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2016 - Volume XXIV - n° 2 - ISSN 1249-0075 - 35 € RECOMMANDATIONS Antisepsie de

2016 - Volume XXIV - n° 2 - ISSN 1249-0075 - 35 € RECOMMANDATIONS Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte Recommandations pour la pratique clinique Mai 2016 ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE AVANT UN GESTE INVASIF CHEZ L’ADULTE : RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE - HYGIÈNES - VOLUME XXIV - N° 2 Les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles ont été incorporées sont autorisées. Toute autre reproduction est interdite sans autorisation de l’éditeur. (Loi du 11 mars 1957 - art. 40 et 41 du Code pénal art. 425). Volume XXIV - N° 2 - Mai 2016 Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte : recommandations pour la pratique clinique SOMMAIRE Préface ......................................................................................................................................................................................................3 Introduction ......................................................................................................................................................................................................5 Méthodes ......................................................................................................................................................................................................9 Recherche bibliographique..........................................................................................................................................................9 Rédaction de l’argumentaire et élaboration des recommandations.....................................10 Étape de lecture. ......................................................................................................................................................................................11 Les recommandations Antisepsie sur peau saine............................................................................................................................................................13 Nettoyage de la peau avant antisepsie.......................................................................................................................13 Antisepsie cutanée avant geste chirurgical sur peau saine. ...............................................................14 Antisepsie cutanée avant l’insertion d’un cathéter intravasculaire. .........................................14 Antisepsie cutanée avant réalisation d’un cathétérisme péridural . ........................................15 ou cathétérisme péri-nerveux Prélèvement pour hémoculture..........................................................................................................................................15 Points non résolus, questions de recherche. .........................................................................................................15 1- Les bases pour choisir Études in vitro ..................................................................................................................................................................................................17 Bases méthodologiques. ...............................................................................................................................................................17 Résultats des tests in vitro de bactéricidie de différents antiseptiques. ...............................18 Activités sur le biofilm......................................................................................................................................................................19 Conclusion ..................................................................................................................................................................................................19 Autres antiseptiques. ..................................................................................................................................................................................23 Introduction.................................................................................................................................................................................................23 Octénidine ..................................................................................................................................................................................................23 Autres antiseptiques..........................................................................................................................................................................24 Les études sur de nouveaux antiseptiques............................................................................................................24 Nouvelles formulations d’antiseptiques. ...................................................................................................................25 Conclusion ..................................................................................................................................................................................................25 Études microbiologiques sur peau saine.......................................................................................................................35 Bases méthodologiques. ...............................................................................................................................................................35 Études comparatives d’efficacité des antiseptiques sur la peau saine. .................................35 Conclusion ..................................................................................................................................................................................................37 Pistes de recherche..............................................................................................................................................................................37 Détersion avant geste invasif Recommandations en cours....................................................................................................................................................43 Études