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Les Techniques Manuelles en rééducation de la main Description, EBP et Place da

Les Techniques Manuelles en rééducation de la main Description, EBP et Place dans l’arsenal thérapeutique MÉMOIRE Université Grenoble Alpes DIU Européen de Rééducation et d’Appareillage en Chirurgie de la Main - Promotion 2019-2021 BARITAUX Pierre - Masseur-kinésithérapeute - Rouen Jury : -Pr Le Nen Dominique, Brest -Mr Michel Boutan, Saint-Paul-Lès-Dax -Pr Moutet François, Grenoble -Mr Gerlac Denis, Grenoble -Dr Forli Alexandra, Grenoble 1 Remerciements Je tiens à remercier sincèrement : Toute l’équipe du DIU, Pr Moutet, Dr Forli et Denis Gerlac ainsi que tous les enseignants et le reste de l’équipe pédagogique, faisant de ce diplôme une formation de grande qualité et dispensant un enseignement pointu et pratique Le GEMMSOR et en particulier son bureau, qui ont accepté de diffuser le sondage L’ensemble des praticiens experts en chirurgie, médecine, rééducation et appareillage de la main qui ont accepté de partager leur savoir et expérience en m’accueillant en stage Frédéric Degez et Sylvain Célerier qui m’ont particulièrement accompagné dans la construction du sondage et la réalisation de ce mémoire L’équipe du SOS Main de Dijon et le cabinet de rééducation et d’appareillage de la main mis en place en grande partie par Claude Santos, pour avoir largement contribué à me donner goût à la rééducation et l’appareillage de la main Le SOS Main de Rouen et les praticiens médecins et rééducateurs de l’agglomération avec qui je collabore au quotidien Ma femme, Jessica, et ma famille qui m’ont accompagné et soutenu tout au long de cette formation 2 Liste des abréviations DLM Drainage Lymphatique Manuel MTP Massage Transverse Profond MP Métacarpo-Phalangienne IPP Interphalangienne Proximale IPD Interphalangienne Distale IP Interphalangiennes FDP Flexor Digitorum Profundus FDS Flexor Digitorum Superficialis TM Trapézo-Métacarpienne PNF Proprioceptive Neuromuscular Facilitation MS Membre Supérieur P1 première Phalange P2 deuxième Phalange P3 troisième Phalange UGA Université Grenoble Alpes GEMMSOR-SFRM Groupe d’Etude de la Main et du Membre Supérieur en Orthèses et Rééducation – Société Française de Rééducation de la Main SFCM Société Française de Chirurgie de la Main HTCC Hand Therapy Certification Commission EBP Evidence-Based Practice HAS Haute Autorité de Santé EVA Echelle Visuelle Analogique SDRC Syndrome Douloureux Régional Complexe PEC Prise En Charge NGAP Nomenclature Générale des Actes Professionnels 3 Table des matières Remerciements ................................................................................................................................ 1 Liste des abréviations ..................................................................................................................... 2 Introduction ....................................................................................................................................... 5 1. Les techniques manuelles au niveau de la main : définition et description ........................... 6 1.1 Définition ................................................................................................................................ 6 1.2 Technologies manuelles....................................................................................................... 6 1.2.1 Le massage .................................................................................................................... 6 1.2.2 Les mobilisations passives........................................................................................... 12 1.2.3 Les étirements manuels ............................................................................................... 18 1.2.4 Les techniques actives manuellement contrôlées .....................................................20 1.3 Un manque / besoin de description ....................................................................................24 2. Quelle est l’assise scientifique de la prise en charge manuelle en rééducation de la main ? ........................................................................................................................................................ 26 2.1 Une assise théorique .......................................................................................................... 26 2.2 L’Evidence-based practice et la prise en charge manuelle de la main ........................... 27 2.2.1 Le système EBP en France ......................................................................................... 27 2.2.2 L’évidence scientifique en masso-kinésithérapie générale .......................................28 2.2.3 L’évidence scientifique en rééducation de la main ................................................... 29 2.2.4 L’évidence scientifique de la prise en charge manuelle en rééducation de la main ................................................................................................................................................. 30 2.2.5 Conclusion de la recherche de littérature ................................................................... 37 2.2.6 La force de recommandation de la prise en charge manuelle .................................. 37 2.2.7 Zones et éléments d’incertitude du manuel ................................................................ 38 3. Les techniques manuelles : leur place dans l’arsenal thérapeutique du masseur- kinésithérapeute _ Sondage auprès des rééducateurs spécialisés ..........................................40 3.1 Méthodologie du sondage : État des lieux des pratiques des rééducateurs de la main40 3.1.1 Littérature source du sondage .....................................................................................40 3.1.2 Construction du sondage ............................................................................................. 41 3.1.3 Diffusion du sondage ....................................................................................................42 3.2 Résultats et analyse du sondage ....................................................................................... 43 3.2.1 Démographie et profil des participants ....................................................................... 43 3.2.2 Section 2 : Techniques et outils dans la pratique quotidienne globale .................... 45 3.2.3 Section 3 : La séance type .......................................................................................... 