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V II Pendant de nombreuses années, la toxicologie, la science des poisons et de

V II Pendant de nombreuses années, la toxicologie, la science des poisons et de l'empoisonnement, a été considérée comme une simple branche de la médecine légale et de la criminologie. Aujourd'hui, il est clair que l'étude de la toxicologie appliquée sous ses diverses formes - toxicologie clinique, professionnelle, médico-légale, nutritionnelle, vétérinaire et environnementale, écotoxicologie et domaines connexes - est importante, voire vitale, pour le développement continu de la vie sur terre. Pourtant, la toxicologie est rarement enseignée en tant que matière à part entière, et surtout au niveau postuniversitaire. En conséquence, la plupart des toxicologues abordent le sujet sous les auspices d'une autre discipline. La toxicologie clinique, qui traite de la prévention, du diagnostic et de la gestion des intoxications, ne fait pas exception à la règle. Elle est souvent considérée comme une branche de la médecine d'urgence et des soins intensifs, d'une part, et de la pharmacologie clinique, d'autre part. La fourniture de services pour la prise en charge des patients empoisonnés est très variable, allant des unités de traitement spécialisées à, plus couramment, la médecine d'urgence générale. Les services de toxicologie analytique, qui apportent un soutien au diagnostic, au pronostic et à la gestion de l'empoisonnement, sont également variables et dépendent des dispositions locales. Dans les pays développés, ils peuvent être fournis par un laboratoire spécialisé rattaché à une unité de toxicologie clinique, par un laboratoire de biochimie hospitalier, une unité de pharmacie analytique, un département universitaire de médecine légale ou un laboratoire de médecine légale gouvernemental. Dans de nombreux pays en développement, ces services ne sont pas disponibles de manière régulière, et lorsqu'ils le sont, le médecin dépend généralement d'un laboratoire de santé national ou régional établi à d'autres fins et ne fonctionnant qu'une partie du temps. Il existe pourtant de nombreuses techniques analytiques simples qui ne nécessitent pas d'équipement sophistiqué ou de réactifs coûteux, ni même une alimentation continue en électricité. Ces tests pourraient être effectués dans les laboratoires de base dont disposent la plupart des hôpitaux et des établissements de santé, même dans les pays en développement. Avec une formation, le personnel des laboratoires hospitaliers pourrait utiliser ces Préface Abonnez-vous à DeepL Pro pour éditer ce document. Visitez www.DeepL.com/Pro pour en savoir plus. V II I techniques pour fournir un service de toxicologie analytique aux médecins qui traitent les patients empoisonnés. Ce manuel, qui décrit des techniques analytiques simples de ce type, a été préparé sur la recommandation d'un groupe d'experts, Toxicologie analytique de base viii convoquée par le Programme international sur la sécurité chimique (PISC)" en février 1987. Le projet de texte a été revu par un certain nombre d'experts, comme indiqué dans la section "Remerciements", et les procédures décrites ont été testées en laboratoire, dans la mesure du possible par des techniciens de pays en développement. Le travail a été coordonné pour le PISSC par le Dr J. Haines : Le ministère de la Santé du Royaume-Uni, par son soutien financier à l'IPCS, a fourni les ressources nécessaires pour que le groupe de rédaction puisse se réunir et entreprendre ses travaux. Le but de ce manuel est d'aider les laboratoires hospitaliers des pays en développement à fournir un service de toxicologie analytique de base en utilisant un minimum d'appareils spéciaux. Il n'est pas destiné à remplacer les textes standards, mais à fournir des informations pratiques sur l'analyse d'un certain nombre de substances fréquemment impliquées dans les cas d'empoisonnement aigu. Les pièges et problèmes courants sont soulignés tout au long de l'ouvrage, et les précautions de base en matière de santé et de sécurité pour les travailleurs de laboratoire sont également abordées. Les problèmes rencontrés lors de l'utilisation de méthodes relativement simples en toxicologie analytique sont généralement dus à des interférences (faux positifs) ou à une faible sensibilité (faux négatifs). Néanmoins, des informations utiles pour aider le clinicien, et donc le patient, peuvent souvent être obtenues si les tests sont appliqués avec la prudence voulue en utilisant un échantillon approprié. Bien que tous les efforts aient été faits pour garantir la fiabilité et l'exactitude des tests décrits, le PNUE, l'OIT et l'OMS ne peuvent être tenus responsables de l'utilisation des tests ou des résultats obtenus. Comme dans tous les domaines de la chimie analytique, des problèmes d'interprétation peuvent survenir si un résultat est utilisé à des fins pour lesquelles il n'était pas prévu. Cela est particulièrement vrai si les résultats d'analyses toxicologiques d'urgence, surtout s'ils sont mal définis (par exemple, "dépistage négatif de drogues", "opiacés positifs"), sont utilisés