01544802 LABORATOIRE D'ANALYSE ET DE TECHNIQUES ÉCONOMIQUES UMR5118 CNRS DOCUMENT DE TRAVAIL CENTRE NATIONAL DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE Pôle d'Économie et de Gestion UNIVERSITE DE BOURGOGNE 2, bd Gabriel- BP 26611 - F -21066 Dijon cedex - Tél. 03 80 39 54 30 - Fax 03 80 39 5443 Courrier électronique: secretariat.latec@u-bourgogne.fr ISSN : 1260-8556 n° 2002-07 Santé et développement durable Proposition d’une grille de lecture de la contribution des politiques de santé au développement durable Stéphane TIZIO octobre 2002 SANTÉ ET DÉVELOPPMENT DURABLE PROPOSITION D’UNE GRILLE DE LECTURE DE LA CONTRIBUTION DES POLITIQUES DE SANTÉ AU DÉVELOPPEMENT DURABLE Stéphane TIZIO Résumé Économie du développement et économie de la santé ont évolué selon des dynamiques qui leurs sont propres. Les questions concernant le rôle de la santé dans les pays en développement, si elles n'ont pas eu autrefois le retentissement qu'elles revêtent aujourd'hui, ont malgré cela concerné un assez grand nombre de spécialistes. Les approches en termes de capital humain, de croissance endogène... tendent actuellement à reconnaître la santé et l'éducation comme des piliers du développement humain. Mais l’ objectif de développement, qualifié depuis le rapport Bruntland, de "durable", fait-il place au développement des systèmes de santé ? L'objectif de ce papier est double : d'une part, il consiste à tenter une clarification du concept de développement durable en général et à identifier le(s) rôle(s) de la santé et des politiques sanitaires dans la poursuite de cet objectif. D'autre part, on tente d'évaluer les différents modèles de politique sanitaire à l'aune de la durabilité du développement. On propose alors une grille de lecture des politiques sanitaires qui permet d'un côté, d'identifier les conditions selon lesquelles les politiques sanitaires sont "durables" et qui, d'un autre côté, permet d'identifier les raisons des échecs des politiques passées et de mettre en doute la viabilité des réformes actuelles. Mots clés : Pays en développement, politique de santé, développement durable Abstract Development economics and health economics evolved according to dynamics which their are appropriate. The issues concerning the role of health in developing countries, if they had formerly no echo which they take on today, nevertheless concerned a rather big number of specialists. The approaches in terms of human capital, endogenous growth... tend today to recognise health and education as pillars of human development. But the objective of development, qualified since the Bruntland's report, of "sustainable", does it give way to the development of health systems? The aim of this paper is double: on one hand, it consists in tempting a clarification of the concept of sustainable development generally, and in identifying the role (s) of health and health policies in the achievement of this objective. On the other hand, one tries to estimate the various models of health policies at the ell of the sustainability of the development. One proposes then a framework of health policies which allows on a side, to identify the conditions according to which health policies are "sustainable" and which, on another side, allows to identify the reasons of failures of the last policies and to question the viability of current reforms. Key words : Developing countries, health policy, sustainable development 1 Les relations qu'entretient la santé avec le développement sont depuis longtemps reconnues par les scientifiques (Guillaumont 1985). Mais la recherche dans le champ de la santé dans les pays en développement, qui s'intéressait aux impacts de l'état de santé des populations sur les variables macroéconomiques, adopte aujourd'hui une perspective davantage microéconomique d'analyse des systèmes de santé. Par ailleurs, la notion de développement a, elle-aussi, évolué selon une dynamique qui lui est propre. A la notion de développement compris comme croissance économique a succédé le concept de développement "humain", puis enfin de développement "durable". Les questions sanitaires ne sont pas étrangères à l'objectif de développement durable, affiché depuis maintenant une dizaine d'années par les organisations internationales. La conférence des Nations Unies sur l'environnement et le développement (1992) affirme en effet que "la santé et le développement sont étroitement liés" Les domaines d'activité des nations poursuivant l'objectif de développement durable en matière de santé contiennent