Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

COMMUNICATION AU PRESIDENT DE L’ASSEMBLEE NATIONALE POUR LE COMITE D’EVALUATION

COMMUNICATION AU PRESIDENT DE L’ASSEMBLEE NATIONALE POUR LE COMITE D’EVALUATION ET DE CONTROLE DES POLITIQUES PUBLIQUES ARTICLE L 132-5 DU CODE DES JURIDICTIONS FINANCIERES Rapport d’évaluation Les politiques de lutte contre le tabagisme Décembre 2012 Cour des comptes Les politiques de lutte contre le tabagisme - décembre 2012 13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr SOMMAIRE Avertissement ................................................................................... 7 Résumé .............................................................................................. 9 Principales recommandations ......................................................... 13 Introduction ...................................................................................... 19 Chapitre I Un enjeu majeur de santé publique inscrit dans un cadre d’action international ............................................................ 27 I - Un enjeu médico-économique de première grandeur ............................... 27 A – La première des causes de mortalité évitable ...........................................27 B – Un coût élevé pour la collectivité .............................................................34 II - Un cadre d’action international ............................................................... 40 A – L’action de l’OMS ...................................................................................41 B – L’Union européenne .................................................................................44 Chapitre II D’importants intérêts économiques et financiers en jeu .................................................................................................... 49 I - Des intérêts économiques puissants .......................................................... 49 A – Une production agricole, désormais limitée, aidée dans sa restructuration ....................................................................................................49 B – Un secteur industriel internationalisé .......................................................51 C – Le réseau des buralistes ............................................................................54 II - Une contribution importante au financement des comptes sociaux ........ 66 III - La nécessaire indépendance de la décision publique ............................. 71 Chapitre III Un pilotage marqué par de nombreuses faiblesses . 75 I - Un manque de clarté et de constance dans la volonté politique ................ 75 A – Une absence de plan d’action spécifique .................................................75 B – Des discontinuités préjudiciables .............................................................79 C – Un fléchissement au cours des années récentes ........................................80 D – Un exercice incertain du rôle de coordination ..........................................81 II - Des objectifs peu lisibles et mal suivis .................................................... 84 A – Des objectifs fluctuants ............................................................................84 B – Un dispositif d’observation partiel ...........................................................85 C – L’abandon de tout indicateur de performance ..........................................88 III - Une déclinaison régionale tardive et limitée .......................................... 90 IV - Des crédits de lutte contre le tabagisme modestes ................................. 93 Cour des comptes Les politiques de lutte contre le tabagisme - décembre 2012 13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr COUR DES COMPTES 4 V - Un effort de recherche dispersé et insuffisant ......................................... 96 Chapitre IV Des résultats récents décevants ................................. 101 I - Une interruption de la baisse des ventes depuis 2005 ............................. 101 II - Des achats hors réseau des buralistes estimés à 20 % depuis 2004 ....... 103 A – Une estimation nécessaire ........................................................................104 B – Des évaluations convergentes...................................................................105 C – Une lutte contre les achats hors réseau à amplifier ...................................109 III - Une remontée récente de la prévalence tabagique quotidienne ............ 114 A – Des résultats contrastés en termes de prévalence au cours des dix dernières années .................................................................................................115 B – Une position internationale médiocre .......................................................117 IV - Des populations plus touchées que d’autres......................................... 120 A – Les femmes ..............................................................................................120 B – Les jeunes .................................................................................................121 C – Les personnes en situation de précarité ....................................................124 Chapitre V La fiscalité du tabac : entre objectif de rendement et dissuasion sanitaire ...................................................................... 127 I - Une fiscalité prépondérante dans le prix à la consommation .................. 127 A – Un système complexe et hétérogène ........................................................127 B – Une réglementation européenne peu contraignante ..................................129 C – L’incidence sur les prix ............................................................................133 II - Deux phases contrastées en matière de politique fiscale et de prix au cours de la dernière décennie ...................................................................... 135 A – Les mesures volontaristes de 2003-2004..................................................136 B – Un « moratoire fiscal » prolongé de fait pendant plusieurs années ..........137 III - Une stratégie d’optimisation financière pour les fabricants, les buralistes et l’Etat ........................................................................................ 139 Chapitre VI Des obligations ou interdictions inégalement respectées .......................................................................................... 145 I - De nombreuses obligations ou prohibitions, un pouvoir de contrôle dispersé ........................................................................................................ 