originales . ..................................................................................................................................................................................43 Revue de la littérature......................................................................................................................................................................45 Conclusion ..................................................................................................................................................................................................45 Publicité rubrique « Entreprises et produits » Boops 4, rue Saint-Sidoine - 69003 Lyon Tél. : 04 78 68 87 18 pub@boops.fr Maquette : Boops (Lyon) Imprimerie : Brailly (Saint-Genis-Laval) Commission paritaire : 0719 T 81403 ISSN : 1249-0075 Dépôt légal : mai 2016 © Health & Co Revue indexée dans PASCAL/INIST -CNRS Directeur de la publication Olivier Baradelle Rédacteur en chef Jacques Fabry Secrétariat de Rédaction Valérie Surville 8, rue Thomassin - 69002 Lyon Tél. : 04 82 53 87 38 - 09 72 38 76 72 redaction@healthandco.fr Bulletin SF2H Hélène Boulestreau Nosothème Nathalie Sanlaville, Sandrine Yvars Comité de rédaction M. Aggoune, AP-HP , CClin Paris-nord L.-S. Aho-Glélé, CHU,Dijon K. Amazian, ISPITS, Fès, Maroc P . Astagneau, AP-HP , Cclin, Univ., Paris M. Atif, Univ., CHU, Blida, Algérie R. Baron, CHU, SF2H, Brest C. Bernet, HCL, Cclin sud-est, Lyon P . Berthelot, CHU, Univ., Saint-Étienne X. Bertrand, CHU, Univ., Besançon J. Beytout, CHU, Univ.,Clermont-Ferrand H. Boulestreau, CHU, SF2H, Bordeaux C. Brun-Buisson, AP-HP , Univ., Créteil J. Carlet, AC2BMR, Paris J.-C. Darbord, Univ., Paris L. Dhidah, CHU, Sousse, Tunisie R. Girard, HCL, Lyon B. Grandbastien, CHRU, Univ., Lille J. Hajjar, Consultant, Valence S. Harbarth, HUG, Univ., Genève, Suisse Ph. Hartemann, LNSL, Nancy V. Jarlier AP-HP , Paris O. Keita-Perse, CH, Monaco C. Léger, CHU, Arlin Poitou, Poitiers D. Lepelletier, CHU, Univ., HCSP , Nantes M.-G. Leroy, Clin. Millénaire,Montpellier J.-C. Lucet, AP-HP , Univ., Paris M.-R. Mallaret, CHU, Univ., Grenoble N. Marty, CHU, Univ., Toulouse V. Merle, CHU, Univ., Rouen S. Monier, HCL, Lyon D. Monnet, ECDC, Stockholm, Suède B. NDoye, ICAN, OMS, Dakar, Sénégal P . Parneix, CHU, Cclin, Univ., Bordeaux A.-M. Rogues, CHU, Univ., Bordeaux C. Sartor, AP-HM, Marseille A. Savey, HCL, Cclin sud-est, Lyon A. Simon, Clin.,Univ., Bruxelles, Belgique S. T erzaki, Le Caire, Egypte O. T raoré, CHU, Univ., Clermont-Ferrand Ph. Vanhems, HCL, Univ., Lyon X. Verdeil, CHU, Toulouse J.-R. Zahar, CHU, Univ., Angers Health & co 4, rue Saint-Sidoine - 69003 Lyon Tél. : 04 37 69 72 88 Abonnements : abo@healthandco.fr Administration : info@healthandco.fr Revue officielle de la Société Française d’Hygiène Hospitalière www.hygienes.net 1 ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE AVANT UN GESTE INVASIF CHEZ L’ADULTE : RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE - HYGIÈNES - VOLUME XXIV - N° 2 2 SOMMAIRE Résistance aux antiseptiques Introduction.................................................................................................................................................................................................48 Impact clinique de la résistance aux antiseptiques.....................................................................................48 Focus sur la résistance à la chlorhexidine. ................................................................................................................48 Lien entre résistance aux antiseptiques et résistance aux antibiotiques..........................49 Conclusion ..................................................................................................................................................................................................49 Pistes de recherche .............................................................................................................................................................................49 2- L'utilisation des antiseptiques en pratique selon les indications Prélèvement pour hémocultures Introduction.................................................................................................................................................................................................50 Recommandations en cours....................................................................................................................................................50 Études originales....................................................................................................................................................................................50 Revue de la littérature......................................................................................................................................................................53 Conclusion ..................................................................................................................................................................................................53 Préparation cutanée avant chirurgie Introduction.................................................................................................................................................................................................59 Place de la douche préopératoire ....................................................................................................................................59 Place de la dépilation . ......................................................................................................................................................................59 La détersion au bloc opératoire ..........................................................................................................................................60 L’antisepsie cutanée au bloc opératoire ...................................................................................................................60 Choix d’un antiseptique dans une base alcoolique ...................................................................................60 Choix d’une molécule antiseptique . ..............................................................................................................................60 