comme preuves dans des procédures judiciaires plusieurs mois, voire plusieurs années plus tard. Dans ce contexte, on ne saurait trop insister sur l'importance de la - concertation entre le clinicien traitant le patient et l'analyste Toxicologie analytique de base viii afin d'utiliser au mieux les moyens d'analyse disponibles. Pour faciliter ce dialogue, nous avons inclus quelques informations sur l'interprétation clinique. L'IPCS et le groupe de rédaction accueilleront volontiers les commentaires sur le contenu et la structure du manuel ; ces commentaires doivent être adressés en premier lieu au directeur du Programme international sur la santé des femmes. “ Le PISSC est un programme de coopération entre le Programme des Nations Unies pour l'environnement (PNUE), l'Organisation internationale du travail (OIT) et l'Organisation mondiale de la santé (OMS). L'OMS est l'agence d'exécution du programme, qui vise à fournir aux pays une base de données scientifiques évaluées au niveau international pour qu'ils puissent élaborer leurs propres mesures de sécurité chimique et renforcer les capacités nationales de prévention et de traitement des effets nocifs des produits chimiques et de gestion des urgences chimiques. I X Préface Sécurité chimique, Organisation mondiale de la santé, 1211 Genève 27, Suisse. Deux domaines à développer ont déjà été identifiés, à savoir l'exigence d'une formation formelle en toxicologie analytique, et la nécessité d'assurer l'approvisionnement en composés de référence essentiels, en réactifs spécialisés et en consommables de laboratoire. Tout commentaire sur l'un ou l'autre de ces problèmes serait également le bienvenu. Remerciements De nombreuses personnes ont contribué à la préparation de ce manuel en apportant leur soutien, des idées, des détails sur les méthodes ou des commentaires sur différentes versions. En particulier, le Professeur Bahira Fahim, Le Caire, Egypte, le Dr I. Sunshine, Palo Alto, CA, USA, et le Dr G. Volans, Londres, Angleterre ont fourni les premiers encouragements. Le Dr T. J. Meredith, Londres, Angleterre, le Dr ]. Pronczuk de Garbino, Montevideo, Uruguay, et le professeur A. N. P. van Heijst, Utrecht, Pays-Bas ont examiné les informations cliniques. Le Dr A. Akin- tonwa, Lagos, Nigeria, le Dr A. Badawy, Le Caire, Egypte, le Dr N. Besbelli, Ankara, Turquie, le Dr C. Heuck, OMS, Genève, Suisse, le Professeur M. Geldmacher-von Mallinckrodt, Erlangen, Allemagne, M. R. Fysh, Londres, Angleterre, le Professeur R. Merad, Alger, Algérie, et M. ]. Ramsey, M. ]. Slaughterr et Dr J. Taylor, Londres, Angleterre, ont aimablement commenté divers aspects du projet final. Mlle H. Triador, Montevideo, Uruguay, Mme K. Pumala, Bangkok, Thaïlande et M. J. Howard, Londres, Angleterre, ont entrepris la lourde tâche d'évaluer de manière critique de nombreux tests décrits. Enfin, nous remercions le Dr B. Abernethy et M. D. Spender, Basingstoke, Angleterre, pour leur aide dans la préparation du texte, et M. M. J. Lessiter, Birmingham, Angleterre, pour son aide dans l'illustration des tests ponctuels et des plaques de chromatographie en couche mince. X I Introduction Après une brève introduction aux appareils, aux composés de référence et aux réactifs nécessaires à un laboratoire de toxicologie analytique (section 1), le manuel aborde un certain nombre de sujets généraux, à savoir la toxicologie clinique (section 2), la chimie et l'hématologie cliniques en relation avec la toxicologie clinique (section 3), les aspects pratiques de la toxicologie analytique (section 4), le prélèvement et le stockage des échantillons, et le dépistage qualitatif des poisons (section 5). Ensuite, dans une série de monographies (section 6), des tests qualitatifs et certaines méthodes quantitatives sont décrits pour 113 poisons ou groupes de poisons spécifiques. Chaque monographie comprend également des informations sur l'interprétation clinique. Les sections pratiques du manuel ont été conçues pour être suivies à la paillasse, de sorte que les détails expérimentaux complets d'un essai pour une substance particulière sont souvent donnés, notamment dans les monographies (section 6), même si ces mêmes détails peuvent être répétés ailleurs dans un autre contexte. Les tests décrits dans les sections 5 et 6 ont été limités à ceux dont on peut attendre des résultats fiables dans les limites décrites, et qui peuvent être réalisés à l'aide d'appareils relativement simples. Le cas échéant, des tests applicables aux poudres, comprimés ou autres articles trouvés avec ou près du patient (résidus de scène) et aux fluides biologiques sont également inclus. D'autres tests simples pour des produits pharmaceutiques spécifiques sont donnés dans d'autres publications de l'Organisation mondiale de la santé." Cependant, ces tests sont conçus pour vérifier l'identité et, dans certains cas, la stabilité de composés spécifiques et relativement purs, et peu d'attention est accordée, par exemple, aux procédures de purification, à la sensibilité et aux sources d'interférence. Les références primaires à des méthodes particulières uploads/Sante/ 1-for-many-years-fr.pdf