48 3.2.4 Section 4 : Paramètres déterminants le choix des techniques et outils dans la pratique quotidienne ............................................................................................................... 51 3.2.5 Paramètres influençant le temps de prise en charge manuelle ................................ 53 4 3.3 Limites du sondage .............................................................................................................. 55 3.4 Conclusions du sondage ..................................................................................................... 56 4. Les techniques manuelles en rééducation de la main : principes d’une prise en charge optimale et applications pratiques ................................................................................................ 57 4.1 Principes d’une bonne prise en charge manuelle en rééducation de la main ................ 57 4.2 Applications pratiques : manœuvres et techniques manuelles spécifiques à la main ... 58 Conclusion générale ..................................................................................................................... 62 Bibliographie ................................................................................................................................... 63 Iconographie ................................................................................................................................... 67 Annexe A. Rappels biomécaniques ............................................................................................ 69 Annexe B. Sondage : État des lieux des pratiques des rééducateurs de la main .................... 71 5 Introduction A quoi pensent les gens quand on leur dit le mot « masseur-kinésithérapeute » ? Certainement en premier lieu à un professionnel qui œuvre avec ses mains au bien de son patient. Et en effet, les techniques manuelles se retrouvent au cœur de cette profession. Mais aussi et plus généralement, les techniques manuelles se trouvent être un ensemble de techniques des plus importantes dans le monde de la rééducation de la main. La main pour soigner la main elle-même… voilà un concept séduisant et ô combien approprié ! En effet, outil intelligent capable d’une extrême finesse comme d’une grande force, à même de s’adapter à son objectif, de ressentir d’agir et d’interagir, la main se révèle être l’outil idéal pour soigner ses homologues blessées. D’ailleurs, son interaction ne se limite pas à un seul effet mécanique mais est beaucoup plus complexe (retentissement psycho-affectif, main de l’empathie…). Cela dit, la rééducation de la main comporte un panel de techniques beaucoup plus vaste que les seules techniques manuelles : appareillage, gymnastiques et exercices de rééducations de toutes sortes, physiothérapies, éducation thérapeutique… Et les techniques manuelles ne sont pas souvent les plus investiguées ou mises en lumière. En outre, cet univers est en constante évolution à la lumière des travaux de recherches scientifiques, en particulier dans le domaine des machines et outils de rééducation. La pratique fondée sur des preuves scientifiques1 impose aujourd’hui de rationaliser et de valider toute technique utilisée pour soigner et donc rééduquer. En 2020, ayant en tête tous ces éléments, plusieurs questions viennent ainsi à l’esprit : Comment définir et décrire ces techniques ? Quel est le niveau de preuve des techniques manuelles appliquées à la rééducation de la main ? Quelle est la place des techniques manuelles dans l’arsenal de la rééducation de la main ? Évolue-t-on vers une « démanualisation » ? Quelles sont les principes d’une prise en charge manuelle optimale ? L’objectif de ce mémoire sera d’apporter modestement une réponse à ces interrogations. Nous commencerons donc par définir et décrire les techniques manuelles appliquées à la main de manière générale. Deuxièmement et en passant par une recherche dans la littérature, nous aborderons la question du niveau de preuve de ces techniques en rééducation de la main. Troisièmement, nous analyserons un sondage réalisé auprès des rééducateurs de la main pour définir, par la pratique, la place de ces techniques dans l’univers francophone de la prise en charge de la main. Enfin et forts de ce cheminement, nous définirons les grands principes d’une prise en charge manuelle optimale de la main et verrons quelques exemples pratiques. 1 Cette approche sera dénommée dans ce mémoire sous son équivalent anglais Evidence-based Practice EBP 6 1. Les techniques manuelles au niveau de la main : définition et description 1.1 Définition Pour commencer, il apparaît nécessaire de définir ce qu’on entend par « techniques manuelles ». En réalité, ce n’est pas une évidence car la notion de soin manuel entraîne des idées et des notions différentes selon le professionnel ou le public, le corps de métier et même l’individu. On pourrait utiliser l’expression « thérapie manuelle (orthopédique) » ou TMO. Celle-ci est sémantiquement correcte mais a été définie par l’IFOMPT2 comme « une spécialisation de la kinésithérapie pour la prise en charge des troubles neuromusculo-squelettiques (NMS) basée sur un raisonnement clinique et utilisant des approches thérapeutiques hautement spécifiques incluant des techniques manuelles et des exercices thérapeutiques. La TMO englobe également et est guidée par l’évidence scientifique et clinique disponible et la spécificité biopsychosociale de chaque patient » [1]. Parmi ces techniques, on dénombre notamment les approches développées par Kaltenborn, Maitland ou Mulligan. On comprend donc que cette expression renvoie à des techniques particulières, spécifiques et est par là-même trop précise. Par les expressions « techniques manuelles » ou « prises en charge manuelles » dans ce mémoire, on veut dire toute technique de soin rééducatif effectuée à l’aide des mains du praticien, dans laquelle celles-ci jouent un rôle majeur et sont en contact direct avec le patient. Cette définition est large et englobe donc les techniques basiques suivantes : le massage, les mobilisations passives, les mobilisations actives manuellement contrôlées, les techniques mixtes et les étirements manuels. Les autres techniques citées plus haut, dites de « thérapie manuelle » sont également incluses et constituent un aspect spécifique et poussé des techniques basiques. Ces approches spécifiques ne seront pas précisément décrites dans ce mémoire. 1.2 Technologies manuelles 1.2.1 Le massage Le massage est une technique manuelle uploads/Science et Technologie/ reeducation-de-la-main.pdf