Infection de cathéter péridural Introduction.................................................................................................................................................................................................64 Recommandations. ..............................................................................................................................................................................64 Méta-analyse...............................................................................................................................................................................................65 Études cliniques. ......................................................................................................................................................................................66 Infection de cathéter intravasculaire État des recommandations actuelles............................................................................................................................70 Articles originaux...................................................................................................................................................................................71 Alternatives autres que la PVI à la CHX........................................................................................................................73 Conclusion ..................................................................................................................................................................................................73 Références bibliographiques. ..........................................................................................................................77 Annexe Synthèse de l'étape de lecture. .....................................................................................................................85 ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE AVANT UN GESTE INVASIF CHEZ L’ADULTE : RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE - HYGIÈNES - VOLUME XXIV - N° 2 3 Préface L a publication de nouvelles recommandations est tou- jours un moment clé de la vie d’une société savante car elle est l’aboutissement de longs mois de travail et de réflexion associant de nombreux collègues de la SF2H et de sociétés scientifiques partenaires. Le chemin qui mène à cette forme de délivrance n’est jamais rectiligne et il est fait de partage entre les experts et au-delà via l’ensemble des acteurs impliqués dans le domaine qui suivent l’avan- cée de la réflexion. Les exigences d’une approche scien- tifique guident et arbitrent évidemment la démarche et celle-ci reste ouverte, collégiale et sans préjugés tout au long du processus d’élaboration, même si elle peut être un moment de débat contradictoire intense. La parution de ces recommandations sur l’antisepsie avant un acte invasif n’a pas échappé à la règle, loin s’en faut, car le sujet est au cœur de nos pratiques, de nos convictions et de nos enga- gements. Son impact sur la survenue d’infections associées aux soins ou sur la qualité d’un geste diagnostic primordial comme l’hémoculture est fort et les enjeux associés sont donc cruciaux. La sortie de ce guide est l’occasion pour la SF2H, mais aussi pour tous les spécialistes de la prévention des infec- tions associées aux soins, d’ouvrir largement le dialogue sur l’évolution de nos connaissances et de nos pratiques autour de la préparation cutanée avant un geste invasif. Après une assez longue période de stabilité, les années 2010 ont vu nos pratiques évoluer de façon très significa- tive. Comme pour toute nouveauté, même basée sur les meilleures connaissances scientifiques disponibles, ces changements ont été commentés et argumentés dans les nombreux sérails où ils furent présentés et c’est une excel- lente chose. Cela a permis de dynamiser la réflexion sur ce pan important de notre activité. Ce nouveau document n’échappera donc pas à la règle et contribuera, espérons- le, à accentuer cette dynamique. Ce guide ne pourra pas répondre à toutes les interrogations. Par contre chacun y trouvera toutes les données bibliographiques actualisées et tous les éléments qui ont prévalu dans le choix des experts pour définir les directions vers lesquelles nous vous incitons à aller. Les questions de recherche à développer, dans un souci d’amélioration des recommandations et de nos pra- tiques sont également esquissées. Au-delà de nos convictions du moment, cet opus porte aussi un regard sur l’avenir en nous faisant réfléchir autour de l’écologie et de la résistance des microorganismes mais aussi en soulignant les nouveautés et innovations promet- teuses dans le domaine de l’antisepsie. Notre volonté est de faire vivre la dynamique scientifique de façon la plus pleine et réactive possible dans ce domaine et il faut donc accepter le principe que la vérité d’aujourd’hui diffère un peu de celle d’hier et qu’elle sera logiquement soumise à évolution demain. C’est la règle salutaire de toute disci- pline médicale moderne en mouvement. Bien entendu les acteurs de la prévention savent qu’il est difficile de décliner en pratiques effectives de nouvelles recommandations mais cela fait aussi partie de notre métier. Toutefois, pour faciliter les choses, ces recommandations se veulent les plus ciblées possible en gardant toujours à l’esprit l’analyse du risque et le principe de faisabilité. Je tiens à remercier vivement les nombreuses personnes qui, sous une forme ou une autre, ont apporté une contri- bution à cet édifice. Pierre Parneix Président de la SF2H ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE AVANT UN GESTE INVASIF CHEZ L’ADULTE : RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE - HYGIÈNES - VOLUME XXIV - N° 2 5 P armi l’ensemble des conditions conduisant à la sur- venue d’une infection associée aux soins (IAS), la réa- lisation d’un geste invasif est particulière, en ce sens qu’elle provoque une rupture des barrières naturelles de défense contre l’infection, la peau pour l’incision cutanée en chirurgie ou la pose de cathéter, l’urètre pour la pose d’une sonde vésicale ou le tractus bronchique pour la sonde d’in- tubation. Mais la barrière cutanée est un obstacle physique très uploads/Politique/ recos-antisepsie-sf2h-2016.pdf