entre autres la "satisfaction des besoins en termes de soins de santé primaires, en particulier dans les zones rurales", et la "protection des groupes vulnérables". Cependant, la définition même de développement durable ne semble pas stabilisée : il est possible de retrouver cette expression dans des domaines forts éloignés de l'économie du développement, tels que par exemple la stratégie d'entreprise (Oliver 2001), ou la climatologie ou encore l'écologie (Garde-Bentaleb et alii. 2002, Kaygusus, 2002). En considérant toutefois la définition du développement durable, fournie par Sachs (1994), il apparaît que cette notion intègre des dimensions économique (plus grande efficacité) et sociale (équité). Malgré ce flou concernant les définitions du concept, le processus de développement durable peut s'identifier, selon nous, à l'autoentretien d'un "cercle vertueux" entre croissance économique et développement humain. Quel(s) rôle(s) jouent la santé et les politiques de santé dans le développement durable des pays d'Afrique subsaharienne? Telle est la question qui sous-tend notre réflexion ici. Le sous-continent africain est en effet depuis une trentaine d'année un terrain d'expérimentation des réformes des systèmes nationaux de santé. Les politiques sanitaires poursuivent, depuis les années 70, un objectif de "santé pour tous". Cet objectif va pourtant se trouver dévoyé, au fil des différentes réformes des systèmes de santé, pour des raisons qui tiennent entre autres à l'implication grandissante d'institutions internationales dans les politiques des pays et à la situation économique même de l'ensemble du sous-continent africain. On cherche à montrer que les politiques sanitaires menées depuis 1979 ont échoué parce qu'elles ne prenaient pas suffisamment en considération leur rôle dans la "durabilité" du développement. Les réflexions actuelles, qui cherchent à fonder les politiques sanitaires sur des approches contractuelles gagneraient certainement à envisager cette dimension. Une première relecture des relations entre croissance, développement et santé nous permettra, dans un premier temps d'identifier le rôle central joué par les politiques de santé dans le développement durable et de dresser une première grille de lecture des politiques qui permet d'identifier à son tour les conditions d'une politique de santé "durable". Dans un second temps, cette grille de lecture permet d'appréhender les échecs des modèles polaires de politique sanitaire (étatisés, puis marchandisés) dans le sens de la durabilité du développement. Le troisième temps de cet article sera consacré aux approches actuelles. Il met en exergue une dimension négligée par ces dernières, la dimension politique ou démocratique. Démocratie sans laquelle la viabilité à moyen 2 terme des politiques de santé, et donc de leur contribution au développement durable, semble hypothéquée. I U n RÔLE CENTRAL DES POLmOUES DE s a n t é d a n s l e d é v e l o ppe m e n t d u r a b l e : UNE GRILLE DE LECTURE NORMATIVE 1.1 Développement durable et santé : prolégomènes Avant de passer à l'analyse des relations entre santé et développement, il convient tout d'abord de revenir en quelques lignes sur la notion de développement. En effet, le terme de "développement" est polysémique : plusieurs conceptions, attachées au développement s'affrontent, à la fois dans le temps, mais aussi selon les différentes écoles de pensée. Hugon (1989) qualifie le développement de "notion à géométrie variable" : 1.11 Le développement : une notion à géométrie variable On peut tout d'abord assimiler le développement à la croissance économique. Dans cette perspective, le développement est mesuré à l'aune de l'augmentation du PIB, ou du PIB par tête. D'autres indicateurs connexes sont utilisables pour quantifier le développement, comme la croissance de la productivité des facteurs. Le développement fait ensuite référence à la croissance économique à laquelle on ajoute une dimension d'équité. Cette conception n'est pas unifiée, tant il est vrai que peuvent se ranger dans cette perspective, les conceptions structuralistes de Perroux (1961) - pour lequel le développement fait référence au changement des structures conduisant un accroissement du produit par tête- et celles de Sen (1981) et du PNUD (1990) pour lesquels le développement est le processus d'expansion des capacités, c'est à dire d'élargissement des possibilités offertes à chacun.1 Enfin, le développement caractérise, dans une acceptation davantage uploads/Politique/ latec-dt-02-07 1 .pdf