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Université Alger1. Faculté de Médecine Département de Médecine. Cycle gradué Mo

Université Alger1. Faculté de Médecine Département de Médecine. Cycle gradué Module UMC Organisation des urgences année universitaire 2019/2020 Professeur F Labaci Service des urgences Médico-chirurgicales CHU Bab El Oued Objectifs pédagogiques Des notions élémentaires de base de la médecine d’urgence, que tout medecin généraliste (qui travail en plein temps ou fait des gardes aux urgences) doit maitriser Plan Introduction- Définition Missions des urgences Problématiques au niveau des urgences - Augmentation du recrutement - Patients non urgents Déterminants aux urgences -Flux de patients et sa gestion -Durée moyenne de passage aux urgences : DMS -Circuits des Urgences -Circuit court -Circuit long -pôles d’urgences spécialisés (POSU) Plan Structure de SAU : les 5 Zones Zone d’Accueil et de triage Zone de soins et d’examens Zone d’observation Zone technique Zone de service et personnel Recherche de solution Ticket : tour des patients Triage médical Triage et accueil Echelle de triage Fiche de triage Conclusion Bibliographie Introduction Définition de l’urgence: L’urgence est un besoin de soins et/ou de santé pour un individu, qui est inattendu ou imprévisible - Cet état peut mettre le pronostic vital en jeu à court terme - Pour faire face a cette situation exceptionnelle, des services d’urgences intra hospitaliers ont été crées au 19éme siècle. - Cependant que la médecine d’urgence extra hospitalière existait depuis des siècles sur les champs des batailles des guerres Introduction Ces Services d’urgences intra hospitaliers ont différentes appellations selon les pays : - Dans les pays francophones : Service d’Accueil d’urgence (SAU) - Dans les pays anglo-saxonnes = Emergency département = ED - Dans notre pays : Service d’urgence médico - chirurgicales = UMC مصلحة اإلستعجالت الطبية الجراحية ou fractionné en service d’urgences médicales =UM et service d’urgences chirurgicales =UC Missions des urgences 1- L’Accueil : accueillir toute demande de soins des patients, ainsi que les accompagnants 2- L’enregistrement administratif : Toute personne se présentant aux urgences doit être enregistrée pour une traçabilité médico légale 3- La sélection des patients : La réorientation des patients non-Urgents vers les structures de santé appropriées pour garantir la meilleure prise en charge des vraies Urgences 4- Le Triage : C’est l’évaluation, dès l’arrivée des patients, leur degré d’Urgence afin de déterminer leur niveau de priorité de soins et donc prioriser certains Urgences (l’urgence Vitale doit bénéficier d’une prise en charge immédiate) Missions des urgences 5- La Programmation des admissions: Elle consiste à hospitaliser les patients dans un service donné pour continuer les soins adaptés et à programmer cette admission en fonction de la disponibilité des places d’hospitalisations 6- La gestion de l’attente : Principale source d’insatisfaction des patients est l’attente aux urgences 7- Accompagnement et installation des patients : Le medecin régulateur et l’infirmier du triage doivent accompagner et installer les patients urgents dans la zones de soins appropriées 8- La transmission des informations aux Unités de Soins : Un dossier médical doit accompagner le patient dans tout son parcours de soins aux urgences et vers les services d’hospitalisations Problématiques au niveau des urgences 1- Augmentation du recrutement des patients aux urgences / année :  Augmentation du nombre de patients admis par augmentation de la population  Accessibilité des urgences à tout moment de la journée  La proximité aux agglomérations encourage à la consultation  La Société devient intolérante à la souffrance et à l’attente 2- Patients non urgents : 30-40% des cas :  Provoquent un encombrement des lieux de soins  Augmentation de la charge du personnels médicale et paramédicale  Gênent les vraies urgences  Abus : des examens complémentaires biologiques et radiologique  Diminution du nombre de sortie des patients Augmentation du recrutement des patients aux urgences / année Nombre de passage : UMC du CHU Bab El Oued sur 12 ans/mois de Janvier 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Années Patients Déterminants aux urgences 1- Flux de patients et sa gestion : Définition :Un flux est le nombre de passage de patients : par heure (horaire), par 24h (quotidien), par semaine (hebdomadaire), par mois (mensuel) ou par année (annuel) • Flux maximum: ou pic Cette notion est très importante pour tout medecin qui reçoit les patients urgents: - On dit que le flux est en pic quand le nombre de passage des patients