146 A – Le contrôle des obligations des buralistes ................................................146 B – Amendes pénales et corps de contrôle ......................................................148 C – Le rôle des organismes antitabac ..............................................................150 II - Les produits interdits : une application défaillante ................................ 153 III - La réglementation du conditionnement et ses détournements .............. 155 Cour des comptes Les politiques de lutte contre le tabagisme - décembre 2012 13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr SOMMAIRE 5 IV - L’interdiction de la publicité, du parrainage ou de la propagande : des frontières incertaines ............................................................................. 159 A – La promotion interne aux bureaux de tabac .............................................159 B – Les œuvres culturelles et artistiques .........................................................160 C – Le cas des diffuseurs audiovisuels ...........................................................162 D – La distribution de cendriers ......................................................................163 V - L’interdiction de fumer dans les lieux publics : une mutation encore incomplète ................................................................................................... 164 VI - L’interdiction de ventes aux mineurs : une application très incomplète ................................................................................................... 171 Chapitre VII Une attention insuffisante à la prévention et au sevrage .............................................................................................. 177 I - Une action éducative et de prévention trop restreinte ............................. 177 A – Le rôle de l’Institut national de prévention et d’éducation à la santé (INPES) ..............................................................................................................177 B – La médecine scolaire ................................................................................180 C – Les services de santé au travail ................................................................183 II - Une organisation de l’aide à l’arrêt du tabac à la fois mal identifiée et dispersée ...................................................................................................... 185 III - Une expérience hésitante de soutien financier au sevrage ................... 194 Conclusion générale ......................................................................... 201 Liste des annexes : .......................................................................... 207 Cour des comptes Les politiques de lutte contre le tabagisme - décembre 2012 13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr Cour des comptes Les politiques de lutte contre le tabagisme - décembre 2012 13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr Avertissement Sur le fondement de l’article 47-2 de la Constitution et de l’article L. 132-5 du code des juridictions financières, la Cour des comptes a été saisie par le président de l’Assemblée nationale, sur proposition du comité d’évaluation et de contrôle des politiques publiques (CEC), par lettre du 18 juillet 2011, d’une demande d’évaluation sur « les politiques de lutte contre le tabagisme ». Par un courrier du 3 février 2012, le premier Président lui a fait part, à la suite d’une réunion de travail tenue le 11 janvier avec M. Mallot, vice-président du comité, du champ, des modalités et du calendrier qui pourraient être retenus pour cette évaluation1. Par lettre du 22 février 2012, le président de l’Assemblée nationale a approuvé les propositions qui lui avaient été ainsi adressées. Précédée par l’élaboration d’une note de cadrage, les travaux d’évaluation engagés par la Cour se sont appuyés sur un état des lieux communiqué aux administrations concernées le 10 février 2012. Ils ont été conduits à partir de l’exploitation des documents existants, des réponses reçues à des questionnaires, d’entretiens auprès des administrations et organismes concernés, d’auditions des différentes parties prenantes, de déplacements en région comme à l’étranger (Grande-Bretagne, services de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) à Genève et de la Commission européenne à Bruxelles). Ils ont donné lieu à des travaux spécifiques, en particulier un sondage d’opinion réalisé à sa demande par les services de l’Assemblée nationale, une revue de jurisprudence et une revue de la littérature scientifique internationale sur ce sujet. Elle a intégré, en outre, des éléments issus de rapports consacrés antérieurement par la Cour des comptes à différents sujets relatifs à la politique de la santé et de la protection sociale. Résultant d’une demande formulée à la fin de la précédente législature, l’évaluation n’a pu faire l’objet de points d’étape avec les rapporteurs parlementaires qui n’ont été désignés par le CEC qu’après la réunion de la nouvelle Assemblée. Des relations étroites ont cependant été maintenues avec les administrateurs du CEC pour les tenir informés du déroulement des travaux. Une réunion tenue le 7 octobre avec les deux parlementaires, MM. Touraine et Jacquat, désignés comme rapporteurs sur ce sujet lors de la première réunion du nouveau CEC, a permis au 1 Cf. annexe 1. Cour des comptes Les politiques de lutte contre le tabagisme - décembre 2012 13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr COUR DES COMPTES 8 président de la chambre et à l’équipe de rapporteurs de la Cour de leur donner une large information sur les analyses de la Juridiction. Un relevé d’observations provisoires a été adressé aux administrations et aux différents acteurs concernés le 12 octobre 2012. Le directeur général des douanes et des droits indirects, le directeur de la sécurité sociale, le directeur général de la santé, le directeur général de l’offre de soins, la directrice générale de l’institut national de prévention et d’éducation à la santé (INPES) et le directeur de la caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) y ont répondu en novembre 2012. D’autres organismes et parties prenantes ont répondu aux extraits les mentionnant. Le directeur général des douanes et des droits indirects, le directeur de la sécurité sociale, le directeur général de la santé, le directeur général de l’offre de soins, ainsi que uploads/Politique/ rapport-d-x27-evaluation-sur-les-politiques-de-lutte-contre-le-tabagisme.pdf