enregistrés est à des taux maximum Déterminants aux urgences 1- Flux de patients et sa gestion : - Ce flux dépend directement des moments de mobilisation de la population: dans les moments de pointe, le flux est maximum aux niveau des urgences -Il est Universel: il existe deux moments de flux maximum quotidien à travers le monde : De 08 h-12h le matin puis de 16h-22h - Dans un moment de flux maximum, un medecin ne doit pas quitter son poste au niveau des urgences 0 5 10 15 20 25 30 35 40 8-9 h 9-10h 10-11h 11-12h 12-13h 13-14h 14-15h 15-16h 16-17h 17-18h 18-19h 19-20h 20-21h 21-22h 22-23h 23-00h 00-01h 01-02h 02-03h 03-04h 04-05h 05-06h 06-07h 07-08h J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 Flux Horaire sur 24 heures sur 7 jours aux UMC Bab El Oued Flux ou passage des patients Flux horaire /24H dans un hôpital canadien Déterminants aux urgences 2- Durée moyenne de passage aux urgences : DMS Définition: c’est la somme des différents temps écoulés par le patient depuis son accueil jusqu’à sa sortie des urgences DMS = Temps d’accueil + temps d’examen clinique + temps d’attente + temps examen complémentaire + temps diagnostic + temps traitement +…etc -Un medecin doit contribuer a diminuer cette durée moyenne de passage pour la rendre optimale , pour une meilleur prise en charge du patient urgent - L’augmentation du DMS provoque le mécontentement du patient Durée moyenne de passage (DMS) Accueil et triage Examen clinique Radiologie et biologie Avis spécialisé Diagnostic Traitement Sortie Mise en Observation Hospitalisation ∑ t = DMS t1 t2 t3 t4 t5 t6 Cas clinique Patient âgé de 32 ans admis pour une toux productive et une douleur basi thoracique gauche, il passe 03 mn au triage et attend 20 mn pour être examiné, le medecin le reçoit et met 09 mn pour son examen clinique; puis il décide de faire une radio thoracique face et un ECG L’ECG dure 10 mn et le patient attend 35 mn pour avoir sa radio, à son retour pour voir son medecin, ce dernier était occupé avec une dyspnée et met 13 minutes pour le revoir Le medecin ne retrouve rien à l’ECG ni la radio thoracique, il décide de faire un dosage de troponine de crainte de passer Cas clinique À coté d’un IDM, qui revient dans la limite de la normale après 27 mn. Il décide alors d’appeler un avis spécialisé en cardiologie, le cardiologue met 45 mn pour venir aux urgences (il était occupé par d’autres urgences) Le cardiologue écarte le diagnostic de l’IDM pendant 10 mn, puis le patient quitte les urgences avec une prescription médicale pour une pneumopathie après 8 mn. 1- calculer la DMS aux urgences 2- trouver vous que cette durée de passage est raisonnable? 3 - Si c’était vous quel sera votre attitude? 4- L’appel du cardiologue était il nécessaire ? Réponses : Cas clinique 1- Le DMS est à 180 minutes = 03 heures 2- Ce temps n’est pas raisonnable, 3 h pour une pneumopathie le patient était retenu aux urgences sans aucune utilité de soins et le medecin s’est encombré avec les patients 3- (Discussion interactive) la douleur thoracique est classique dans la pneumopathie, au maximum un ECG aurait éliminé l’urgence cardiaque, (discussion) 4- La demande de troponine était abusive, l’avis spécialisé n’était d’aucun intérêt 3- Circuits des Urgences On distingue 02 types de circuit patient: Court et Long 1- Circuit court : se définit par un passage du patient aux zones de soins, et peut bénéficier de peu d’examens radiologiques et/ou biologiques, sans être hospitalisé ni mis en observation, le patient quitte les urgences 2- Circuit long: se définit par un passage du patient au zone de soins ou/et au zone d’observation, peut bénéficier des examens radiologiques et/ou biologiques, et peut être hospitalisé dans un service médical ou chirurgical Accueil Triage Zone de soins Sortie Cycle Court UHCD Hospitalisation : -Médicale -Chirurgicale Cycle Long 3- Circuits des Urgences Un medecin aux urgences doit privilégier le circuit court Des pôles d’urgences spécialisés (POSU): Des urgences spécialisés, peuvent être à l’extérieur des UMC mais qui travaillent étroitement avec ce dernier, à titres d’exemples : 4- POSU Obstétrique Pédiatrie ORL Ophtalmologie Psychiatrie….. Structure de SAU : Les 5 Zones 2- Zone de soins et d’examens : * Une salle au urgence vitale (SAUV) = Déchocage * Des Locaux de Consultations ou boxes * Salle de /suture/plâtre 1- Zone d’Accueil et de triage : constituer d’un Secrétariat et d’une Salle d’attente 3- Zone d’observation: *unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) *unité de soins continue Structures de SAU : 5 Zones 4- Zone technique : * Radiologie : conventionnel, scanner et échographie uploads/Sante/ 1-organisation-des-urgences.pdf